Генітальний туберкульоз

генітальний туберкульоз найчастіше є вторинним ураженням, обумовленим занесенням інфекції з первинних осередків ураження (при туберкульозі легенів або туберкульозі кишечника). Туберкульозне ураження сечостатевої системи посідає перше місце по частоті серед позалегеневого туберкульозу і становить серед цих форм 6,5%. На перший план в структурі туберкульозу геніталій виходить поразку фаллопієвих труб (у 90-100% пацієнток), за ним слідує ураження ендометрія (у 25-30% жінок). У рідкісних випадках діагностуються такі форми генітального поразки, як туберкульоз яєчників, шийки матки, піхви і вульви.

Причини генітального туберкульозу

Зниження імунологічної резистентності внаслідок хронічних інфекцій, стресів, недостатнього харчування та ін. Чинників призводить до гематогенному або лімфогенним заносу або заповнивши контактну потрапляння мікобактерій з первинного вогнища в органи статевої системи.

Інфікування при сексуальному контакті з партнером, що страждають генітальним туберкульозом, можливо лише теоретично, т. К. Багатошаровий епітелій, що вистилає піхву, піхву і вагінальну частину шийки матки, стійкий по відношенню до мікобактерій.

Класифікація генітального туберкульозу

Генітальний туберкульоз характеризується розвитком в статевих органах типових для інфекції морфогістологіческіх змін. За клініко-морфологічної характеристиці виділяються:

• хронічна форма генітального туберкульозу, що характеризується продуктивним запаленням, не різко вираженою симптоматикою
• підгостра форма генітального туберкульозу, що протікає з явищами ексудації і проліферації, вираженими проявами
• казеозная форма генітального туберкульозу, що супроводжується гострими і важкими процесами
• завершений туберкульозний процес, инкапсулирование вогнищ звапнення.

Залежно від ураженого відділу може розвиватися туберкульозний сальпінгіт, сальпінгоофорит, ендометрит.

За ступенем активності генітальний туберкульоз може бути активним (протягом 2-х років), затихає (від 2-х до 4-х років), неактивним або характеризуватися як наслідки перенесеного туберкульозного процесу. При тяжких клінічного перебігу у перші 4 роки стан розцінюється як загострення генітального туберкульозу, в більш пізні терміни - як рецидив.

За виділення мікобактерій генітальний туберкульоз класифікується на МБТ (-) і МБТ (+).

Симптоми генітального туберкульозу

Маніфестація генітального туберкульозу частіше настає у віці 20-30 років-рідше - в період статевого дозрівання і в постменопаузі. Перебіг генітального туберкульозу частіше стерте і вариабельное, що пояснюється різноманітністю морфологічних змін.

Часто провідним і навіть єдиним симптомом генітального туберкульозу служить безпліддя, обумовлене ураженням ендометрія і маткових труб.

У більшій частині жінок змінюється менструальна функція: розвивається олигоменорея, аменорея, нерегулярні місячні, альгодисменорея, рідше - метрорагія і менорагія. Менструальні порушення при генітальному туберкульозі обумовлені залученням паренхіми яєчників, ендометрія, інтоксикацією.

Перебіг генітального туберкульозу супроводжується болями внизу живота тягне і ниючогохарактеру внаслідок розвитку спайкового процесу в малому тазі, склерозу судин, ураження нервових закінчень. характерна туберкульозна інтоксикація - субфебрилітет, пітливість ночами, слабкість, схуднення, порушення апетиту.

При залученні очеревини генітальний туберкульоз нерідко маніфестує з клініки гострого живота, в зв`язку з чим пацієнтки потрапляють на операційний стіл з підозрами на апоплексію яєчника, позаматкову вагітність, апендицит.

Туберкульозне ураження маткових труб часто призводить до їх облітерації, розвитку піосальпінксу, утворення туберкул в м`язовому шарі. При туберкульозі придатків можуть дивуватися очеревина і кишкові петлі, що призводить до асцит, спайкообразованія, утворення фістул. Туберкульозний ендометрит також характеризується наявністю туберкул, ділянок казеозних некрозів. При генітальному туберкульозі нерідко відзначається ураження сечовивідних шляхів.

Діагностика генітального туберкульозу

Підозра на туберкульозну етіологію запалення геніталій може виникнути при вказівці в анамнезі на плеврит, пневмонію, бронхоаденіт, туберкульоз легенів або іншої локалізації. У юних пацієнток, які не живуть статевим життям, на генітальний туберкульоз може вказувати аднексит, поєднується з аменореєю і тривалим субфебрилитетом.

Дані гінекологічного дослідження зазвичай малоіформатівни. При піхвовому дослідженні можуть визначатися ознаки запалення придатків, спаєчних процесів в малому тазу. УЗД малого таза і УЗ-гістеросальпінгоскопія при генітальному туберкульозі носять допоміжний діагностичне значення.

Для підтвердження генітального туберкульозу проводяться туберкулінові проби - підшкірне введення туберкуліну з оцінкою загальної та вогнищевої реакції. Загальний відповідь при генітальному туберкульозі проявляється температурною реакцією, тахікардією (Gt; 100 уд. За хв.), Змінами формули крові. Місцева реакція в осередку туберкульозного ураження включає посилення болю в животі, збільшення хворобливості і набряклості придатків матки при пальпації, збільшення температури в області шийки матки. Протипоказаннями до проведення туберкулінових проб служать активний туберкульоз, цукровий діабет, недостатність функції печінки, ниркова недостатність.

Найбільш точним методом діагностики генітального туберкульозу гінекологія вважає бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів, менструальної крові, аспірату з порожнини матки, зіскрібків ендометрію, а також ПЛР-виявлення мікобактерії туберкульозу.

В ході проведення діагностичної лапароскопії виявляються специфічні зміни в малому тазу - туберкульозні горбки на очеревині, спайкові процеси, казеозние вогнища, запалення придатків. Лапароскопія дозволяє провести забір матеріалу для гістологічного дослідження, виконати хірургічну корекцію наслідків генітального туберкульозу: лізис спайок, відновити прохідність маткових труб або провести видалення придатків.

Гістологія тканин, отриманих в результаті біопсії або роздільного діагностичного вискоблювання, при генітальному туберкульозі виявляє наявність в зразках периваскулярних інфільтратів, туберкул з явищами казеозного розпаду або фіброзу. При цитологічному аналізі аспірату з порожнини матки, зіскрібків шийки матки виявляються багатоядерні клітини Пирогова-Лангханса.

Рентгенограми, отриманих при генітальному туберкульозі в ході гистеросальпингографии, вказують на зміщення матки внаслідок передаються статевим шляхом, наявність внутрішньоматкових синехій, облітерацію і зміна контурів труб, кальцинати в яєчниках, трубах, лімфовузлах.

Підозра або виявлення генітального туберкульозу вимагає залучення фахівця-фтизіатра.

Лікування генітального туберкульозу

Терапія генітального туберкульозу проводиться в спеціалізованих диспансерах, лікарнях, санаторіях. Основу медикаментозного лікування генітального туберкульозу становить хіміотерапія з призначення менш 3-х специфічних препаратів. До протитуберкульозних засобів основного ряду зараховують рифампіцин, стрептоміцин, ізоніазид, етамбутол, піразінамід- також використовуються канаміцин, амікацин, офлоксацин та ін. Курс медикаментозної терапії генітального туберкульозу триває 6-24 місяці.

Пацієнткам показано повноцінне харчування, вітамінотерпія, відпочинок, фізіотерапія (ультрафонофорез гідрокортизону, електрофорез, ампліпульстерапія), курортотерапія. У деяких випадках потрібна корекція порушень менструальної функції.

При наявності тубооваріальні утворень, неефективності протитуберкульозного лікування, освіту свищів і внутрішньоматкових синехій, виражених рубцевих процесах в малому тазі показана хірургічна тактика.

Прогноз при генітальному туберкульозі

Рецидиви генітального туберкульозу відзначаються у 7% пацієнток. Захворювання може ускладнюватися спайкової хворобою, норицевими формами генітального туберкульозу.

Відновлення репродуктивної функції спостерігається у 5-7% жінок. Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли генітальний туберкульоз, пов`язане з ризиками самовільного переривання вагітності, передчасних пологів, розвитку гіпоксії плода.

При лекарственноустойчівих формах туберкульозу лікування затягується.

Профілактика генітального туберкульозу

До специфічної профілактики первинного туберкульозу відноситься вакцинація новонароджених вакциною БЦЖ, ревакцинація дітей і підлітків, проведення реакції Манту, профілактичної флюорографії, ізоляція пацієнтів з активними формами. Заходами неспецифічної профілактики служать загальнооздоровчі заходи, повноцінний відпочинок і харчування.

Тривалі, уповільнені і погано відгукуються на звичайне лікування запалення статевих органів, що поєднуються з порушеннями менструальної функції і безпліддям, вимагають обстеження на генітальний туберкульоз.