Все що потрібно знати про кашлі і його лікуванні. Частина 1

Зміст

• Відео: Причини кашлю і його лікування - Доктор Комаровський
• Відео: Кашель та ліки від кашлю - Школа доктора Комаровського
• Відео: ЗА 1 НІЧ ПОЗБАВИТЬ ВІД КАШЛЮ І слизу в ЛЕГЕНЬ (чудо-компрес)

Кашель є одним з найбільш поширених симптомів у дітей. У цій статті ми спробуємо відповісти на наступні питання: Що таке кашель і яка його роль в організмі? Чи завжди кашель є симптомом хвороби? При яких хворобах зустрічається кашель і як розпізнати хворобу за характеристиками кашлю? Як лікувати кашель у дитини?

Відео: ЗА 1 НІЧ ПОЗБАВИТЬ ВІД КАШЛЮ І слизу в ЛЕГЕНЬ (чудо-компрес)

Як і для чого виникає кашель?
Кашель є складним рефлекторним актом під час якого відбувається різке скорочення дихальних м`язів і потужний толчкообразний викид повітря з легенів. Кашльовий рефлекс запускається при подразненні чутливих рецепторів розташованих в гортані, трахеї, великих бронхах, плеврі.
При кашлі, що виходить з дихальних шляхів під великим тиском повітря, захоплює за собою мокроту і чужорідні тіла. Таким чином, фізіологічна роль кашлю полягає в очищенні дихальних шляхів від слизу, що скупчився або проникли туди сторонніх тіл. Ця функція кашлю зберігається і під час багатьох захворювань, що супроводжуються кашлем (наприклад, при бронхіті за рахунок кашлю з бронхів виводиться слиз). Цей факт надзвичайно важливо враховувати при плануванні лікування хворих з кашлем (в тих випадках коли кашель служить очищенню дихальних шляхів його ні в якому разі не можна блокувати протикашльовими засобами, а слід полегшувати ліками з відхаркувальну дію - см. Лікування кашлю).
Центральної питанням в проблемі кашлю є визначення його причини і механізму виникнення. Причини виникнення кашлю, як відомо, можуть бути самими різними. З точки зору причин виникнення кашлю розрізняємо фізіологічний і патологічний кашель.

Фізіологічний кашель.
Фізіологічний кашель, як уже згадувалося вище, є абсолютно нормальним (і навіть необхідним) явищем нашого повсякденного життя. Періодично виникає фізіологічний кашель очищає дихальний шляху від скупчується в них мокротиння або від потрапили "не в те горло" крихт і інших чужорідних тіл.
Багато людей, однак, часто плутають фізіологічний кашель з патологічним, тобто з кашлем виникає на тлі будь-яких хвороб. особливо часто "помилкову тривогу" б`ють батьки. Всім батькам слід знати, що здорові діти кашляють до 15-20 разів на добу, особливо часто фізіологічний кашель спостерігається вранці. Цей кашель у дітей пов`язаний з необхідністю звільнити бронхи від скопилася за ніч слизу. Недосвідчені батьки можуть прийняти такий фізіологічний кашель за прояв хвороби, почати самостійне лікування (наприклад, відхаркувальні засоби) від яких кашель тільки посилюється.

У грудних дітей фізіологічний кашель зустрічається дуже часто. Це пов`язано з тим, що під час годування деяка частина їжі потрапляє в трахею і провокує кашльовий рефлекс. Також немовлята часто кашляють під час плачу, що також не повинно викликати занепокоєння батьків.

Старші діти (починаючи з 4 - 5 місячного віку) можуть використовувати кашель для залучення уваги дорослих, які, почувши кашель, відразу кидаються до малюка. Помітивши такий кашель варто реагувати на нього спокійно, так як надлишок хвилювання або уваги можуть тільки закріпити цю звичку дитини.

Під час прорізування зубів також часто спостерігається вологий кашель, пов`язаний з надмірним виділенням слини. Ніякого лікування такий вид кашлю не вимагає.

Основними характеристиками фізіологічного кашлю є його короткочасність, періодична повторюваність при відсутності будь-яких інших симптомів хвороби. Фізіологічний кашель зазвичай слабкий, не перериває гри або іншої діяльності дитини і взагалі, як правило, залишається їм непоміченим.

Якщо ви помітили, що дитина покашлює:

• поспостерігайте за ним анітрохи днів і відзначте характеристика кашлю (час виникнення, характер кашлю, частоту і ін.)
• виміряйте температуру тіла дитини
• переконайтеся, що дитина добре є, спокійно спить, веселиться і грає, як і раніше.
• Якщо в результаті спостережень у вас з`являться підстави вважати, що кашель виник на тлі будь-якої хвороби (наприклад, крім кашлю у дитини з`явився нежить, температура, пронос), однак, ви не знаєте, який саме - проконсультуйтеся у педіатра.

патологічний кашель
Патологічний кашель на відміну від фізіологічного, виникає на тлі різних хвороб дихальних шляхів. Фізіологічний кашель, як уже згадувалося вище, завжди одноманітний і зазвичай не викликає ніяких проблем в плані діагностики. Патологічний кашель, навпаки, може носити найрізноманітніший характер, який багато в чому залежить від природи хвороби, що викликала кашель. Встановлення окремих характеристик кашлю має надзвичайно велике значення для правильної діагностики та лікування хвороби, що супроводжується кашлем.

Значення виду кашлю в розумінні його природи
Складність проблеми кашлю визначається існуванням великої кількості різновидів кашлю, які потребують специфічного підходу, як в плані діагностики, так і в плані лікування.
Розглядати кашель як однорідне, явище, ігноруючи особливості кашлю в кожному окремому випадку - груба помилка, яка часто призводить до тривалого і неефективного лікування, виникнення ускладнень хвороби та ін.
Нижче ми розглянемо основні види кашлю і опишемо характерні особливості кожного з них.

Різновиди кашлю в залежності від протяжності
Протяжність кашлю, а також характер його розвитку є одними з найбільш важливих характеристик кашлю. З точки зору гостроти розвитку і протяжності розрізняємо наступні види кашлю: гострий кашель, затяжний кашель, рецидивний кашель, хронічний (сталий) кашель.

гострий кашель
Про гострому кашлі прийнято говорити, якщо кашель розвивається раптово і триває не більше 1-2 тижнів. Нижче ми розглянемо основні причини виникнення гострого кашлю і опишемо характерні особливості кашлю в кожному окремому випадку.
Раптовий кашель без інших симптомів хвороби. Кашель, що виник раптово (протягом декількох секунд) найчастіше є ознакою потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла. Такий кашель зазвичай дуже сильний і може супроводжуватися ознаками задухи (синюшність особи, порушення свідомості, утруднене дихання, моментальна втрата голосу та ін.). Небезпека проникнення чужорідного тіла в дихальні шляхи особливо велика у дітей, кладуть в рот дрібні предмети або грають з їжею.
Якщо проник в дихальні шляхи предмет був досить маленьких розмірів, то через деякий час після виникнення гострий кашель може пройти. В такому випадку (якщо не було виявлено саме чужорідне тіло, вигнані з дихальних шляхів) є всі підстави вважати, що воно проникло з головних бронхів в їх розгалуження. У подібних випадках хворого потрібно терміново показати лікарю і вжити всіх необхідних заходів по виявленню і вилученню стороннього тіла (бронхоскопія, рентген легенів).

Якщо у вас виникли підозри, що дитина вдихнув чужорідне тіло:

• Пальцем перевірте рот дитини і витягніть звідти чужорідні тіла (залишки їжі, іграшки)
• Негайно покладіть дитину собі на коліна обличчям вниз і зробите кілька ритмічних, толчкообразних ударів підставою долоні по області між лопаток. Удар повинен бути ковзаючим (від низу до верху: з міжлопаткової області в сторону голови).
• Покличте на допомогу і викличте швидку допомогу

Гострий кашель, що виникає на тлі ГРЗ (ГРВІ)
Це найбільш поширений вид кашлю. Гострий кашель на тлі ГРЗ розвивається протягом декількох годин або днів і характерний для таких хвороб як фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт, бронхіоліт, пневмонія.
Основні характеристики такого кашлю це:

• поступовий розвиток протягом декількох годин або днів
• наявність інших ознак хвороби (підвищення температури, нежить, слабкість, розбитість, (для дітей: примхливість, відмова від їжі, занепокоєння)
• зміна характеру кашлю з сухого на вологий

Кашель при фарингіті - супроводжується болісним першением, поколюванням або болем в горлі, які "змушують" хворого покахикувати, як би намагаючись "позбутися від застряглого в горлі грудки".

Кашель при ларингіті - болісний, сухий, гавкаючий супроводжується осиплостью або охриплостью голосу. У дітей на тлі ларингіту може розвинутися небезпечне звуження гортані (круп), що супроводжується утрудненим свистячим диханням.
Слухати: Дихання і кашель при крупі 

Кашель при трахеїті - гучний, глибокий, супроводжується вираженою хворобливістю за грудиною. Трахея і гортань нерідко уражаються одночасно (ларинго-трахеїт), тому при ларинго-трахеїті зазначені характеристики кашлю можуть поєднуватися з такими при ларингіті (див. Вище).

Кашель при бронхіті - грудний, гучний, але не болючий, зазвичай супроводжується рясним виділенням мокроти. При бронхіті в легких хворого можна прослухати поширені вологі хрипи.
У дітей на тлі ГРВІ нерідко розвивається обструктивний бронхіт, при якому болісний нападоподібний кашель супроводжується утрудненням дихання, свистячими хрипами (спастичний кашель). При частому повторенні у дитини такого кашлю потрібно виключити початок бронхіальної астми, яка у дітей може проявлятися виключно нападами описаного вище кашлю, загострюється на тлі ГРВІ.
Слухати: Дихання і кашель при бронхіті і бронхіоліті

Кашель при бактеріальної пневмонії - глибокий, вологий з виділенням мокроти. У деяких випадках при запаленні легенів (пневмонії) кашель може бути болючим (плевропневмонія), проте на відміну від хворобливості при трахеїті, болі при пневмонії відчуваються в реберної області, з боків або ззаду, можуть бути спровоковані глибоким зітханням і зменшуються, якщо хворий ляже на хворий бік.

Кашель при хламідійної пневмонії - сухий, дзвінкий, високий, нападоподібний. При хламідійної пневмонії температура підвищується незначно (для банальної бактеріальної пневмонії характерна сильна температура).

Кашель при плевриті - сухий, без виділення мокроти і надзвичайно кволий. Посилюється або з`являється при глибокому вдиху. Якщо плеврит супроводжується скупченням в плевральній порожнині рідини, кашель може перейти в задишку.

Найбільш поширеною причиною гострого кашлю є різні види ГРЗ, при яких дихальні шляхи, в більшій чи меншій мірі, уражається практично на всій їх протяжності. Зважаючи на це, кашель часто носить змішаний характер.
Іншою важливою особливістю кашлю при ГРЗ є зміна характеру кашлю через деякий час після початку хвороби. Такий феномен зазвичай спостерігається в разі поразки середніх і нижніх дихальних шляхів (трахеїт, бронхіт): в перші години хвороби кашель сухий, болісний, проте незабаром він стає вологим і супроводжується виділенням мокроти.

Кашель при грипі - сухий, болісний, завзятий. При грипі кашель розвивається на тлі сильної температури. Вірус грипу вражає в основному гортань, трахею і бронхи. Поразка гортані у маленьких дітей може привести до розвитку крупа з характерними для нього симптомами: осиплий голос, утруднене (стенотическое дихання), гавкаючий кашель.
Для грипу, особливо в перші дні хвороби, характерний нежить або кон`юнктивіт, на основі цього можна відрізнити грип від інших типів ГРВІ.

Кашель при парагрипу - сухий і глибокий, як при грипі, однак на відміну від першого протікає без сильної температури, зате з сильною нежиттю. На 3-4 день хвороби парагрип може ускладнитися крупом, симптоми якого ми вже описали вище. Подібне перебіг хвороби, однак, з більш вираженим нежиттю і закладеністю носа спостерігається і при риновирусной інфекції.

Кашель при РС-інфекції - сухий і без мокротиння. РС-інфекція (респіраторно-сі нцітіально-вірусна інфекція) вражає в основному дітей першого року життя (до 70% всіх випадків ГРВІ у дітей цієї вікової групи). Особливістю РС-інфекції є ураження не тільки бронхів (бронхіт), але і брохіол - найтонших дихальних трубочок (бронхіоліт). У дітей з РС-інфекцією можна помітити сухий кашель, який розвивається на тлі сильної задишки (ознака бронхіоліту) і при незначному підйомі температури.

Кашель при кору - в перші дні хвороби сухий і непродуктивний (без мокротиння), розвивається на тлі сильної температури, закладеності носа, кон`юнктивіту. При кору в перші 2 дні висип ще відсутня, тому хвороба легко сплутати зі звичайною ГРВІ. Однак на 2-3 день хвороби кашель стає хриплим і грубим, а на шкірі обличчя і слизовій оболонці рота хворої дитини з`являються специфічні висипання (див. Кір) за якими і можна розпізнати хворобу.

Кашель при легеневій хламідіоз - сухий, нападоподібний, тривалий, резистентний по відношенню до традиційного лікування. Такий кашель розвивається протягом тривалого часу, на тлі злегка підвищеної або нормальної температури тіла і без будь-яких інших ознакою хвороби. При тривалому перебігу легеневий хламідіоз викликає обструктивний бронхіт або астму, єдиним симптомом яких може бути вже описаний вище кашель. У дітей першого року життя легеневий хламідіоз нерідко ускладнюється розвитком хламідійної пневмонії (див. Атипова пневмонія).

Кашель при легеневій микоплазмозе - сухий, непродуктивний, супроводжується більш-менш вираженою задишкою, почервонінням горла, першіння в горлі, болем при ковтанні (симптоми микоплазменного фарингіту). Микоплазменная інфекція у дітей протікає у вигляді епізодів гострого обструктивного бронхіту, що не піддається традиційному лікуванню і нерідко переходить в пневмонію.

Кашель при кашлюку і паракоклюш - варіює від етапу хвороби і імунного статусу дитини. У нещеплених дітей в перші кілька днів з початку коклюшу спостерігається сухий, болісний кашель, що виникає частіше ввечері і вночі. Самопочуття дитини при цьому залишається нормальним, температура не підвищується. У наступні дні хвороби кашель стає нападоподібний. Напади сильного задушливого кашлю слідують один за іншим, відділяючись, один від одного глибоким судомних зітханням. Напад кашлю закінчується блювотою і відходженням невеликої кількості густого мокротиння. кількість "хвиль кашлю" може досягати 50 на добу (на другому тижні хвороби).
Слухати: Кашель при кашлюку
Кашель при паракоклюш такий же, як і при кашлюку, однак, при паракоклюш загальний перебіг хвороби значно легше, ніж при кашлюку. 
У щеплених дітей (зазвичай школярів) коклюш і паракоклюш протікають в стертій формі, супроводжуються сухим покахикуванням, які тривають тривалий час. У таких випадках для самої дитини хвороба не є небезпечною, проте він може заразити інших нещеплених дітей.

Кашель при аскаридозі - спостерігається в фазу легеневої міграції личинок аскарид. Кашель при легеневій міграції аскарид сухий, посилюється в нічний час, супроводжується підвищенням температури, алергічними висипаннями на шкірі, іноді появою в мокроті крові.

Якщо у дитини раптово почався кашель:

• Зверніть увагу, які ще симптоми хвороби є у дитини
• З`ясуйте, чи не з`явилися схожі симптоми у інших дітей з групи / класу вашої дитини
• Уважно оглядайте шкіру і слизову оболонку рота дитини кожен день
• Періодично вимірюйте у дитини температуру
• Спостерігайте за зміною характеру кашлю
• З появою перших симптомів хвороби поінформуйте лікаря і проконсультуйтеся щодо подальших дій.

затяжний кашель
Тривалість затяжного кашлю становить від 2 до 4 тижнів. Головним фактором розвитку затяжного кашлю є не інфекція, як в разі гострого кашлю, а підвищена чутливість кашльових рецепторів і посилене вироблення мокротиння після перенесеної хвороби. Таким чином, затяжний кашель є не стільки симптомом хвороби, скільки природним атрибутом процесу одужання. Розуміння цього факту має надзвичайний велике значення в тактиці лікування кашлю.

При встановленні природи затяжного кашлю слід враховувати вік хворого:
У грудних дітей (дітей першого року життя) затяжний кашель триває ще протягом 2-4 тижнів (і більше) після перенесеного бронхіту (ГРВІ). Такий кашель зазвичай супроводжується чутними на відстані хрипами в грудній клітці, які зникають після кашлю, але потім знову з`являються (хрипи пояснюються скупченням в бронхах мокротиння, яка викидається з дихальних шляхів під час кашлю). У деяких випадках кашель може супроводжуватися незначним підвищенням температури, однак загальний стан дитини поступово поліпшується, а частота та інтенсивність кашлю поступово йдуть на спад. Такий кашель не є ознакою хвороби і не повинен стати причиною продовження інтенсивного лікування. У разі кашлю після перенесеного ГРЗ найкраще продовжити лікування народними засобами від кашлю (див. Нижче).

Якщо, після перенесеного ГРЗ, ваша дитина продовжаться кашляти

• Періодично вимірюйте у нього температуру, стежте за апетитом, загальним станом - підвищення температури або погіршення загального стану дитини з плином часу вказують на персистенцию вогнища інфекції і вимагають звернення до фахівця для проведення діагностики та лікування.

Також у грудних дітей затяжний кашель може виникати через попадання їжі в дихальні шляхи. Рідко причиною занедбаності їжі в бронхи може бути бронхопіщеводний свищ. Тому:

Якщо дитина постійно і часто поперхивается і кашляє

• потрібно обов`язково показати його лікаря-хірурга
• проконсультуватися у пульмонолога

У дітей дошкільного віку затяжний кашель може бути ознакою аденоїдів, синуситу (частіше гайморит), риніту, при яких гнійна мокрота стікає по задній стінці глотки і, дратуючи кашлеві рецептори, викликає кашель. Такий кашель виникає переважно вночі і може супроводжуватися іншими ознаками ЛОР захворювань (закладеність носа, виділення з носа, утруднення носового дихання).
Іншою причиною затяжного кашлю у дітей дошкільного та шкільного віку може бути шлунково-стравохідний рефлюкс (потрапляння кислого вмісту шлунку в стравохід і глотку). Такий кашель, так само як і кашель при захворюваннях ЛОР органів, виникає переважно вночі. У дітей з шлунково-стравохідним рефлюксюм вранці на подушці можна виявити мокра пляма. 
Затяжний кашель у школярів часто спостерігається після перенесеної ГРВІ. Механізми виникнення такого кашлю - це підвищена чутливість кашльових рецепторів і посилене вироблення мокротиння. Такий кашель зазвичай сухий, болісний супроводжується виділенням невеликої кількості в`язкого мокротиння.
Встановлено, що затяжний сухий кашель у дітей шкільного віку може бути ознакою кашлюку (стертою формою кашлюку хворіє приблизно кожна четверта дитина цього віку із затяжним кашлем). Протівококлюшевий імунітет у школярів слабшає (вакцина АКДП ставиться в три етапи з повторною вакцинацією в півторарічного віку і до шкільного віку, діти знову стають сприйнятливими до коклюшу) і в разі зараження вони переносять цю хворобу в легкій формі. Діагностика кашлюку проводиться за допомогою визначення в крові високого рівня антитоксичних антитіл.

У разі затяжного кашлю у дітей дошкільного та шкільного віку:

• Запитайте у ЛОР лікаря з приводу виявлення синуситу, назо-фарингіту, аденоїдів
• Проконсультуйтеся з фахівцем з дитячих інфекційних захворювань.
• Покажіть дитини пульмонолога і гастроентеролога.

рецидивуючий кашель
Рецидивуючий кашель - це періодично повторюється затяжний кашель тривалістю більше 2 тижнів. Рецидивуючий кашель характерний для бронхіальної астми або обструктивного бронхіту. У дітей обструктивний бронхіт часто виникає як наслідок ГРВІ, при цьому кашель виникає на тлі підвищеної температури, нежитю, першіння і болю в горлі та інших симптомів застуди. Якщо ж епізоди обструктивного бронхіту повторюються частіше 3-4 разів на рік, виникають при кожному епізоді ГРВІ або ж напади кашлю провокує не ГРВІ, а алергенами, фізичним навантаженням або холодним повітрям - велика ймовірність того, що причиною кашлю у дитини є що починається астма.
У дітей раннього віку епізоди затяжного кашлю залишаються єдиним проявом бронхіальної астми протягом довгого часу.

Астматичний кашель має кілька відмінних рис:

• Часто виникає в нічний час ближче до ранку, супроводжується задишкою, почуттям утрудненого дихання (може виникати через алергію на пір`я подушки)
• Може провокуватися алергенами (шерсть тварин, пір`я, харчові продукти, пилок рослин, домашній пил та ін.)
• Може виникнути під час фізичного навантаження, глибокого вдиху або вдихання холодного повітря
• Добре реагує на препарати з групи бронходилататорів (наприклад, сальбутамол)

Слухати: Нічний астматичний кашель

Якщо ви помітили, що кожен епізод застуди у дитини супроводжується тривалим нападів кашлю, який нагадує вам астматичний кашель:

• Покажіть дитини пульмонолога і пройдіть обстеження з перевірки функції зовнішнього дихання (ФЗД) і зробіть проби з бронхорасшіряющімі засобами.

постійний кашель
Постійний кашель - характерний для деяких хронічних захворювань легенів і легеневих шляхів. Напевно більшість батьків, чиї діти страждають затяжним або рецидивуючим кашлем, скажуть що їхні діти "кашляють постійно", Однак задумавшись вони самі переконаються що це не так. Про постійне кашлі кажуть, коли хворий дійсно кашляє постійно (кашель може періодично посилюватися і слабшати, ні будь-коли припиняється).

Вологий постійний кашель характерний для таких хвороб як:

туберкульоз легень - часто супроводжується вологим кашлем, незначним підвищенням температури, схудненням. Туберкульоз лімфатичних вузлів грудної клітини може проявлятися постійним сухим кашлем. 

муковісцидоз - вроджене захворювання, яке характеризується утворенням в бронхах надто густого мокротиння.

Боронхоектази - вроджена хвороба, при якій спостерігається патологічне розширення і нагноєння стінок бронхів

Сухий постійний кашель характерний для таких хвороб як:

папіломатоз гортані - хронічне захворювання гортані, що характеризується утворенням на слизовій гортані наростів і ущільнень.

фіброзуючий альвеоліт - хронічне захворювання легенів характеризується розростанням в легенях сполучної тканини.

Якщо ви помітили, що ваша дитина безперервно кашляє протягом декількох місяців:

• Покажіть його пульмонолога. Для встановлення причини кашлю необхідно ретельне обстеження.

психогенний кашель
Психогенний кашель (нервовий кашель), на відміну від всіх видів кашлю, описаних вище, запускається не роздратування кашльових рецепторів в дихальних шляхах, а прямо з кашльового центру, розташованого в стовбурі мозку.
Розпізнати психогенний кашель можна по його основних характеристик:

• Постійний, нав`язливий кашель
• Виникає без видимої причини (ГРВІ, застуда) І не супроводжується якими-небудь іншими симптомами
• Може виникати під час стресових ситуацій
• Психогенний кашель високий (металевого звучання), частий (5-7 разів на хвилину)
• Психогенний кашель присутній тільки вдень, зникає під час сну, під час їжі або розмови

Психогенний кашель - це вельми незвичайний вид постійного кашлю. Психогенний кашель може виникнути після "звичайного кашлю"  який був одним із симптомів застуди. Закріплення кашлю і повторення його дитиною може виникнути в тому випадку, якщо під час хвороби батьки більше необхідного виявляли свою стурбованість станом дитини. У подібних випадках дитина підсвідомо зберігає кашель і після одужання, щоб після хвороби не втратити увагу батьків.

Якщо у вас виникли підозри, що у вашої дитини психогенний кашель:

• Поспостерігайте за дитиною протягом декількох днів і спробуйте ненавящіво переконати його перестати кашляти, пояснивши йому перевагу "бути здоровим" (Наприклад, довгоочікувана прогулянка)
• Якщо ці спроби ні до чого не приведуть, покажіть дитину лікарю - можливо дитині призначать пробне лікування бронходилататорами (для того, щоб виключити астму).

Читайте далі: Лікування кашлю у дітей