Травматичний шок

Травматичний шок - важкий стан, що представляє собою реакцію організму на гостру травму, що супроводжується вираженою крововтратою і інтенсивним больовим синдромом. Зазвичай розвивається відразу після травми і є безпосередньою реакцією на пошкодження, але за певних умов (додаткової травматизації) може виникнути і через деякий час (4-36 годин). Є станом, що ставили під загрозу для життя хворого, і вимагає термінового лікування в умовах реанімаційного відділення.

Класифікація травматичного шоку

Існує кілька класифікацій травматичного шоку в залежності від причин його розвитку. Так, у багатьох російських посібниках виділяють:

Хірургічний шок.
Шок внаслідок роздроблення.
шок внаслідок опіку.
Шок внаслідок дії ударної повітряної хвилі.
Шок внаслідок накладання джгута.
Ендотоксіновий шок.

Широко використовується класифікація В.К. Кулагіна, згідно з якою існують наступні види травматичного шоку:

Раневой травматичний шок (що виникає внаслідок механічної травми). Залежно від локалізації пошкодження ділиться на вісцеральний, пульмональний, церебральний, при травмі кінцівок, при множинній травмі, при здавленні м`яких тканин.
Операційний травматичний шок.
Геморагічний травматичний шок (що розвивається при внутрішніх і зовнішніх кровотечах).
Змішаний травматичний шок.

Відео: Перша допомога при травматичному шоці

Незалежно від причин виникнення травматичний шок протікає в дві фази:

Еректильна - організм намагається компенсувати виникли порушення.
Торпидная - компенсаційні можливості виснажуються.

З урахуванням тяжкості стану хворого в торпідній фазі виділяють 4 ступені травматичного шоку:

I (легка). Пацієнт блідий, іноді трохи загальмований. Свідомість ясна. Рефлекси знижені. Задишка, пульс до 100 уд / хв.
II (середньої тяжкості). Пацієнт млявий, загальмований. Пульс близько 140 уд / хв.
III (важка). Свідомість збережена, можливість сприйняття навколишнього світу втрачена. Шкіра землисто-сіра, губи, ніс і кінчики пальців синюшні. Липкий піт. Пульс близько 160 уд / хв.
IV (предагонія і агонія). Свідомість відсутня, пульс не визначається.

Причини і механізм розвитку травматичного шоку

Травматичний шок розвивається при всіх видах важких травм, незалежно від їх походження, локалізації та механізму пошкодження. Його причиною можуть стати ножові і вогнепальні поранення, падіння з висоти, автомобільні аварії, техногенні та природні катастрофи, нещасні випадки на виробництві і т. д.

Крім великих ран з пошкодженням м`яких тканин і кровоносних судин, а також відкритих і закритих переломів великих кісток (особливо множинних і супроводжуються пошкодженням артерій) травматичний шок можуть викликати великі опіки і відмороження, які супроводжуються значною втратою плазми.

В основі розвитку травматичного шоку лежить масивна крововтрата, виражений больовий синдром, порушення функції життєво важливих органів і психічний стрес, обумовлений гострою травмою. При цьому втрата крові відіграє провідну роль, а вплив інших факторів може мати відчутні відмінності. Так, при пошкодженні чутливих зон (промежини і шиї) зростає вплив больового фактора, а при травмі грудної клітини стан хворого погіршується порушенням функції дихання і забезпечення організму киснем.

Пусковий механізм травматичного шоку в значній мірі пов`язаний з централізацією кровообігу - станом, коли організм спрямовує кров до життєво важливих органів (легким, серця, печінки, мозку і т.д.), відводячи її від менш важливих органів і тканин (м`язів, шкіри, жирової клітковини).

Мозок отримує сигнали про брак крові і реагує на них, стимулюючи наднирники викидати адреналін і норадреналін. Ці гормони діють на периферичні судини, примушуючи їх звужуватися. В результаті кров відтікає від кінцівок і її стає досить для роботи життєво важливих органів.

Відео: Самотлорское каліцтва на буровій

Через деякий час механізм починає давати збої. Через відсутність кисню периферичні судини розширюються, тому кров відтікає від життєво важливих органів. При цьому через порушення тканинного обміну стінки периферичних судин перестають реагувати на сигнали нервової системи і дія гормонів, тому повторного звуження судин не відбувається, і "периферія" перетворюється в депо крові.

Через недостатній обсяг крові порушується робота серця, що ще більше посилює порушення кровообігу. Падає артеріальний тиск. При значному зниженні артеріального тиску порушується нормальна робота нирок, а трохи пізніше - печінки і кишкової стінки. З стінки кишок в кров викидаються токсини. Ситуація ускладнюється через виникнення численних вогнищ відмерлих без кисню тканин і грубого порушення обміну речовин.

Відео: Надання першої допомоги при гострій крововтраті і травматичному шоці

Через спазму і підвищення згортання крові частина дрібних судин закупорюється тромбами. Це стає причиною розвитку ДВС-синдрому (Синдрому ДВС), при якому згортання крові спочатку сповільнюється, а потім практично зникає. При ДВС-синдромі може відновитися кровотеча в місці травми, виникає патологічна кровоточивість, з`являються множинні дрібні крововиливи в шкіру і внутрішні органи.

Все перераховане призводить до прогресуючого погіршення стану хворого і стає причиною летального результату.

Симптоми травматичного шоку

В еректильної фазі травматичного шоку пацієнт збуджений, скаржиться на біль, може кричати або стогнати. Він тривожний і переляканий. Нерідко спостерігається агресія, опір обстеженню і лікуванню. Шкіра бліда, артеріальний тиск трохи підвищений. відзначається тахікардія, тахіпное (почастішання дихання), тремтіння кінцівок або дрібні посмикування окремих м`язів. Очі блищать, зіниці розширені, погляд неспокійний. Шкіра покрита холодним липким потом. Пульс ритмічний, температура тіла нормальна або трохи підвищена. На цій стадії організм ще компенсує виниклі порушення. Грубі порушення діяльності внутрішніх органів відсутні, ДВС-синдрому немає.

З настанням торпідній фази травматичного шоку пацієнт стає апатичним, млявим, сонливим і депресивним. Незважаючи на те, що біль в цей період не зменшується, хворий перестає або майже перестає про неї сигналізувати. Він більше не кричить і не скаржиться, може лежати мовчки, тихо стогнучи, або зовсім втратити свідомість. Реакція відсутня навіть при маніпуляціях в області пошкодження.

Артеріальний тиск поступово знижується, а частота серцевих скорочень збільшується. Пульс на периферичних артеріях слабшає, стає ниткоподібним, а потім перестає визначатися.

Очі хворого тьмяні, запалі, зіниці розширені, погляд нерухомий, під очима тіні. Відзначається виражена блідість шкірних покривів, цианотичность слизових, губ, носа і кінчиків пальців. Шкіра суха і холодна, пружність тканин знижена. Риси обличчя загострені, носогубні складки згладжені. Температура тіла нормальна або знижена (можливо також підвищення температури через ранової інфекції). Пацієнта б`є озноб навіть в теплому приміщенні. Нерідко спостерігаються судоми, мимовільне виділення калу і сечі.

Виявляються симптоми інтоксикації. Хворий страждає від спраги, язик обкладений, губи спраглі, сухі. Може спостерігатися нудота, а в важких випадках навіть блювота. Через прогресуючого порушення роботи нирок кількість сечі зменшується навіть при рясному питво. Сеча темна, концентрована, при важкому шоці можлива анурія (повна відсутність сечі).

Перша допомога і лікування травматичного шоку

На етапі першої допомоги необхідно провести тимчасову зупинку кровотечі (Джгут, туга пов`язка), відновити прохідність дихальних шляхів, виконати знеболювання і іммобілізацію, а також попередити переохолодження. Переміщати хворого слід дуже обережно, щоб не допустити повторної травматизації.

У стаціонарі на початковому етапі проводять переливання сольових (лактасол, розчин Рінгера) і колоїдних (реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль і т. Д.) Розчинів. Після визначення резусу і групи крові продовжують переливання зазначених розчинів в поєднанні з кров`ю і плазмою.

Забезпечують адекватне дихання, використовуючи повітроводи, оксигенотерапію, інтубаціютрахеї або ШВЛ. Продовжують знеболювання. Виконують катетеризацию сечового міхура для точного визначення кількості сечі.

Оперативні втручання проводять за життєвими показаннями в обсязі, необхідному для збереження життєдіяльності та запобігання подальшого посилення шоку. Здійснюють зупинку кровотечі і обробку ран, блокаду і іммобілізацію переломів, усунення пневмотораксу і т.д.

Призначають гормонотерапію, і дегідратацію, застосовують препарати для боротьби з гіпоксією головного мозку, коректують обмінні порушення.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі