Суха гангрена

Суха гангрена - некроз тканин, що виник під впливом зовнішніх руйнівних впливів або порушення кровопостачання. Характерними ознаками є муміфікація тканин і просування зони некрозу від периферії до центру. На відміну від вологої гангрени не супроводжується надходженням в організм великої кількості токсинів і не схильна до поширення на здорові тканини. При приєднанні інфекції може переходити у вологу гангрену.

Зазвичай виникає в області кінцівок, але може розвиватися і у внутрішніх органах. У першому випадку результатом стає відторгнення омертвілого ділянки, у другому - заміщення зони некрозу сполучною тканиною. Чи не відноситься до категорії самостійних захворювань, завжди є наслідком травми або якогось патологічного процесу. Лікування даної патології в залежності від причини її виникнення можуть здійснювати травматологи, комбустіологи (лікарі, які надають допомогу в сфері опікової медицини), флебологи, судинні хірурги та інші фахівці.

Причини розвитку сухий гангрени

Безпосередньою причиною сухого некрозу є вплив на тканини різних термічних, механічних, хімічних, електричних, променевих, токсичних та інших факторів. В результаті цього впливу клітини або органи руйнуються і відриваються. Фактором виникнення сухої гангрени є мала кількість рідини в тканинах ураженого відділу, що створює несприятливі умови для розвитку інфекції і забезпечує передумови для муміфікації.

Найчастіше суха гангрена розвивається при отморожениях (Впливі на тканини температури нижче -15 градусів), проте при такій травмі може формуватися і волога гангрена - характер некрозу в кожному конкретному випадку залежить від кількості вологи в тканинах і наявності або відсутності інфекції. Муміфікація тканин також може спостерігатися після впливу електрострумом високої напруги. У цьому випадку ділянки некрозу утворюються в місцях входу і виходу струму, в зоні спалених тканин.

Ще одна можлива причина розвитку сухого некрозу - вплив міцних кислот, що веде до згортання білків клітин і утворення зони сухого коагуляційного некрозу. Крім того, суха гангрена може виникати в результаті поступових порушень кровопостачання при цукровому діабеті, атеросклерозі або облітеруючому ендартеріїті. Для тромбозу, емболії або пошкодження магістральної судини більш характерна волога гангрена, проте у виснажених хворих в окремих випадках може спостерігатися формування сухого некрозу.

До числа факторів, що сприяють розвитку сухої гангрени, відносять загальні і місцеві анатомо-фізіологічні особливості, параметри зовнішнього середовища (фізичні впливу) і відсутність інфекції в області поразки. Загальні анатомо-фізіологічні особливості, що сприяють розвитку будь-якої гангрени (Як сухий, так і вологою) - погіршення загального стану організму, обумовлене інтоксикацією, гострої або хронічної інфекцією, порушеннями складу крові і обміну речовин, голодом, холодом, серцевою слабкістю або анемією. При цьому ймовірність виникнення сухої, а не вологої гангрени підвищується при зневодненні і загальному виснаженні пацієнта.

Місцеві сприятливі фактори - особливості судинної системи (розсипний або магістральний тип розгалуження артерій), ступінь розвитку колатералей і судинних анастомозів, відсутність або наявність сдавливающей судини гематоми, стан судинної стінки (ендартеріїт, склероз) і швидкість розвитку порушень кровообігу. При раптових порушеннях кровообігу частіше розвивається волога гангрена, при поступових - суха. Високодиференційовані тканини при сухому некрозі гинуть швидше менш диференційованих.

Зовнішні фактори, що провокують розвиток сухого некрозу - перепади температур. Охолодження пошкодженої області сприяє посиленню спазму судин, а, отже, ще більше погіршує умови кровообігу. Надмірне зігрівання осередку ураження провокує прискорення обміну речовин, що на тлі недостатнього постачання тканин кров`ю в ряді випадків також призводить до утворення некротичних вогнищ. При цьому обов`язковою умовою розвитку сухий, а не вологої гангрени є відсутність інфекції, так як після інфікування сухий некроз швидко переходить у вологий.

Симптоми і діагностика сухої гангрени

В основі даної патології лежить коагуляційний некроз тканин з розпадом формених елементів крові і згортанням білків плазми. На початковій стадії з`являються різкі ішемічні болі в ураженому сегменті. Шкіра блідне, а потім набуває мармурову забарвлення. Пацієнт скаржиться на відчуття оніміння. При огляді кінцівку холодна, пульс на артеріях не прощупується. Спостерігаються порушення функції. Ступінь порушень чутливості залежить від особливостей і ступеня пошкодження, а також від характеру травматичного впливу. Можливо як легке зниження чутливості, так і її повна відсутність.

Тканини поступово зморщуються, висихають і муміфікуються. Вони зменшуються в об`ємі і ущільнюються, стають темно-коричневими або чорними з синюватим відтінком, що обумовлено розпадом кров`яного пігменту. Ця стадія супроводжується повною втратою чутливості при тривалому збереженні больових відчуттів (останнє пояснюється наявністю "живих" нервових клітин в масиві мертвих тканин і реактивним набряком вище зони некрозу). Незалежно від стадії процесу некротичні тканини не видають неприємного запаху. Характерною особливістю є поширення некрозу від периферії до центру, до місця закупорки судини або до рівня, на якому існують досить розвинені бічні артерії.

На кордоні між омертвілими і здоровими тканинами поступово формується демаркаційної вал. Сухі мертві тканини - несприятливе середовище для розвитку інфекції, тому найбільша ймовірність інфікування та переходу сухого некрозу у вологий існує на початкових стадіях гангрени, коли тканини ще недостатньо висохли. Розпад відмерлих тканин при сухій гангрені слабо виражений, всмоктування токсичних продуктів практично не відбувається, тому стан пацієнта залишається задовільним або близьким до задовільного.

Діагноз суха гангрена виставляється на підставі анамнезу і характерних клінічних проявів. У деяких випадках необхідні додаткові дослідження для уточнення причини розвитку некрозу, оцінки стану судин постраждалої області і визначення тактики лікування. Хворому може бути призначена флебографія, ангіографія, доплерографія, КТ-артеріографія, МРА і т. Д.

Лікування сухої гангрени

Відсутність вираженої інтоксикації і схильності до поширення процесу на здорові тканини дозволяє не проводити термінове видалення вогнищ некрозу. На початкових стадіях забезпечують спокій кінцівки і здійснюють перев`язки з ретельним дотриманням правил асептики, щоб виключити інфікування ураженої зони і перехід сухої гангрени у вологу. Для усунення рефлекторного спазму колатеральних судин проводять циркулярні новокаїнові блокади кінцівки.

Застосовують засоби, що сприяють поліпшенню харчування тканин. Після формування демаркаційної валу омертвілі ділянки видаляють. Самостійного відторгнення некротизованих тканин не чекають, оскільки цей процес може займати кілька місяців. В подальшому за показаннями здійснюють пластичні і реконструктивні операції для відновлення зовнішнього вигляду і функції постраждалої кінцівки.

Прогноз при сухій гангрені сприятливий для життя, але несприятливий для збереження пошкодженого сегмента. При переході сухого некрозу у вологий прогноз для життя різко погіршується, необхідна негайна ампутація або некректомія. Основним засобом профілактики є попередження травматизму (в першу чергу - відморожень), а також рання діагностика і адекватне лікування захворювань, наслідком або ускладненням яких може стати сухий некроз тканин.