Тромбофлебіт: симптоми і лікування

зміст:

тромбофлебіт фотоТромбофлебіт - захворювання, що характеризується запальним процесом в стінці вени при наявності в її просвіті згустка крові (тромбу). У запалення, в тій чи іншій мірі, може залучатися навколишнє посудину тканину.

Середній шар вени менш щільний, на відміну від стінки артерії. Товщина стінки вени також менше. Ці особливості будови і значно менша швидкість просування крові в напрямку серця, спочатку створюють передумови, при відповідних умовах, до виникнення тромбофлебіту.

Ініціюють фактори.

1. Зниження загального імунітету при частих загальних і місцевих переохолодженнях.

2. Низька рухова активність.

3. Травматичне ушкодження стінки вени.

4. Наявність хронічної інфекції в організмі.

5. Різного роду алергічні реакції.

6. Паралічі кінцівок з порушенням чутливості, як залишкові прояви після інсультів, так і при інших важких захворюваннях центральної і периферичної нервової системи. .

7. Значне уповільнення швидкості течії крові (загальний - при серцевій недостатності кровообігу і місцеве - при наявності здавлюють бинтових і гіпсових пов`язок).

8. Зміна якісного складу крові.

9. Підвищена згортання крові, обумовлена спадковими або набутими причинами (зневоднення і т.д.).

10. Складні хірургічні втручання, аборти, пологи.

11. Варикозне розширення вен.

12. Ожиріння.

13. Геморой.

14. Поранення, травми, супроводжувані значною крововтратою.

15. Катетеризація вен.

16. Внутрішньовенне введення концентрованих розчинів ліків, антибіотиків.

17. Злоякісні новоутворення.

18. Прийом оральних контрацептивів.

19. Вагітність.

20. Інфаркти міокарда.

Відео: Тромбофлебіт на руках - чи варто боятися?

21. Застосування вакцин і сироваток.

22. Переливання крові.

Захворювання може починатися з перекриття просвіту судини тромбом і наступним запаленням стінки вени (флебіт). Особливо часто це спостерігається при важких септичних станах, коли тромб спочатку несе в собі інфекційний агент. При відсутності лікування в таких випадках, інфекція продовжує свій розвиток, а зростаючий по ходу струму крові тромб, стає новим джерелом розносять по організму бактеріальної флори (септикопиемия).

Так само можливий варіант з первинно розвиненими запальними змінами в стінці судини. Це призводить до пошкодження гладкого внутрішнього шару (інтими). У місці пошкодження і починається формування тромбу з наступним перекриттям (обтурацией) просвіту судини.

Залежно від розташування вен, розрізняють тромбофлебіт поверхневих вен і глибоких.

Найбільшою схильності цим захворюванням піддаються вени нижніх кінцівок і порожнини малого таза. Найчастіше при цих локалізаціях тромбофлебіт виникає на тлі варикозного розширення просвіту вен.

Але зустрічають і рідкісні локалізації, які отримали свої персональні назви по авторам:

1. Тромбоз з тромбофлебітом пахвовій і підключичної вен - хвороба Педжета - Шреттера.

2. Тромбофлебіт підшкірних вен передньої поверхні грудної клітки - хвороба Мондора.

3. Мігруючий, з різними локалізаціями, тромбофлебіт Бюргера.

4. Тромбоз з тромбофлебітом портальної та інших печінкових вен - хвороба Бадда - Кіарі.

За перебігом захворювання виділяють:

1. Гострий (триває до місяця).

При цьому, сучасні методи лікування дозволяють домогтися повного відновлення кровотоку, якщо їх застосувати в перші дні захворювання. Втім, цей ефект може бути досягнутий і при розпочатому лікуванні в період до двох тижнів від прояву першої симптоматики, але вже у меншого відсотка хворих.

2. Підгострий (близько півроку)

3. Хронічний тромбофлебіт (триває роками, при наявності в організмі постійної причини для його появи).

4. Виникнення тромбофлебіту за короткий період часу в різних венах, несхильних варикозним змін - носить назву мігруючого. Часто цей вид тромбофлебіту супроводжує пухлини. Тому в даних випадках призначають додаткові дослідження для виключення наявності у хворого злоякісного новоутворення.

Після стихання запальних процесів, кровообіг в тромбірованном посудині може поновитися в тому випадку, якщо сталася реканализация. Цей процес означає часткове розсмоктування тромбу з прокладанням через нього нових дрібних капілярів, просвіт яких згодом розширюється. Це трапляється десь на третьому місяці після стихання гострої симптоматики. Іноді реканализации в посудині не відбувається. Просування крові при цьому здійснюється за коллатералям. Про перенесеному тромбофлебіті може вказувати тільки залишкова підвищена пігментація ділянки шкіри в проекції проходження перехворіла вени.

симптоми тромбофлебіту

Симптоматика тромбофлебіту вкрай варіабельна і залежить від локалізації ураженої вени. Найбільш часто вражаються вени нижніх кінцівок. Виділяють окремо тромбофлебіт поверхневих вен і глибоких.

Загальні симптоми для прояву захворювання в гострій формі - це поява високої, до 38 ° С, температури тіла, загальне нездужання, біль у зоні ураженого судини, збільшення регіональних лімфовузлів.

Тромбофлебіт поверхневих вен кінцівок

лікування тромбофлебітуУ поверхневих венах запалення з утворенням тромбу відбувається найбільш часто на тлі вже наявного до цього варикозного розширення їх просвіту. Характерна локалізація - гомілка і нижня третина стегна.

Звертає на себе увагу:

1. Наявність чіткого контуру розширеного судини у вигляді щільного теплого тяжа або витягнутого ряду округлих вузлів-кульок. При доданні кінцівки горизонтального або піднесеного положення, пальповані тяжі не зникають, що додатково вказує на формування тромбу всередині просвіту судини. При триваючому захворюванні, розміри пальпованих утворень збільшуються в довжину.

2. Гострий біль і почервоніння шкіри по ходу зміненої судини, набряклість навколишніх тканин.

3. Посилення болю при пальпації.

4. Руху в кінцівках не порушені, але можуть бути болючі.

5. Залучення до запалення навколишнього тканини - перифлебит.

Температура поступово знижується до рівня нормальної. Гострі явища при незначному ураженні і при почався лікуванні, стихають до кінця третього тижня, коли перестає формуватися тромб в просвіті судини. Однак, загальна тенденція така, що, один раз виникнувши у людини з наявними варикозним розширенням поверхневих вен нижніх кінцівок, тромбофлебіт має великі шанси для появи у нього знову. І це вже буде рецидивний тромбофлебіт.

Якщо просвіт вени спочатку не розширений, то запалення її, з наступним тромбозом, частіше виникає тому випадку, якщо поруч розташований інфекційне вогнище (рожа, грибкові ураження, флегмона м`яких тканин, остеомієліт) або ж після проведеної внутрішньовенної ін`єкції.

У цьому випадку, до симптомів основного захворювання, поступово приєднуються:

1. Виникнення болю різного ступеня вираженості по ходу судини.

2. Почервоніння шкіри і набряклість в ділянках хворобливості.

3. Візуальне прояв контуру судини. Пальпація його іноді дає відчуття лінійного тяжа.

4. Можлива поява мережі розширених поверхневих вен дистальніше, що не спостерігалася раніше.

Тромбофлебіт поверхневих вен з незміненим просвітом необхідно диференціювати від захворювань шкіри з підшкірної клітковиною і шкірними проявами інших хвороб. Основна відмінність в тому, що почервоніння шкіри при тромбофлебіті обмежена контуром судин, воно не має тенденцію до розширення і недовго. Крім того, виявлені ущільнення в шкірі мають лінійну форму.

У випадках переходу гострого тромбофлебіту в гнійний, спостерігається розвиток множинних абсцесів по ходу судин, відбувається значне погіршення загального стану хворого за рахунок вираженої інтоксикації.

Якщо захворювання поверхневих вен кінцівок приймає затяжний характер, то, до описаної вище пігментації в шкірі, приєднуються зміни і оточуючих тканинах. Підшкірна клітковина ущільнюється, а витончення шкіри над нею сприяє розвитку довго не гояться трофічних виразок.

Ускладнення тромбофлебіту поверхневих вен носять найчастіше місцевий характер:

  1. Целюліт.
  2. Волога гангрена кінцівки.
  3. Тромбоз глибоких вен.

Однак зустрічаються і ускладнення, що виходять за межі кінцівки:

  1. Поширення інфекції на внутрішні органи шляхом міграції гнійних емболів по ходу крові (сепсис).
  2. Тромбоемболія легеневої артерії.

Останнє ускладнення зустрічається вкрай рідко через щільної фіксації тромбів до стінки судини і відсутності навколо скелетної мускулатури, яка могла б при скороченні, сприяти відриву їх з подальшою міграцією.

Тромбофлебіт глибоких вен гомілки

Захворювання виникає гостро. Клініка і інтенсивність прояву залежить від величини тромбу, локалізації його, загальної кількості вен, залучених в запальний процес.

симптоми:

  1. Раптова поява болю в м`язах гомілки "розпирала" характеру. Біль дещо вщухає при горизонтальному і піднесеному положенні кінцівки. Можливі й безбольової варіанти, але з присутністю всіх нижчеперелічених симптомів.
  2. Дистальнее від хворобливого ділянки, шкіра гомілки приймає синюшний (цианотический) колір.
  3. Виникненням набряку гомілки. Для його визначення, досить натиснути на шкіру по бокових поверхнях гомілковостопного суглоба. У цих місцях залишається втиснута ямочка, яка поступово зникає. Звертає увагу напруженість шкіри і її блиск.
  4. Різка болючість при скороченні литкових м`язів (спроба стати на "навшпиньки" або зімітувати одягання чобота на ногу). Пальпація цих м`язів значно посилює хворобливі відчуття.
  5. Симптом Мозеса - біль в литкових м`язах, при тиску на них в передньо-задньому напрямку. При натисканні з боків гомілки, болю немає або вона мінімальна.
  6. Симптом Опіца-Рамінеса - посилення болю в гомілки при нагнітанні повітря в манжету тонометра, яка накладена вище коліна. Біль стає нестерпним при нагнітанні тиску вище 45 мм. рт. ст.
  7. Симптом Ловенберга - різновид попередньої, з тією різницею, що манжета накладається на середню третину гомілки з нагнітанням тиску до 60-150 мм рт. ст. в манжеті. Така розбіжність залежить від ступеня розвиненості скелетної мускулатури і ступеня вираженості прояви венозної недостатності. Зі зниженням тиску в манометрі, стихає і біль.

Тромбофлебіт стегнової вени і глибоких вен таза

Розвиток тромбофлебіту в стегнової вені до впадання в неї глибокої вени (верхня третина стегна), може проходити без яскравих клінічних проявів, що пояснюється розвиненою мережею колатералей. Відзначається нечітка хворобливість в м`язах внутрішньої поверхні стегна (яка веде група), розширення мережі внутрішньошкірних вен. Можливий набряк цієї зони. При глибокої пальпації цієї зони, виникає хворобливість.

Тромбофлебіт судини у верхніх ділянках, після впадання глибокої вени і поверхневої, коли вона вже носить назву загальної стегнової, протікає з більш яскравою клінічною симптоматикою: біль у всіх відділах кінцівки стає інтенсивніше, посилюється ціаноз, наростає набряк, значно підвищується загальна температура тіла. При пальпації в паховій області і нижче її можна виявити ущільнення.

Тромбофлебіт ділянки переходу стегнової вени в клубову, протікає найбільш важко. Якщо тромб в повному обсязі перекриває просвіт судини, то болі можуть носити нечіткий, швидкоплинний характер і визначатися то в області крижів і попереку, то в нижніх бокових відділах живота (клубової області). Але локалізація їх стосується тільки однієї зі сторін тіла. Хворий скаржиться на погіршення загального стану, високу температуру. Асиметрія кінцівок за розмірами і кольором, хворобливість її, все ж дозволяє запідозрити порушення кровопостачання в магістральної вени. Іноді єдиним клінічним проявом хвороби стає тромбоемболія легеневої артерії, і її гілок, внаслідок відриву тромбу з цього відділу, що і стає причиною раптової смерті хворого.

У разі, коли тромб повністю перекриває просвіт клубової вени, спостерігається більш яскрава клінічна картина, ніж при неповному закритті:

1. Виражений набряк всієї кінцівки з боку ураження з поширенням на тулуб, в плоть до поперекової і околопупочной області. Зовнішні статеві органи так само виражено набряклі. Щільність набряку згодом збільшується, шкіра стає гладкою, блискучою.

2. У цих же ділянках, колір шкіри стає блідо-землянистий (біла флегмазія) або синьо-багряним (синя флегмазія).

Біла флегмазія обумовлена одночасним рефлекторним стисканням просвіту артерій. Тому вираженого набряку при ній не спостерігається і протягом тромбофлебіту більш сприятливе.

Синя флегмазія має негативний прогноз по причині більш вираженого набряку, з великим ризиком приєднання вологої гангрени. Спостерігаються внутрішньошкірні крововиливи, які зливаючись утворюють поля. Епідерміс над крововиливами відшаровується набряклою геморагічної рідиною з утворенням пухирів. Больові відчуття інтенсивні.

3. Підшкірні вени напружені і їх просвіт розширений.

4. Підвищується температура до 40 ° С. Симптоми масивної інтоксикації поступово наростають. Це проявляється в деякому стихании больових відчуттів і появі загальної слабкості, адинамії, млявості, байдужості.

Диференціювати тромбоз глибоких вен кінцівок слід:

  1. З артеріальними тромбозами.
  2. З порушенням лімфовідтоку, що приводить до так званої "слоновости".
  3. З глибокою міжм`язової гематомою.
  4. Флегмоною глибоких м`яких тканин кінцівки.
  5. З міозитах різного походження.
  6. З доброякісними і злоякісними пухлинами, м`яких тканин кінцівки.
  7. З проявами застійної серцевої недостатності.
  8. З неврологічними захворюваннями, такими як: попереково-крижовий радикуліт, неврит стегнового нерва.
  9. З різними системними захворюваннями кістково-м`язового апарату.

Тромбофлебіт мезентеральних вен

Тромбофлебіт цих ділянок венозного русла рідкісний і симптоматика його близька з клінікою тромбозу цих же вен.

На відміну від тромбозу артерій в цій локалізації, захворювання протікає без чіткої клінічної картини: у вигляді тупих болів в животі без чіткої локалізації в перебігу декількох днів поспіль. Живіт стає роздутим, за рахунок порушення пасажу кишечника. Різке загострення у вигляді виникає картини "гострого живота" і масивної інтоксикації, вказує вже на наступ ускладнень, таких як гангрена кишечника з подальшим дифузним перитонітом. Найчастіше, допомога в таких випадках вже неможлива.

Тромбофлебіт портальної вени

Виникає при септичних станах, при злоякісному ураженні печінки і головки підшлункової залози, при цирозах печінки, хронічному панкреатиті.

симптоми:

  1. Збільшення в розмірах живота за короткий час, обумовлене асцитом (вільної рідиною в черевній порожнині).
  2. Сильні болі в правому підребер`ї.
  3. Різкий підйом температури до 40 ° С.
  4. Виступ контуру підшкірних вен передньої поверхні живота, в околопупочной області.
  5. Масивна інтоксикація, блювота з кров`ю.

Тромбоз гемороїдальних вен

Для нього необхідна наявність в анамнезі геморою.

Характерно наступне:

  1. Поява гострого болю в ділянці анального отвору.
  2. Можливий сильний свербіж там же.
  3. Зовнішні вузли збільшуються, стають щільними на дотик, гарячими.
  4. При ураженні внутрішніх вузлів - останні можуть випадати.
  5. Дефекація приносить значне посилення болю.
  6. У калі з`являється рідка кров.
  7. Підвищується загальна температура тіла.

В результаті всіх тромбофлебіту окремо виділяють посттромбофлебітний синдром.

Він обумовлений розвитком зворотного потоку крові з глибоких вен у поверхневі через функціональної неспроможності змінених хворобою судин. Це призводить до вторинного варикозного розширення підшкірних вен, посилення набряків, ішемії і склерозу (ущільнення) тканин з подальшим формуванням трофічних виразок.

діагностика тромбофлебіту

Для уточнення діагнозу, крім клінічних проявів, необхідно використання додаткових методів лабораторного і інструментального дослідження. Метою стає підтвердження факту наявності тромбу в просвіті вени, визначення протяжності його, оцінка ризику відриву від стінки з подальшим просуванням по кров`яному руслу.

Відео: Варикоз. Перша допомога при тромбофлебіті

Для цього використовується:

1. Дослідження крові на фактори згортання (фібріноген- толерантність плазми до гепаріну- антіплазміновая активність плазми- визначення часу тромбоутворення, агрегационная здатність тромбоцитів і ін.).

2. Дослідження судин за допомогою ультразвукових методів: доплерографія і дуплекснеангіосканування вен.

3. Рентгенологічні методи за допомогою контрасту і без його: комп`ютерна томографія, КТ-ангіографія.

4. Радіонуклідна діагностика за допомогою радіоактивного ізотопу йоду (I 131) і меченного фібриногену (Тс 99).

5. Термографія.

лікування тромбофлебіту

Лікування в домашніх умовах і амбулаторно допускається у випадках ураження поверхневих судин стопи і гомілки, кисті та передпліччя.

У цих випадках активний режим хворого збережений. Рекомендовано місцеве вплив холоду з нанесенням на уражену ділянку мазі гепарину, троксевазина. Для зменшення хворобливості і величини набряку, кінцівки надають високе становище. На додаток до цього, призначається прийом всередину протизапальних препаратів, вазотоніков (еськузан, анаверол, венорутон). При залученні в запалення навколишнього тканини (періфлебіти), призначають антибіотикотерапію. Після стихання гострої фази, широко використовують методи фізіотерапії для профілактики ускладнень та мінімізації залишкових явищ (магнітотерапія, імпульсні струми). Для досягнення спокою ураженої зоні, рекомендують не надто тісна еластичне бинтування.

Лікування тромбофлебіту глибоких вен і при масивному ураженні поверхневих, повинно проводитися тільки в стаціонарі.

Для екстреного оперативного втручання існують свідчення у вигляді прогресуючого тромбозу (як поверхневих, так і глибоких вен) з загрозою розвитку тромбоемболічних ускладнень. У цих випадках виробляють емболектомія з різних доступів.

Іноді в силу тяжкості стану хворого і наявності серйозних супутніх захворювань, виробляють допоміжні операції:

1. Парциальная оклюзія магістральної вени за допомогою її пликации.

2. Імплантація інтракавального зонтичного фільтра.

Ці методи втручання знижують ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень.

У разі, коли тромбофлебіт ускладнився місцевими запальними процесами, виробляють їх санацію, шляхом розтину, видалення, дренажу. Якщо гнійний процес найбільш виражений в стінці вени, виробляють її видалення.

При розвитку гангрени з загрозою виникнення сепсису, виробляють ампутацію кінцівки.

Консервативне лікування в стаціонарі, до вже описаним лікарських засобів (протизапальні препарати, антибіотики), доповнюється застосуванням новокаїнові блокад для активізації колатеральногокровообігу, прийомом нестероїдних протизапальних препаратів.

Широко використовують призначення дезагрегантну засобів (реополіглюкін, трентал).

Під контролем показників згортання крові призначають антикоагулянти. Можлива гірудотерапія при наявності протипоказань до прийому антикоагулянтів.

Проводять масивну десінтоксікаціонную терапію аж до "штучної нирки".

прогноз

Безпосередньо залежить від локалізації, просторості процесу, своєчасності розпочатого лікування, віку хворого та наявності супутніх захворювань.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Тромбофлебіт: симптоми і лікування