Варикозна хвороба
варикозна хвороба
Зміст
Як правило, варикозна хвороба буває первинною і вторинною. У першому варіанті захворювання обумовлено початкової слабкістю стінки великої вени, яка локалізується під шкірою або вродженої дисфункцією клапанів. На розвиток вторинної патології вен впливає тромбоз глубокорасположенних вен або придбана недостатність клапанного апарату внаслідок вагітності, важких фізичних навантажень, тривалого перебування в положенні стоячи та ін.
У момент підвищення гідростатичного тиску в венах, відбувається розширення цих судин в діаметрі і поглиблюються порушені функції клапанів. Все це заважає кровообігу в венах на поверхні, а в результаті недостатнього функціонування вен на периферії утворюється рефлюкс крові з глубокорасположенних вен в підшкірні, які занадто розтягуються, починають звиватися, утворюючи різноманітної форми розширення. Надалі, як наслідок вираженого застою порушується тканинна трофіка, утворюються виразки, екземи та дерматити.
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок
Для цього захворювання характерне утворення венозних стінок у вигляді мешковидного розширення, змієподібній звивистості, збільшення довжини і недостатності клапанів.
Як правило, варикозна хвороба вен нижніх кінцівок зустрічається у 20% населення. Крім того, до початку статевого дозрівання вона однаково вражає як юнаків, так і дівчат. А ось жінки в зрілому віці набагато частіше схильні до поразки варикозної хвороби на відміну від чоловіків. Також число хворих людей збільшується з наростанням віку. Це можна пояснити перебудовою гормонального фону в жіночому організмі в результаті вагітності, менструацій, які стають причиною ослабленого тонусу вен, їх розширення, деякою недостатності клапанів комунікантних і підшкірних вен, розкриття артеріовенозних шунтів і порушення кровообігу в венах.
На сьогоднішній день справжня причина розвитку варикозної хвороби вен нижніх кінцівок поки невідома. Припускають, що недостатнє функціонування клапанів і підвищення в венах тиску відносяться до етіологічної причини розвитку захворювання. З огляду на всі фактори, які є сприятливими у виникненні патологічного процесу в венах нижніх кінцівок, розрізняють два види протікання варикозної хвороби: первинне і вторинне.
Первинне розширення вен на поверхні характеризується наявністю нормальних глубокорасположенних вен. А в разі виникнення вторинної варикозної хвороби не останню роль відіграють різні ускладнення глубокорасположенних вен, артеріовенозні фістули, природжена відсутність або недорозвинення венозних клапанів.
Факторами ризику, які беруть участь в утворенні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, виступають: підвищений гідростатичний тиск в стовбурах вен, стоншення їх стінок, порушення обмінних процесів в клітинах гладкої мускулатури, рух крові з глубокорасположенних вен в поверхневі. Таке зворотний рух крові в вигляді вертикального рефлюксу і горизонтального рефлюксу стає причиною поступового узлообразних розширення, подовження і звивистості вен, які локалізуються під шкірою, тобто поверхневих. Заключне ланка патогенезу представлено целюлітом, дерматитом і трофічної венозної виразкою нижньої частини гомілки.
Симптоматична картина варикозної хвороби вен нижніх кінцівок складається зі скарг хворих на наявні розширені вени, які заважають косметичного характеру, певну тяжкість, а в деяких випадках болі в нижніх кінцівках, судоми ночами і трофічного характеру зміни на гомілках.
Розширення венозних судин може варіюватися від незначних "зірочок", Ретикулярних вузлів до крупно звиваються стовбурів, а також вузлів, сплетінь, які чітко виявляються у вертикальному положенні пацієнтів. Практично 80% складають ураження стовбура і гілки великої вени на поверхні, а 10% припадає на малу підшкірну вену. Крім того, в 9% хворих відзначається ураження обох вен, залучених в патологічний процес.
Відео: Варикозна хвороба лікування в клініці Halsa
При пальпірованіі цих вен виявляють пружну і еластичну їх консистенцію. Їх можна легко стиснути, а температура шкірних покривів над вузлами трохи вище на відміну від неуражені ділянок. Це все пояснюється тим, що артеріальна кров скидається з анастомозів артеріовенозного походження і з глубокорасположенних вен за допомогою вен в варикозні вузли, які розташовані на поверхні. У хворого в горизонтальному положенні варикозні вузли дещо зменшуються в розмірах, і знижується напруга в венах. Іноді можна промацати незначні зміни в фасції в тих місцях, де є з`єднання вен перфорантні генезу з поверхневими.
В результаті прогресуючого процесу хворий починає відчувати швидку стомлюваність, в ногах відзначається певна тяжкість і розпирання, з`являються судоми в м`язах литок, а гомілки і стопи набувають набряклість і розвиваються парестезії. Крім того, ноги в основному набрякають ближче до вечора, але після сну ця набряклість проходить.
Досить часто варикозна хвороба ускладнюється гострим тромбофлебітом вен на поверхні з проявами почервоніння, шнуровіднимі, хворобливого ущільнення вени, яка характеризується розширенням, а також періфлебіти. Дуже часто варикозний вузол піддається розриву в результаті незначних пошкоджень, а це призводить до появи кровотечі. Як правило, кров з лопнув вузла може литися струменем і хворий іноді втрачає досить велика її кількість.
Крім того, не існує певних труднощів в діагностуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, а також в приєднанні до неї ХВН на підставі скарг хворих, анамнезу захворювання і результатів об`єктивного обстеження.
Істотним значенням в постановці діагнозу є можливість визначення стану клапанів вен магістрального і коммунікантного характеру, а також оцінювання прохідності глубокорасположенних вен.
Варикозна хвороба причини
Даний патологічний процес характеризується розширенням вен, розташованих на поверхні під шкірою і пов`язаний з недостатньою роботою клапанів в венах і порушенням в них кровообігу. Варикозна хвороба відноситься до найпоширенішою судинної патології серед працездатної половини населення.
Існує, як правило, кілька факторів розвитку захворювання, а також його прогресування. Певний внесок спадковості в появі варикозної хвороби поки не мають доказів. На виникнення цього патологічного процесу в даний час можуть впливати характер харчування, спосіб життя і стану, обумовлені змінами гормонального фону.
Крім того, одним з основних факторів ризику виникнення захворювання вважається ожиріння. Причому при зростанні ступеня тяжкості ожиріння збільшується частота появи даної патології. Дуже часто варикозна хвороба провокується гіподинамією і неправильним харчуванням. На сьогоднішній день населення розвинених країн харчуються продуктами, які пройшли високу ступінь переробки, однак, вони недостатньо споживають рослинні волокна, що містяться в сирих фруктах і овочах. Ці волокна рослинного походження беруть участь у зміцненні стінок судин, перешкоджають формуванню запору хронічного характеру, який підвищує тиск всередині очеревини і утворює варикозну хворобу.
Відео: Варикозна хвороба
Також виникнення даного патологічного процесу пов`язане з неправильною організацією робочого процесу. Багато людей значна кількість часу проводять в положенні стоячи або сидячи в залежності від своєї роботи, а це досить погано відбивається на клапанному апараті вен нижніх кінцівок. Крім того, несприятливою вважається робота, пов`язана з важкою фізичною працею, особливо у вигляді ривковой навантаження на ноги під час підйому важких предметів.
Сьогодні негативно діють на систему кровообігу в венах тривало перебігають переїзди або перельоти, які сприяють виникненню венозного застою крові в ногах і відносяться до факторів ризику утворення венозних патологій. Крім того, носіння тісного нижньої білизни викликає здавлення вен в області паху, а корсети підвищують тиск усередині очеревини, тому не рекомендують їх носити постійно. Це також стосується і взуття на високих підборах при наявності ще й незручних супінаторів.
Повторно протікають вагітності - це доведений фактор ризику появи варикозної хвороби. Це можна пояснити тим, що збільшена в розмірах матка підвищує тиск всередині очеревини, а прогестерон руйнує містяться в венозної стінки волокна еластичного і генового походження. Також такі захворювання, як ревматоїдний артрит, остеопороз, змінюючи гормональний статус, підвищують ризик розвитку даного патологічного процесу.
Характерними причинами розширення вен є особливості їх будови на нижніх кінцівках. Існує система вен, розташованих на поверхні, тобто підшкірні вени, такі як мала і велика, а також система глубокорасположенних вен в області стегна і гомілки, і перфорантні вени, що зв`язують між собою дві попередні системи. При нормальному кровообігу, надходження крові в нижні кінцівки відбувається в 90% по глубокорасположенних венах і в 10% по поверхневим. А ось щоб кров рухалася у напрямку до серця, а не навпаки, існують в венозних стінках клапани, які закриваючи, не дозволяють крові проходити під впливом гравітаційної сили зверху вниз. Також величезним значенням мають м`язові скорочення, що сприяють нормальному кровотоку. Крім того, в вертикальному положенні розвивається застій крові, в венах тиск починає підвищуватися і це призводить до їх розширення. Надалі утворюється недостатнє функціонування клапанів, яке стає причиною несмиканія клапанних стулок з формуванням неправильного руху крові від серця.
Особливо швидкої поразки піддаються клапани глубокорасположенних вен в результаті максимальної на них навантаження. А щоб знизити надмірний тиск за допомогою системи перфорантних вен кров надходить у вени, розташовані під шкірою, які не призначені для великої її кількості. Все це призводить до перерозтягнення венозних стінок і в підсумку формуються характерні варикозні вузли. Однак збільшений об`єм крові продовжує надходити в глубокорасположенних вени, формуючи тим самим недостатність клапанного апарату вен перфорантні генезу без певних перешкод потоку крові в горизонтальному положенні спочатку в глибокі судини, а потім в поверхневі. І в кінці розвивається ХВН з такими проявами, як набряки, болі і виразки трофічного характеру.
Варикозна хвороба симптоми
Варикозна хвороба характеризується розширенням вен, які локалізуються під шкірою, в вигляді мешковидних або циліндричних змін. При цьому патологічному захворюванні з`являються на поверхні шкіри гомілок і стоп покручені за формою вени. Максимальна поява варикозних вузлів утворюється після виконання довгих або важких фізичних навантажень. Досить часто вени розширюються у молодих жінок в період вагітності або після неї.
Рання стадія варикозної хвороби характеризується нечисленними і неспецифічними симптомами. У цей момент хворі стають швидко стомлює з постійною вагою в ногах, печіння, розпирання, особливо після фізичних навантажень. Також іноді з`являються набряки перехідного характеру і ниючі болі по всій довжині вен. При цьому ближче до вечора набрякає кісточка і тил стопи після тривалих статичних навантажень. Деякою особливістю набряків є їх зникнення вранці, після нічного відпочинку. У цій стадії, як правило, не відзначаються видимі ознаки розширення вен. Однак дані симптоми початкової стадії повинні бути сигналом звернення хворого до фахівця, щоб не допустити прогресування варикозної хвороби.
Для цього захворювання характерно повільний розвиток, іноді протягом декількох десятиліть. Тому в результаті поганого лікування варикозна хвороба в своєму прогресуванні формує ХВН (хронічна венозна недостатність).
Важливим симптомом захворювання є також судинні зірочки, які представляють павутинку незначно розширених капілярів, практично видимих під шкірою. Іноді усунення порушень дисгормонального характеру, виняток сауни, солярію дозволяє забути раз і назавжди про таке захворювання, як варикозна хвороба. Але в основному ці судинні зірочки відносяться до єдиною ознакою переповнення вен на поверхні і формування варикозної хвороби. Тому поява навіть незначної такої ознаки має послужити сигналом для консультації у хірурга.
Крім того, варикозне розширення вен є дискомфорт з боку косметичної сторони питання, тому для вирішення таких завдань лікарі проводять хірургічні операції.
Варикозна хвороба ступеня
Дане захворювання може виявлятися в різному ступені тяжкості і характеризуватися різною будовою, що пов`язано з клінічної його симптоматикою. Як правило, розрізняють кілька типів будови розширених вен на поверхні. Для першого типу, магістрального, характерно розширення основних стовбурів підшкірних вен без приєднання до них приток. Другий тип або розсипний, являє собою сетевидное розширення при наявності безлічі гілок. Даний тип варикозної хвороби виявляється на самому початку розвитку захворювання. А ось при змішаному типі відбувається поєднання двох попередніх, і цей третій тип зустрічається набагато частіше за інших.
Симптоматика варикозної хвороби знаходиться в прямій залежності від стадії патологічного процесу, які поділяються на компенсацію, субкомпенсації і декомпенсацію.
Крім того, МКБ варикозної хвороби розрізняє патологію з виразкою, з запаленням, з наявністю одночасної виразки і запалення на нижніх кінцівках і розширення вен без запалення або виразки.
Для першого ступеня варикозної хвороби характерно помірне розширення вен на поверхні по ходу головних стовбурів або розгалужень без певних проявів недостатності клапанів вен на поверхні і коммунікантного властивості. У хворих з`являються незначного характеру болю в нозі, певна важкість, втомлюваність на тлі тривалих навантажень. Проведені діагностичні проби говорять про задовільну функції клапанів, а наявні незначні розширення вен під шкірою свідчать про погану роботу відтоку в венах з тієї кінцівки, яка вражена. Перша ступінь ВН відповідає компенсаційної стадії варикозної хвороби.
Друга ступінь варикозної хвороби характеризується розширенням поверхневих вен при неспроможності їх клапанів на підставі проб функціонального властивості. В процес порушення відтоку в венах розвивається недостатність лімфосістеми кінцівок, що проявляється набряками стоп і гомілок. Характерна набряклість виникає після тривалих навантажень на нижніх кінцівках, які зникають після відпочинку в горизонтальному положенні. Крім того, відзначається постійного характеру виражена біль в ураженій кінцівці. Для другого ступеня захворювання характерно відповідність стадії субкомпенсаціонного властивості.
При третього ступеня варикозної хвороби відбувається розширення поверхневих вен і дисфункція клапанів глубокорасположенних вен, перфорантних та підшкірних, а це викликає постійну венозну гіпертензію в дистальних частинах кінцівки. Саме це і викликає порушення мікроциркуляції і утворення трофічних виразок. При цьому в області гомілки розвиваються шкірні пігментація з початковими проявами индуративного патологічного процесу. А ось стопи і гомілки, особливо якщо там є трофічні порушення, характеризуються постійною набряком. Це пов`язано і з порушеннями відтоку крові, і з ураженнями лімфосістеми кінцівки органічного характеру, і лимфостазом вторинного походження. Симптоматика 3 ступеня варикозної хвороби досить виражена, різноманітна і постійна.
При подальшому прогресуванні варикозної хвороби зони трофічних виразок кілька розширюються, з`являється дерматит, екзема, що свідчить про наявність четвертої стадії захворювання. Дві останні ступеня тяжкості є стадію декомпенсації патологічного процесу. При цьому порушується не тільки місцева, а й загальна гемодинаміка. Використовуючи баллістокардіографію, вдається виявити порушену скоротливу здатність серцевого м`яза, яка спостерігається у 80% пацієнтів при декомпенсації варикозної хвороби.
Важливим моментом у виборі відповідного лікування є визначення ступеня варикозної хвороби і типу розширених поверхневих вен.
Варикозна хвороба лікування
Комплексне лікування варикозної хвороби ніг вважається складним процесом, який знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості захворювання. Як правило, застосовують хірургічні та консервативні методи лікування.
Варикозна хвороба лікується без проведення оперативних втручань і дає позитивні результати тільки в самому початку патологічного процесу, коли незначними прояви на шкірних покривах, помірно знижують працездатність. Такий метод лікування, як консервативний, використовується також внаслідок протипоказань до хірургічного втручання. Крім того, цей метод обов`язково використовується в післяопераційний період, щоб запобігти рецидивні стану варикозної хвороби.
Під час проведення консервативного лікування знижують вираженість факторів ризику з використанням адекватного фізичного навантаження, застосуванням еластичної компресії, медикаментозних препаратів і фізіотерапії. Тільки сукупність всіх цих лікувальних заходів зможе гарантувати позитивний результат.
В першу чергу виявляють фактори ризику виникнення варикозної хвороби і намагаються на них впливати. Крім того, група людей при наявності певних факторів ризику даного захворювання, а також із спадковою схильністю, навіть при відсутності симптоматики варикозної хвороби, зобов`язані проходити двічі на рік консультацію у флеболога із застосуванням ультразвукового дослідження вен нижніх кінцівок. Також якщо відсутні такі ускладнення, як тромбофлебіт або тромбоз, рекомендуються виконання регулярних тренувань для вен нижніх кінцівок. При цьому необхідно більше ходити, носити тільки зручне взуття, плавати, займатися велосипедним спортом і бігати підтюпцем. Виконання всіх фізичних навантажень повинно проводитися із застосуванням еластичної компресії. Абсолютно протипоказані виконання вправ при ураженнях нижніх кінцівок, також необхідно виключити заняття гірськими лижами, тенісом, волейболом, баскетболом, футболом, різними видами єдиноборств, де переважають навантаження на вени нижніх кінцівок, а також вправи, які пов`язані з підйомом значних тягарів.
У домашніх умовах, після рекомендацій фахівця, виконують нескладні вправи. Як правило, перед початком занять ноги повинні бути в піднесеному стані протягом декількох хвилин, щоб підготувати організм до деяких видів вправ. Вибір темпу і швидкості вправ підбирається строго індивідуально для кожного хворого з урахуванням фізичних його можливостей. Але основним в такий фізкультури вважається її регулярність. Крім того, рекомендують застосовувати щодня контрастний душ з поперемінним масуванням ніг теплою і холодною водою, по п`ять хвилин.
Еластична компресія є методом лікування варикозної хвороби з застосуванням бинтування або використанням компресійного трикотажу. В цьому випадку здавлення м`язів відбувається дозовано, що покращує кровотік по венозних судинах і перешкоджає явищ застійного характеру. Завдяки штучної підтримки судинного тонусу, вени припиняють розширюватися і таким чином, проходить профілактика утворення тромбозу.
Для лікування всіх стадій варикозної хвороби застосовують лікарські препарати-флеботонікі, які поступово зміцнюють венозні стінки. Серед них виділяють Антістакс, Ескузан, Гинкор-форт, Флебодіа 600, Асклезан, Троксевазин, Детралекс, Анавенол, Цикло 3 Форт, які використовуються тривалий час, протягом шести місяців і більше. Крім того, призначають препарати, які знижують в`язкість крові - це антиагреганти, такі як Курантил, Аспірін- препарати, що знімають запалення (Диклофенак). Вся медикаментозна терапія варикозної хвороби повинна призначатися тільки лікарем, тому не рекомендують займатися самолікуванням. А ось терапія місцевого характеру у вигляді мазей і гелів без ознак тромбофлебіту або тромбозу просто небажана.
Серед фізіотерапевтичних методів лікування найкращим ефектом володіє лазер, електрофорез, магнітне поле і застосування диадинамических струмів.
Варикозна хвороба відноситься до захворювання хірургічного характеру, яке можна повністю вилікувати після застосування оперативного втручання. Як правило, існує кілька видів хірургічного лікування (флебектомія, склерозування і лазерна коагуляція), які знаходяться в прямій залежності від вираженості патологічного процесу і місця його локалізації.
При виконанні флебектоміі видаляють варикозно-розширені вени. Основна мета операції полягає в тому, щоб усунути патологічний скид крові за допомогою видалення головних стовбурів малої або великої поверхневої вени і перев`язки перфорантних вен. Однак ця операція не проводиться при наявності супутніх захворювань, які зможуть тільки погіршити наявне стан-пізніх стадій варикозної хвороби- вагітності- наявних гнійних процесах і похилому віці. Для проведення флебектоміі використовують ендоскопічні методи лікування, що робить цю операцію менш безпечною.
Під час склерозування вводять в розширений венозну судину склерозант, що викликає з`єднання венозних стінок і таким чином, по ній припиняється кровотік. В результаті цього припиняється патологічний відтік крові з одночасним усуненням косметичного дефекту, так як в цей момент венозний посудину спадає і його практично не видно. Однак використання склеротерапії ефективно тільки при розширенні дрібних гілок основних стовбурів, тому вона застосовується обмежено. Перевага даного оперативного втручання полягає у відсутності післяопераційних рубців, госпіталізації хворих, і в період після склерозування пацієнт не потребує специфічної реабілітації.
Коагуляція за допомогою лазера заснована на руйнуванні венозної стінки завдяки тепловому його впливу. В результаті цього процесу запаюється венозний просвіт. Цей метод хірургічної операції показаний тільки при розширеній вені до десяти міліметрів.
Профілактика варикозної хвороби
Профілактика даного захворювання може бути первинною, яка попереджає розвиток варикозної хвороби і вторинної - при наявності патологічного процесу.
В даний час більшість людей приділяють велике значення профілактиці даного захворювання. Регулярно виконуються прості заходи дозволяють значно зменшити виникнення і подальше прогресування варикозної хвороби. В цьому випадку дуже важливо, в першу чергу, більше рухатися, а також чергувати тривалу статичне навантаження з плаванням, бігом, ходьбою, катанням на велосипеді. Також слід виконувати нескладні вправи на своєму робочому місці.
За наявної варикозної хвороби, необхідно намагатися якомога частіше розташовувати ноги в піднесеному стані. Боротися із зайвою вагою, не допускаючи його збільшення. Також дуже важливо ходити в зручному взутті з максимальною висотою каблука до п`яти сантиметрів, а при необхідності користуватися ортопедичними устілками. Крім того, під час вагітності, прийомі естрогенів або оральних контрацептивів обов`язковим моментом є обстеження вен нижніх кінцівок за допомогою ультразвукового дослідження.
