Судинні зірочки

Судинні зірочки або судинні сіточки (телеангіоектазії) представляють собою зовнішнє, видиме оком прояв розширених капілярів шкіри. Вони можуть виступити на обличчі (купероз), Особливо на крилах носа, на ногах, навіть в шлунку. Володарями судинних зірочок є 20-30% дорослого населення, найчастіше це жінки. Відзначено, що в більшості випадків (до 80%) у жінок судинні зірочки виявляються після пологів.

Телеангіоектазії або, так звані судинні зірочки, викликані розширенням венозних капілярів дерми - поверхневого шару шкіри. Незважаючи на те, що походження судинних зірочок пов`язано з порушенням венозного кровообігу, їх поява не завжди свідчить про існування посттромботической або варикозної патології. І навпаки, наявність варикозної хвороби зовсім не означає, що можуть з`явитися судинні зірочки. Самі по собі судинні зірочки не є захворюванням, що представляє загрозу для життя і здоров`я. Однак і прикрасою зовнішності телеангіоектазії теж не є, представляючи собою серйозний косметичний дефект, з яким багато пацієнтів не бажають миритися.

Зовнішні прояви судинних зірочок

Залежно від природи виникнення, судинні зірочки бувають капілярними, венозними або артеріальними. За своїми зовнішніми проявами судинні зірочки поділяються на точкові, лінійні, деревовидні і павукоподібні. Такий поділ не має на увазі будь-яких відмінностей в плані лікувальних заходів.

Лінійні телеангіектазії червонуватого кольору, які проявляються на обличчі найчастіше на щоках і на носі, є косметологічне захворювання - купероз.

Червоні і сині лінійні та деревовидні судинні зірочки виявляються найчастіше на нижніх кінцівках.

Павукоподібні судинні зірочки складаються з численних збільшених капілярів, що розходяться в різних напрямках від живильної їх центральної артеріоли. Вони, як правило, бувають червоними.

На ногах у жінок досить часто зустрічається поєднання різних типів судинних зірочок. Спостерігається два характерних варіанти розташування: на внутрішній поверхні стегна виявляються розширені судини лінійного типу, розташовані паралельно-на зовнішній поверхні стегна - судини деревовидної форми, розташовані по колу. Для ефективного лікування судинних зірочок важливо враховувати їх тип і місця локалізації.

при ретикулярному варикозі і явище судинних зірочок не відзначається хворобливості в місцях їх локалізації. У разі больовий форми телеангіоектазій, які зустрічаються досить рідко (у жінок в період місячних), судинні зірочки на певній ділянці ноги набувають більш інтенсивне забарвлення і стають болючими. У всіх випадках прояви судинних зірочок, заклопотаність пацієнтів викликають саме косметичні або естетичні проблеми, як і змушує їх вдаватися до допомоги фахівців. Звідси - необхідність надання подібним пацієнтам лікування, що дає високий косметичний ефект.

Причини появи судинних зірочок

На думку більшості зарубіжних і вітчизняних фахівців причини, що приводять до появи судинних зірочок на нижніх кінцівках, у жінок і чоловіків мають різну природу. У чоловіків найбільш імовірною причиною може бути хронічна венозна недостатність. Поява судинних зірочок на нижніх кінцівках служить першим симптомом виникнення венозного хвороби. Судинні зірочки на ногах у жінок найчастіше з`являються в результаті гормональних порушень в організмі, що відбуваються на тлі присутніх або раніше перенесених гінекологічних, ендокринних захворювань, а також вагітності, абортів і т.д. Висока концентрація естрогену (полових гормонів) в період вагітності зумовлює появу перших судинних зірочок у третини спостерігалися жінок. Зазвичай, спровоковані вагітністю, судинні зірочки безслідно зникають через 3-6 тижнів після пологів. Прийом оральних контрацептивів також може служити причиною розвитку телеангіектазії. Досягнення стійкого позитивного ефекту в лікуванні судинних зірочок і запобігання рецидивам їх появи необхідно попередньо привести в норму стан гормонального фону пацієнта. 

Поява у людини судинних зірочки і капілярних сіточок може бути викликано цілим рядом причин:

• синдром вродженої слабкості сполучної тканини (ВССТ)
• порушення процесів метаболізму в печінці
• застій венозної крові в нижніх кінцівках
• зміна гормонального фону в результаті вагітності, аборту, клімаксу, прийому гормональних контрацептивів, кісти яєчника, міоми матки
• серцево-судинна патологія
• підвищена проникність стінок судин, викликана недостатністю вітаміну З (аскорбінової кислоти)

діагностика телеангіоектазій

Судинні зірочки є частішими супутниками варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Тому вже при першому огляді лікар-флеболог обов`язково оцінить стан венозного кровотоку в периферичних судинах. Щоб точного аналізу швидкості кровотоку, стану стінок венозних судин зазвичай проводиться ультразвукова доплерографія судин нижніх кінцівок. 

Необхідно також провести функціональне обстеження серця, печінки, матки та яєчників для виключення захворювань цих органів.

Лікування судинних зірочок

На першому етапі лікування телеангіоектазій, пов`язаних з варикозним зміною вен, необхідно усунення супутньої венозної патології. З урахуванням типу, ступеня виразності і локалізації судинних зірочок для їх лікування може бути застосована одна з методик: електрокоагуляція, склерозирующая терапія, лазерна фотокоагуляція, мікрострумова терапія, озонотерапія, радіочастотна термоабляції і ін. 

Електрокоагуляція судинних зірочок і сіточок. Суть методу полягає в припікання телеангіоектазій високочастотним струмом, поданим через тонкий електрод. Недоліком електрокоагуляції є термічне ураження не тільки судинних змін, але і здорових навколишніх тканин з подальшим їх рубцюванням, освітою зон депігментації і гіперпігментації.

Склеротерапія судинних зірочок і сіточок (Компресійне флебосклерозирование). Метод заснований на склеюванні, злипанні стінок зміненого судинного русла в результаті ін`єкційного введення в його просвіт спеціального препарату-склерозанта. Відразу після введення склерозанта виникає місцева припухлість і почервоніння. Місце ін`єкції щільно притискають тампоном і бинтують еластичним бинтом. Компресійна пов`язка (або компресійний трикотаж) фіксує змикання стін судини і перешкоджає кровотоку в ньому. Цей метод ще носить назву "компресійного флебосклерозирования".

Закриття просвіту зміненої судини веде до виключення його з кровотоку і повного зникнення судинних зірочок протягом 1-1,5 місяців. Склерозуюча терапія особливо ефективна щодо венозних судинних зірочок, тоді як капілярні судинні зміни практично не піддаються її впливу. Для капілярних телеангіоектазій показано проведення лазерної фотокоагуляції. Сьогодні склеротерапія є провідним і найефективнішим методом лікування венозних судинних зірочок нижніх кінцівок.

Лазерна фотокоагуляція судинних зірочок і сіточок . Механізм дії лазерної фотокоагуляції заснований на поглинанні розширеним посудиною світлового лазерного променя, її локальному нагріванні і Запевняю просвіту судини. Надалі оброблений лазером посудину піддається регресу. Лазерний потік вибірково впливає на зону ураження, практично не зачіпаючи здорові навколишні тканини. Метод ефективний відносно дрібних судин, діаметром до 2 мм. Для проведення процедури використовуються спеціальні установки, так звані, "судинні лазери", Що діють на патологічно змінені судини. Незначні прояви судинних зірочок піддаються лазерної фотокоагуляції за 1-2 процедури, сильніше виражені вимагають проведення більшої кількості впливів.

Метод радіохвильової хірургії (апарат "Сургитрон"). Новим словом в лікуванні судинних зірочок є метод радіохвильової високочастотної хірургії на апараті "Сургитрон". Безконтактний радіохвильової розріз і коагуляція виконуються за допомогою високочастотних хвиль, що виходять з найтоншого електрода, що проникають в тканини і не травмують їх. Судинні зірочки піддаються коагуляції, гояться без болю, набряку і утворення рубця. Метод радіохвильової хірургії за допомогою апарату "Сургитрон" на сьогоднішній день є самим атравматично, але застосовується лише щодо дрібних одиночних капілярів.

Озонотерапія судинних зірочок і сіточок. У лікуванні телеектазій озонотерапія застосовується в вигляді внутрішньосудинних ін`єкцій киснево-озонової суміші, що містить озон в високих концентраціях. Молекули озону запускають в клітинах судин складний механізм біохімічних окислювальних процесів, які ведуть до деструкції уражених судин. В результаті судинні зірочки зникають без сліду. Озонотерапія практично не викликає побічних реакцій, не залишає на шкірі рубцевих і пігментних слідів, не вимагає реабілітації. 

При видаленні судинних зірочок важливим пам`ятати, що вони можуть бути видимим проявом серйозної патології внутрішніх органів. Тому обов`язково слід виключити наявність захворювань, що викликають появу телеангіоектазій.

Прогноз лікування судинних зірочок

Кожен метод боротьби з телеангіоектазії нижніх кінцівок має свої показання, переваги і недоліки. Правильно визначити необхідну тактику лікування судинних зірочок може тільки кваліфікований лікар після комплексного обстеження стану судин. Як правило, найкращі результати в лікуванні телеангіоектазій нижніх кінцівок дає поєднання лазерної фотокоагуляції і склерозуючий терапії. Самостійно лазерна фотокоагуляція застосовується для лікування капілярних телеангіоектазій або в разі алергічних реакцій на препарати-склерозанти. Ці два методи є базовими в лікуванні судинних зірочок та інших судинних уражень шкіри.