Діагностика двійні. Судинні анастомози в монохоріальний плаценті. Фето-фетальний трансфузійний синдром.
Діагностика двійні. Судинні анастомози в монохоріальний плаценті. Фето-фетальний трансфузійний синдром
Діагноз моноамніотіческая двійні за допомогою УЗД можна встановити в кінці першого і на початку другого триместру. Для діагностики можна використовувати кольорове картування по допплером (Belfort M.S., et al., 1993). Розродження показано в 34 тижнів після введення кортикостероїдів для профілактики респіраторного дистрес-синдрому у плоду. Найбільш безпечним методом є кесарів розтин (Troffater K.F. 1988- Lee C.Y., 1992).
нерідко в монохоріалиюй плаценті можна виявити судинні анастомози (артеріо-артеріальні, артеріо-венозні і вено-венозні), що веде до змішування крові обох плодів.
При наявності анастамозов можливі наступні результати:
1) розвиток двох плодів йде нормально-
2) має місце фето-фетальная трансфузія, яка проявляється вираженою артеріальною гіпертензією, гіпертрофією серця, гиперволемией, полицитемией, многоводием у одного плода і затримкою розвитку іншого-
3) нормальний розвиток одного плоду і важка патологія в іншого (вроджена відсутність серця - acardiacus, муміфікація - fetus papyraceus).
У біхоріальною плаценті артерио-венозні анастомози розвиваються рідше.
Фето-фетальний трансфузійний синдром зустрічається в 3,5-10% випадків (Фукс М.А. 1987- Deprest J., 2002). Клінічно він проявляється з 20-30 тижнів вагітності. Діагноз фето-фетального трансфузионного синдрому антенатально можна встановити па підставі наступних даних: плоди однієї статі, різниця між масою плодів більше 20%, є монохоріальний тип плацентації і судинні анастомози, у більшої плода виявляється багатоводдя, у малого плода - маловоддя, різниця в концентрації гемоглобіну перевищує 5 г / л (Briiner JP, Rosemoud RL, 1993). Всі критерії, крім рівня гемоглобіну, можна отримати при ультразвуком дослідженні.
Прогноз при синдромі трансфузии - несприятливий. При відсутності лікування в 70-100% випадків плоди гинуть (Hays P.M. 1986- Lantz M.E., Johnson T.R. 1993). Для лікування використовують багаторазовий амніоцентез (Wax J. et al., 1992 Mari G. et al. 1996). Однак J.Bruner et al. (1996) хороших результатів при використанні цього методу не отримали. J.E.De Lia et al. (1999), J. Deprest (2002), R. Quintero (2002) з успіхом застосували лазерну фотокоагуляцію плацентарних судин. K.Benirschke et al. (1973). B.K.Wittman et al. (1986) рекламують перев`язку судин пуповини. Однак при цьому є небезпека розвитку неврологічних порушень у плоду.
G.Ryan (2000) на підставі аналізу 300 випадків фето-фетальної трансфузії встановив, що при серійному видаленні навколоплідних вод вижило 60% дітей, але у 20% з них були неврологічні зміни. При лазерної абляції судин плаценти в 75-80% випадків вижив один плід, в 60% -обидва плода. Неврологічні порушення у віці 1 року спостерігалися лише у 5% дітей, тобто лазерна абляція дає кращі результати ніж амніоредукція.
при фето-фетальний трансфузійної синдромі іноді вдаються до редукції одного з плодів, хоча при цьому можуть спостерігатися ускладнення (Challis D. et a!., 1999).
- Читати далі "Загибель плода при багатоплідній вагітності. Пороки розвитку при двійні. Зрощені близнюки."
