Різана рана

Різана рана - рана, нанесена ріжучим знаряддям з невеликою вагою і гострим лезом (бритвою, ножем, скальпелем, рідше - осколком скла або загостреним шматком металу). В основному виявляється у осіб працездатного віку, чоловіки страждають частіше за жінок, що обумовлено як більш високою фізичною активністю при здійсненні професійної або побутової діяльності, так і більш високою ймовірністю участі в кримінальних інцидентах. рани, отримані в результаті нещасного випадку, зазвичай поодинокі. При кримінальних інцидентах зустрічаються як поодинокі, так і множинні поранення.

Лікування поверхневих різаних ран, а також ран з пошкодженням невеликих і середніх судин і нервів здійснюють травматологи. Лікуванням ран з пошкодженням великих судин займаються судинні хірурги, з пошкодженням великих нервових стовбурів - нейрохірурги, з пошкодженням внутрішніх органів - торакальні хірурги, абдомінальні хірурги або урологи.

Патологоанатомічні особливості різаних ран

Рана утворюється під дією ковзання і тиску гострого леза. Характерними особливостями є прямолінійний напрямок, веретеноподібна форма рани, переважання довжини над глибиною і шириною, клиновидное перетин (по краях глибина ранового каналу менше, ніж в центрі), гладкі і рівні краї і рясне кровотеча. Ступінь прямолінійності рани залежить від форми леза і напрямки його руху по відношенню до тканин.

На закругленою частини тіла можуть утворюватися лінійно-дугоподібні рани. При розрізі зібраної в складку або зморшкуватою шкіри іноді виникають зигзагоподібні або зубообразние різані рани. При контакті з кісткою або захисному русі потерпілого напрямок розрізу може змінюватися. Через еластичності тканини з боків рани скорочуються, тому на місці прямолінійного розрізу виникає поріз веретеноподібної форми (овал з загостреними кутами).

Ступінь розбіжності країв залежить від напрямку розрізу по відношенню до напрямку м`язів і еластичних волокон. Якщо різана рана, м`язи і еластичні волокна розташовані паралельно один одному - зяяння незначне, якщо перпендикулярно - краю порізу широко зяють. При цьому, навіть при значному зяянні, кути рани залишаються гострими. Рівність і гладкість країв розрізу, а також мінімальна кількість пошкоджених тканин в стінках ранового каналу обумовлені гостротою леза.

Більшість ран не проникають глибше шкіри і підшкірної клітковини. Однак при застосуванні дуже гострого знаряддя і додатку великої сили може призвести до пошкодження глибоко розташованих анатомічних утворень. Особливо небезпечні рани з пошкодженням судин (інтенсивне зовнішня кровотеча, висока ймовірність крововтрати і розвитку гіповолемічного шоку), пошкодженням нервів (Порушення чутливості, парези і паралічі) і внутрішніх органів (масивне внутрішня кровотеча, висока ймовірність розвитку травматичного шоку і важких ускладнень, наприклад, перитоніту при пошкодженні органів черевної порожнини). Хрящі і окістя пошкоджуються досить рідко, цілісність кісток практично ніколи не порушується.

Різані рани в більшості випадків сильно кровоточать, що пояснюється несприятливими умовами для утворення тромбів в порівнянні з рубаними і, особливо, забитими або розтрощеними ранами. Тяжкість і результат крововтрати визначаються безліччю факторів, в тому числі - видом пошкоджених судин (артерії, вени, капіляри), швидкістю та обсягом крововтрати, загальним станом організму хворого, його статтю і віком, а також умовами навколишнього середовища.

При нещасних випадках на виробництві або в побуті переважають різані рани кистей рук. При спробах самогубства порізи в абсолютній більшості випадків розташовуються на внутрішній стороні передпліччя, рідко - в ділянці ліктьового згину або по передневнутренней поверхні стегна. Рани, нанесені під час кримінальних інцидентів, частіше локалізуються в області передньої черевної стінки, грудної клітини, а також передній і бічний поверхнях шиї. Для захисних поранень характерно розташування по тильній і ліктьовий (з боку мізинця) стороні передпліччя.

Перша допомога і діагностика різаних ран

Рану промивають проточною водою. Шкіру навколо порізу очищають, використовуючи марлевий тампон, краї рани обробляють антисептиком, а потім закривають розріз асептичної пов`язкою. При рясному капілярному або венозній кровотечі використовують давить. Якщо кровотеча почалася накладають джгут на плече або стегно (накладення джгута на передпліччя і гомілку нераціонально навіть при низькому розташуванні рани). Хворого у всіх випадках, включаючи відносно невеликі порізи без сильної кровотечі, слід якомога швидше доставити до медичного закладу, оскільки рання обробка дозволяє зменшити кількість інфекційних ускладнень.

Обсяг обстеження при надходженні в травмпункт або хірургічний стаціонар залежить від особливостей і локалізації різаної рани. При поверхневих пошкодженнях з видимим дном рани досить візуального огляду. При підозрі на пошкодження великої судини досліджують пульс на периферичних артеріях, призначають консультацію судинного хірурга. При підозрі на ушкодження нерва оцінюють чутливість і рухи, призначають консультацію нейрохірурга або невролога, при необхідності виконують електроміографію і інші дослідження. При пошкодженні небезпечних зон (грудної клітки, черевної стінки, поперекової області і т. Д.) Може знадобитися рентгенографія грудної клітини, МРТ, УЗД, артроскопія, лапароскопія та інші дослідження.

Лікування різаних ран

Різані рани давністю менше доби при відсутності ознак запалення підлягають первинній хірургічній обробці. Залежно від локалізації і розміру пошкодження ПХО може проводитися під місцевою анестезією або загальним наркозом. Рану рясно промивають розчином перекису і фурациліну, досліджують на предмет пошкодження м`язів, сухожиль, нервів і судин. В такому випадку м`язи вшивають кетгутом, на сухожилля накладають первинні шви (тільки при давності травми не більше 6 годин), дрібні судини перев`язують, нерви зшивають.

Стінки і краю січуть, рану повторно промивають перекисом і фурациліном, пошарово вшивають і дренують, використовуючи гумовий випускник, полутрубку або трубку з грушею. При необхідності (в разі пошкодження великих м`язів, сухожиль і т. Д.) Здійснюють іммобілізацію кінцівки пластикової або гіпсової лонгетой. Після операції призначають знеболюючі і антибіотики, проводять перев`язки. Дренаж видаляють на 2-3 день. При сприятливому перебігу рана заживає на 7-10 день, після чого лікар знімає шви. Подальша тактика лікування і реабілітації залежить від наявності або відсутності пошкоджень сухожиль, м`язів і інших анатомічних утворень.

Тактика консервативних заходів визначається станом хворого і обсягом крововтрати. При втраті менше 1 літра, систолічному тиску понад 90 мм рт. ст. і пульсі менше 100 уд / хв внутрішньовенні інфузії не потрібні. При крововтраті менше 1 літра в поєднанні з більш низьким тиском і частим пульсом, а також при крововтраті до 1,5 літра здійснюють переливання крові та плазмозамінників. При важкої і масивної крововтрати проводять переливання великих доз плазмозаменителей, крові і різних розчинів. В ході лікування стежать за діурезом, при необхідності проводять стимуляцію лазиксом і еуфіллін.

На різані рани давністю понад добу шви не накладають, такі пошкодження заживають повторним натягом. Рану регулярно промивають, при необхідності дренують, розкривають гнійні затекло і т. Д. Пацієнту призначають анальгетики і антибіотики. Час одужання залежить від особливостей травми і вираженості гнійного процесу. Всі операції по відновленню сухожиль, нервів і судин проводять в плановому порядку, після повного загоєння рани.

При пошкодженні внутрішніх органів виконують відповідні хірургічні втручання: при пошкодженні легені - торакотомию, при пошкодженні органів черевної порожнини - лапаротомію і т. Д. Обсяг операції визначають з урахуванням ступеня руйнування того чи іншого органу, зазвичай при різаних ранах можливе проведення органозберігаючих втручань (ушивання органу або резекція його частини). Операційний розріз пошарово вшивають і дренують. У післяопераційному періоді призначають антибіотики і анальгетики, здійснюють перев`язки.

Прогноз при різаних ранах залежить від їх локалізації, давності травми, об`єму крововтрати, наявності або відсутності ушкоджень внутрішніх органів, судин, нервів і сухожиль, а також від загального стану організму хворого, супутніх травм і соматичних захворювань. У більшості випадків свіжі різані рани заживають первинним натягом. Слід враховувати, що деякі хвороби (наприклад, цукровий діабет) негативно впливають на перебіг ранового процесу і можуть ставати причиною великих нагноений навіть внаслідок подряпин або невеликих порізів, тому в подібних випадках потрібно особливо уважне спостереження, ретельне дотримання правил асептики і антисептики і проведення спеціальних лікувальних заходів.