Чим небезпечний перелом тазу?
Перелом таза є дуже важкою патологією опорно-рухового апарату. Це не випадково, бо такі травми супроводжуються сильним крововтратою. Уламки тазових кісток травмують м`які тканини, що і провокує сильні кровотечі. Потерпілий відчуває сильний біль, яка є причиною шокового стану.
В чому полягає небезпека для здоров`я людини?
За даними сучасної травматології переломи кісток тазу спостерігаються у кожного двадцятого, хто звертається до медичної допомоги при будь-яких переломах. Небезпека таких ушкоджень полягає у великому ризику - можуть бути травмовані внутрішні органи. Це робить положення потерпілого ще більш важким, оскільки існує серйозна загроза для його життя.
Наприклад, при ізольованих (або одиночних) переломах травмований може втратити близько літра крові. Кожен третій, хто постраждав від такого перелому, знаходився в шоковому стані, а кожен двадцятий помирав внаслідок цієї травми. А ось якщо перелом був множинним, то втрати крові не обмежувалися одним літром, перевершували цей показник, а помирав при такій травмі вже кожен п`ятий.
Незважаючи на те, що механізм перелому тазу може бути абсолютно різним, медики реєструють такі найбільш поширені причини:
- падіння з висоти;
- різке здавлює вплив при ДТП, коли потерпілий знаходився в салоні автомобіля;
- обвалення будівель;
- обвали в шахтах і інші нещасні випадки на виробництві.
Складність і різновид травми залежить від різних чинників, серед яких: напрямок впливу, величина тиску, його швидкість. Таз може здавлюватися в передньому, задньому або бічних напрямах. Вертлужная западина ламається через те, що удар припав в район шийки стегна. Молоді люди, які активно займаються спортом, можуть травмувати Апофіз. Це трапляється внаслідок сильного перенапруження м`язового апарату, прикріпленого до області тазу.
Перелом тазової кістки, його класифікація та наслідки
Розглянуті пошкодження розрізняють за такими групами:
- Якщо травма таза не призводить до того, що тазове кільце порушує свою цілісність, то це відносить її до стабільних травм. Серед них - крайові і ізольовані переломи в цій області. У таких випадках процес одужання протікає благополучно, зрощення кісток проходить дуже добре, що вимагає від пацієнта суворого дотримання постільного режиму.
- Якщо перелом в області таза призвів до порушення цілісності тазового кільця, то його відносять до нестабільних травм. Травмообразующее вплив відбувається по діагоналі. Залежно від механізму виникнення переломів можуть спостерігатися нестабільні переломи у вертикальній і горизонтальній площині. У першому випадку цілісність тазового кільця порушується в задньому і передньому відділи, стимулюючи зміщення уламків по вертикалі. У другому випадку, коли нестабільний перелом відбувається вращательно, відламки зміщуються по горизонталі.
- Перелом кульшової западини характеризується тим, що ламається її дно або її краю. Велика ймовірність, що така травма супроводжується вивихом стегна.
- Поєднання перелому в області таза з вивихом в лонном або крижово-клубової зчленуванні відносять до переломовивіхах.
Пряме руйнівний вплив є причиною переломів в області сакрального каналу, які можуть бути відкритими або закритими, односторонніми або двосторонніми. Перелом тазостегнового суглоба в його передній частині може привести до пошкоджень внутрішніх органів, особливо сечового каналу і сечовивідних шляхів і прямої кишки. Перелом лобкової кістки збільшує ризик пошкодження піхви.
Сильне патологічний вплив може спричинити за собою потрапляння вмісту внутрішніх органів в черевну порожнину, через що можуть з`явитися і розвинутися інфекційні ускладнення. Супроводжується все це сильною кровотечею, нервові корінці можуть здавлюватися, пацієнт ризикує отримати неврологічні розлади.
Перелом сідничної кістки може стати наслідком сильного скорочення м`язів через падіння на сідничні горби або нескоординованих рвучких рухів. Седалищная кістка розташована в задньому і нижньому відділі вертлюжної западини.
Які симптоми ушкоджень?
Симптоми проявляються у вигляді різкого болю та синців в пошкодженій області, що супроводжуються набряками м`яких тканин. Можуть бути асиметричні виступи кісток, які є місцевим проявом розглянутих пошкоджень. Якщо потерпілий намагається робити руху, то через уламків кісток виникає крепітація. Такі переломи супроводжуються станом шоку, втратою свідомості, а внаслідок великої крововтрати падає артеріальний тиск, що стає помітно і візуально, оскільки пацієнт починає бліднути, поверхня його тіла покривається потом.
Перелом кісток тазу провокує пошкодження внутрішніх органів. Може утворитися гематома в районі передньої стінки черевної порожнини, через що лікарі спостерігають "гострий живіт". Як зазначалося вище, можуть бути пошкоджені сечовивідних канали, що тягне затримку сечі або збільшення синців в області промежини. Переломи таза можуть призвести до розриву сечового міхура. З цієї причини буде утруднено сечовипускання, внаслідок чого діагностується розвиток гематурії.
Крім цього, симптомами перелому тазу можуть бути:
- Явна укорочення кінцівки. Це можливо при відривання передньої верхньої кістки.
- Пацієнт не в змозі піднімати ногу, такі спроби провокують сильний біль. З цієї причини він не може сісти. Через перелом тазового кільця хворий не в силах зігнути ногу в суглобах. Такі спроби супроводжуються гострим болем.
- Якщо тазове кільце не порушено, то больові відчуття відбуваються в області промежини. У такому випадку будь-який рух ногою супроводжується сильним болем.
- При пошкодженні крижових нервів пропадає чутливість в області сідниць, що призводить до нетримання сечі.
- Перелом таза змушує потерпілого приймати вимушене положення тіла, при якому ноги знаходяться в напівзігнутому стані, злегка розведені назовні.
- Акт дефекації утруднений.
Діагноз ставиться травматологом. Саме цей лікар повинен оглянути пацієнта, вислухати його скарги, провести оцінку симптомів. Але остаточний висновок він робить на підставі рентгена. Рентгенологічний знімок робиться в передньо-задньому напрямку. А якщо є підозри на переломи крижів або куприка, то вдаються до профільних знімках. Однак і цього може виявитися недостатньо. Тому застосовують такі сучасні методи діагностики:
- комп`ютерна томографическая ангіографія;
- УЗД стану внутрішніх органів і систем;
- лапароскопія і діагностична лапаротомія;
- уретрографіческое дослідження.
При необхідності, щоб промацати дно вертлюжної западини або крижі з куприком на предмет виявлення їх пошкоджень, вдаються до ректальному дослідженню. Це необхідно, якщо інші методи діагностики недоступні або їх результати неясні. Але найчастіше до такого способу дослідження вдаються, якщо симптоми вказують на вивих стегна.
Як проводять лікування?
Переломи в області таза відносять до серйозних видів патології, тому в обов`язковому порядку потрібна допомога лікарів.
Виключіть будь самолікування. Перша допомога полягає в тому, що хворий фіксується на жорстких носилках, йому колють знеболювальні препарати, застосовують додаткові і невідкладні протишокові заходи, в комплекс яких входить і відновлення втрати крові, іммобілізація перелому і т.п.
При необхідності застосовують не тільки анестезію безпосередньо місця перелому, а й внутрішньокісткового або внутрішньотазове знеболювання. Оскільки анестезія характеризується гіпотензивну дію, її застосовують тільки тоді, коли крововтрата буде відшкодована. Якщо діагностовано перелом Мальгеня, потерпілому вводять лікувальний наркоз.
Дробове переливання крові, яке проводять протягом декількох діб, застосовують тільки тоді, коли у хворого спостерігаються ізольовані переломи. Травми тазу у важкій формі, при яких настає шоковий стан, не дозволяють протягом перших годин переливати великі обсяги крові, щоб відновити крововтрату.
Оскільки пошкодження розрізняються різною локалізацією, то це обумовлює різні види і тривалість лікування і відновлення, які відрізняються за наявності або відсутності порушень цілісності тазового кільця. Наприклад, якщо переломи ізольовані і крайові, потрібно їх фіксація з використанням щитів або гамака, а в деяких випадках - шин Белера і валиків, підкладають в підколінний згин. У випадках, коли цілісність тазового кільця порушена, накладають скелетневитягування.
Хірургічне оперативне втручання буде потрібно, якщо пошкодження таза спричинило пошкодження внутрішніх органів в цій галузі. Воно знадобиться і в тому випадку, якщо діагностовано значне розходження лонних кісток, коли розривається симфіз. У разі неефективного консервативного відновлення може виявитися, що відламки кісток знаходяться в неправильному анатомічному положенні, спостерігаються їх значні зсуви щодо їх колишньої позиції. Щоб повернути їх на місце вдаються до оперативного втручання.
