Ниркова колька

Ниркова колька може ускладнювати перебіг цілого ряду захворювань сечовивідних шляхів. В урології ниркова колька розцінюється як ургентне стан, що вимагає якнайшвидшого зняття гострого болю і нормалізації функціонування нирки.

Причини ниркової коліки

Розвиток ниркової коліки пов`язано з раптовим порушенням відведення сечі з нирки внаслідок внутрішньої закупорки або зовнішнього здавлення сечовивідних шляхів. Цей стан супроводжується рефлекторним спастическим скороченням мускулатури сечоводу, підвищенням гідростатичного тиску всередині балії, венозних стазом і ішемією нирки, набряком паренхіми і перерастяжением фіброзної капсули нирки. Внаслідок подразнення чутливих рецепторів і розвивається раптовий і виражений больовий синдром - ниркова колька.

Безпосередніми причинами ниркової кольки можуть виступати механічні перешкоди, що порушують пасаж сечі з ниркової балії або сечоводу. У більшості випадків (57,5%) ниркова колька виникає при обмеженні конкременту в будь-якому відділі сечоводу при сечокам`яної хвороби. Іноді обтурацию сечоводу викликають згустки слизу або гною при пієлонефриті, казеозних мас або отторгнувшіеся некротизовані сосочки при туберкульозі нирки. Крім того, причиною ниркової коліки може бути перегин або перекрут сечоводу при нефроптозе, дістопіі нирки, стриктурах сечоводу. Зовнішнє здавлення сечових шляхів часто викликають пухлини нирок (папиллярная аденокарцинома і ін.), сечоводу, передміхурової залози (аденома простати, рак простати) - зачеревні і субкапсулярні посттравматичні гематоми (в т. Ч., Після дистанційної літотрипсії).

Інша група причин, що сприяють розвитку ниркової коліки, пов`язана із запальними або застійними захворюваннями сечових шляхів. Так, гострі больові напади нерідко виникають при гидронефрозе, гострому сегментарном набряку слизової при периуретерит, уретриті, простатиті, флебостаз в венозної системі малого таза.

Ниркова колька, обумовлена гострими судинними захворюваннями сечових шляхів, виникає при тромбозі ниркових вен, емболії і інфаркті нирки.

Порушення уродинаміки у верхніх сечових шляхах з розвитком ниркової коліки зустрічаються при їх вроджені аномалії (ахалазії, дискінезії, мегакалікозе, губчастої нирці та ін.).

Симптоми ниркової коліки

Класичним ознакою ниркової коліки служить раптова, інтенсивна, переймоподібний біль в ділянці нирок або реберно-хребетному куті. Больовий напад може розвиватися вночі, в період сну-іноді початок ниркової коліки пацієнти пов`язують з фізичним навантаженням, тряскою їздою, тривалої ходьбою, прийомом сечогінних ліків або великого об`єму рідини. З попереку біль може поширюватися в мезогастральной, клубову область, стегно, пряму кішку- у чоловіків - в статевий член і мошонку, у жінок - в статеві губи і промежину.

Больовий напад при нирковій коліці може тривати від 3-х до 18-ти і більше годин-при цьому інтенсивність болю, її локалізація і іррадіація можуть змінюватися. Під час ниркової коліки пацієнти неспокійні, кидаються, не знаходять положення, що полегшує біль.

У момент ниркової кольки розвиваються часті позиви на сечовипускання, в подальшому - олігурія або анурія, різі в уретрі, сухість у роті, блювота, тенезми, метеоризм. На тлі ниркової коліки відзначаються помірна гіпертензія, тахікардія, субфебрилітет, озноби. Сильний біль при нирковій коліці може викликати розвиток шокового стану (гіпотонію, блідість шкірних покривів, брадикардию, холодний піт).

Після закінчення ниркової коліки зазвичай виділяється значний об`єм сечі, в якій виявляється мікро- або макрогематурія.

Ниркову кольку завжди слід диференціювати від інших станів, що супроводжуються абдомінальними і поперековими болями, - гострого апендициту, гострого панкреатиту, холециститу, тромбозу мезентеріальних судин, аневризми аорти, позаматкової вагітності, перекручення ніжки кісти яєчника, проривної виразки шлунка, епідідімоорхіта, перекрут яєчка, грижі міжхребцевого диска, міжреберної невралгії та ін.

Діагностика ниркової коліки

При розпізнаванні ниркової коліки керуються анамнезом, даними об`єктивної картини та інструментальних досліджень.

Під час ниркової коліки відповідна половина поперекової області болюча при пальпації, симптом поколачивания по реберної дузі - різко позитивний. Дослідження сечі після стихання больового нападу дозволяє виявити свіжі еритроцити або згустки крові, білок, солі, лейкоцити, епітелій.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виключити гостру абдоминальную патологію. Крім того, на рентгенограмах і урограммах може виявлятися пневматоз кишечника, більш щільна тінь ураженої нирки і "ореол розрідження" в області принирковий тканин при їх набряку.

Проведення внутрішньовенноїурографії зі зміни контурів чашок і миски, смещаемости нирки, характером вигину сечоводу і ін. Ознаками дозволяє виявити причину ниркової кольки (нефролітіаз, камінь сечоводу, гідронефроз, нефроптоз і ін.).

Хромоцистоскопия, проведена під час нападу ниркової коліки, виявляє запізнювання або відсутність виділення індигокармін з блокованого сечоводу, іноді - набряк, крововилив або защемлений в гирлі сечоводу камінь.

Для вивчення стану сечовивідних шляхів проводиться УЗД нирок і сечового міхура-з метою виключення "гострого живота" - УЗД черевної порожнини і малого таза.

Встановити причину розвилася ниркової коліки дозволяють томографічні дослідження (КТ нирок, МРТ).

Лікування ниркової коліки

Купірування нападу ниркової коліки починають з місцевих теплових процедур, (прикладання теплої грілки до попереку або живота, сидячої ванни з температурою води 37-39 ° С). З метою зняття болю, спазму сечових шляхів і відновлення пасажу сечі проводиться введення знеболюючих і спазмолітичних препаратів (баралгина внутрішньовенно, промедолу (морфіну, пантопона) і атропіну, но-шпи або платифіліну внутрішньом`язово).

Тривалий напад ниркової коліки доцільно спробувати зняти за допомогою новокаїнової блокади сім`яного канатика або круглої маткової зв`язки матки на боці ураження, внутрітазовой блокади, паравертебрального зрошення області попереку хлоретілом. У гострій фазі широко використовуються голкорефлексотерапія і електропунктура. При дрібних конкрементах в сечоводі проводяться фізіопроцедури - діадинамотерапія, УЗ-терапія, вібраційна терапія та ін.

При нирковій коліці, що протікає на тлі гострого пієлонефриту з високим підйомом температури, проведення теплових процедур протипоказане. У разі безуспішності вжитих консервативних заходів пацієнта госпіталізують в урологічний стаціонар, де проводиться катетеризація або стентування сечоводу, пункційне накладення нефростоми або хірургічне лікування.

Надалі показано обстеження в уролога (нефролога) і планове лікування захворювання, що зумовило розвиток ниркової коліки.

Прогноз і профілактика ниркової коліки

Своєчасне купірування і усунення причин, які призводять до розвитку ниркової коліки, дозволяє виключити можливість рецидиву. При тривалій обструкції сечових шляхів можуть виникнути незворотні пошкодження нирки. Приєднання інфекції може призвести до розвитку вторинного пієлонефриту, уросепсиса, бактеріеміческого шоку.

Попередження виникнення ниркової коліки полягає у виключенні всіх можливих факторів ризику, в першу чергу - сечокам`яної хвороби.