Частота і форми фіброміоми матки

Відео: Міома матки: причини, наслідки, діагностика та методи лікування

Фіброміома матки - найбільш часто зустрічається пухлина цього органу. Пухлина ця - доброкачественная- складається вона з гладком`язових волокон з домішкою більшої чи меншої кількості сполучнотканинних волокон, а також містить у собі мережу кровоносних і лімфатичних судин. Дивлячись по переважанню м`язових або сполучнотканинних волокон, розрізняють міоми і фіброміоми (фіброїд) матки, але так як зазвичай в пухлині виявляються ті і інші волокна, то можна говорити про фіброміомах матки - термін загальноприйнятий. Порівняно рідкісні пухлини, побудовані тільки з гладком`язових волокон, звуться лейоміом.

На секційному матеріалі частота фіброміом матки у жінок старше 35 років становить 15-20%. За Р. Шредеру, кожна восьма жінка є носієм фіброміоми.

За нашими даними, найбільша частота фіброміом зустрічається у віці 41 року-50 років (53,5-63,5%). Друге місце по фіброміоми займають жінки у віці 31 року-40 років (33,6-20,8%). За даними Е. І. Поволоцької-Введенської, у віці від 31 року до 45 років спостерігається 79,4% всіх випадків захворювання фіброміомою матки. Виникнення захворювання відноситься до розквіту овариальной функції жінки - після 20 років-з згасанням овариальной функції число хворих різко падає.

Розвиток фіброміом матки раніше настання статевої зрілості є великою рідкістю. Л. Л. Окінчіца знайшов один раз фіброміому матки у дівчинки до настання менструацій, Н. М. Какушкін - два рази (0,3%). Ми спостерігали інтрамуральні фіброміому з гіаліновим переродженням у дівчини 16,5 років.

Фіброміоми матки, як правило, представляють собою вузли, що відрізняються більш блідою забарвленням і більш щільною консистенцією від навколишнього їх міометрія. Найчастіше вузли фіброміоми локалізуються в тілі матки, значно рідше - в шийці. У матці вузли розташовуються частіше у дна, а потім по задній стінці її. На передній стінці матки вузли зустрічаються в два рази рідше, ніж на задней- порівняно рідко пухлини розташовуються на бічних стінках. Таким чином, в тілі і дні матки фіброміоми спостерігаються в 92-95%, в перешийку і надвлагалищной частини шийки - в 4-7% і найрідше на вагінальної частини шийки - в 1%. Межсвязочно розвиток пухлини зустрічається порівняно рідко - у 4,5%.

По розташуванню в стінках матки розрізняють наступні види вузлів фіброміом: субсерозні, інтерстиціальні (інтрамуральні, внутрістеночних) і субмукозні, або підслизові.

Спочатку все вузли розташовуються внутрістеночних. Лише в міру збільшення і зростання в бік порожнини (доцентровий) або в сторону зовнішньої поверхні матки (відцентрово) утворюються відповідно субмукозні або субсерозні вузли. Вузли фіброміоми можуть бути одиничними або множинними, переважають останні.

Якщо пухлина розташовується між листками широкої зв`язки, то сну називається межсвязочно фіброміомою. Ця пухлина зазвичай відтісняє матку в протилежну сторону.

Найбільш частою формою є внутрістеночних вузли (43%), в два рази рідше зустрічаються підслизисті (20,8%) і ще рідше - подбрюшінние (16,8%). У 12,5% була комбінація двох видів вузлів: внутрістеночних з подбрюшінно (частіше) і внутрістеночних з підслизовим (рідше). Комбінація всіх трьох різновидів вузлів зустрічається не часто. Такі пухлини (або просто безліч фіброматозних вузлів в будь-якому розташуванні відносно стінки матки) звуться множинної фіброміоми.

Внутрістеночних (інтерстиціальні) фіброміоми, розвиваючись в товщі маткової стінки, досягають нерідко великий величини. При наявності тільки одного вузла форма збільшеної матки може нагадувати вагітну, але консистенція її плотнее- порожнину матки при цьому подовжується, нерідко розтягується в боки і ущільнюється. При наявності декількох інтерстиціальних вузлів форма матки різко змінюється, стає неправильною, визначається бугристость. Маткова стінка розтягнута і гіпертрофована. Чітко визначається при цій формі пухлини капсула, яка складається з пучків сполучної і м`язової тканин, що облягають кожен вузол. Через пухкого з`єднання вузол легко може бути вилущив з капсули.

Подбрюшінние (субсерозні) фіброміоми, розвиваючись зазвичай з внутрістеночних, ростуть назовні, піднімаючи над собою серозний покрив матки. Ступінь випинання пухлини над поверхнею матки - різна: іноді вузол ледь виступає над поверхнею стінки матки, в інших випадках він видається над нею з граничною ясністю, нарешті, зустрічаються субсерозні фіброїд на ніжці (стебельчатие). Подбрюшінние фіброміоми відрізняються особливою щільністю, що пояснюється переважанням в них сполучнотканинних волокон. Цей вид фіброміом не має капсули і майже не порушує нормального будови маткової стінки. Пухлини на ніжці можуть перекручуватися і некротізіроваться- в них нерідко відбувається відкладення вапняних солей.

Підслизові (субмукозні) пухлини розвиваються з внутрістеночних і ростуть в напрямку порожнини матки перекриваючись її слизової, стоншується в міру зростання пухлини. Нерідко підслизисті міоми звисають в порожнину матки, витягаючи за собою ніжку і набуваючи каплевидную форму. Така пухлина може опуститися до внутрішнього зіву і, викликаючи, як чужорідне тіло, маткові скорочення, сприяє розкриттю цервікального каналу- сама ж пухлина "народжується" в піхву.

Погано забезпечені харчуванням (особливо при тонкій ніжці), субмукозні фіброміоми схильні до інфекції, некрозу, гангренозний змін покриває її слизової матки. Іноді спостерігаються випадки самолікування таких міом: внаслідок некрозу і відриву ніжки пухлини вона народжується в піхву і потім наружу- при цьому спостерігаються сильні потужній болю і кровотеча з матки.

Розміри вузлів фіброміом коливаються в широких межах: від вузликів майже мікроскопічної величини до пухлин, що досягають ваги декількох десятків кілограмів.

Фіброміоми матки можуть бути поодинокими - в цих випадках матка має кулясту форму - або множественнимі- в останньому випадку матка деформується і приймає часом вигадливу форму. Число вузлів може досягати декількох десятків: в таких випадках матка як би нафарширована вузлами.

Пухлини шийки матки (шеечная фіброміома) можуть розвиватися в різних напрямках і викликати складні анатомічні зміни в малому тазу. Г. Ф. Цомакіон запропонував класифікацію атипових, головним чином шийкових, фіброміом, які він ділить на 5 груп.

1. Фіброміома, виходячи з задньої поверхні шийки матки або її тіла, розташовується в позадішеечной клітковині.

2. Фіброміома, виходячи з шийки або одночасно з тіла матки, розташовується в позадішеечной клітковині, відшаровуючись очеревину від хребта.

3. Фіброміома, виходячи з передньої стінки шийки матки або тіла її, розташовується в позадіпузирной клітковині.

4. Фіброміома, виходячи з шийки або тіла матки, відшаровує очеревину передньої стінки живота.

5. Фіброміома, виходячи з шийки або тіла матки, розшаровує листки широкої зв`язки, видаючи верхнім своїм полюсом в черевну порожнину.

Часто спостерігаються і змішані форми: так, наприклад, великі позадішеечной міоми можуть розташовуватися в той же час між листками широкої зв`язки.

Мала рухливість шєєчной фіброміоми і розташування її глибоко в тазу, внаслідок чого змінюються просторові співвідношення в родових шляхах, є загрозою для родового акту. У зв`язку з тим або іншим розташуванням пухлини іноді також можуть виникати тяжкі порушення з боку функцій сечового міхура і прямої кишки.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!