Саркома матки

Відео: Саркома шийки матки

Статистика. Саркоми матки серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів зустрічаються порівняно рідко. У хворих на злоякісні пухлини матки число сарком (за матеріалами іноземних статистик) коливається в значних межах - від 1,5 до 5,5%.

Серед хворих фіброміомою матки число хворих на саркому матки також коливається в широких межах - від 1,41 до 3,9%.

Такі коливання залежать, очевидно, перш за все від складу хворих тієї чи іншої клініки. У гінекологічних клініках число таких хворих буде менше, в онкологічних, де концентруються переважно пухлинні хворі, саркоми матки зустрічаються частіше.

Представляють інтерес статистичні дані, опубліковані В. Ф. Вамбергскім за матеріалами гінекологічного відділення лікарні м Тамбова за період в 29 років. За вказаний період серед 1812 хворих з новоутвореннями матки рак спостерігався у 1276, (70,3%), фіброміома - у 496 (27,3%) і саркома матки - у 40 (2,2%).

Саркома матки зустрічається у всіх вікових групах, навіть у дітей, однак найчастіше у жінок в періоді клімактерію.

До останнього часу питання про гістогенез сарком ще не вирішене.

Відомо, що всі тканини, з яких побудована матка - м`язи, сполучна тканина, епітелій, кровоносні судини, - походять з мезодерми. Тому виникнення злоякісних сполучнотканинних пухлин можливо з будь-якого з перерахованих елементів.
Таким чином, саркома може виникнути з м`язових і сполучнотканинних елементів матки, з міом тіла і шийки матки, з слизової оболонки тіла і шийки матки і, нарешті, з кровоносних судин.

Джерело виникнення пухлини далеко не завжди може бути з точністю визначено, так як швидкий інвазивний зростання сарком стирає морфологічні особливості пухлини.

Мабуть, недостатня чіткість морфологічних критеріїв і змушує багатьох патологів відмовитися від класифікації сарком, побудованої на гістогенетичному принципі, і вважати більш придатною для практичних цілей класифікацію, побудовану в залежності від форми клітин і ступеня їх диференціювання.

Тому класифікація сарком, що передбачає їх поділ на веретеноклеточние, круглоклітинна, гігантоклітинні, поліморфно-клітинні та ін., І до теперішнього часу не втратила свого значення, хоча вона і не розкриває тканинну природу пухлини.

Макроскопічна картина сарком матки різноманітна. Більш характерна картина сарком, що виникають з міом. Саркоматозние ділянки частіше розташовуються в центрі міоми, рідше - на периферії.

На розрізі саркома має вигляд "риб`ячого м`яса", Поверхня її матова на відміну від блискучої поверхні міоми. Нерідко в пухлині спостерігаються некрози, ділянки крововиливів. За консистенцією саркома м`якше міоми.

Пристінкова саркома має вигляд вузлуватої пухлини, але може мати і дифузний характер, викликаючи рівномірне або асиметричне збільшення матки.

Саркома ендометрія, так само і пухлини, що розвиваються з слизової шийки матки, зазвичай мають вигляд поліпів. Саркоматозние поліпи шийки матки нерідко виразкуються.

Варто окремо зупинитися на так званій гроздевідной саркомі матки - sarcoma batryoides. Ця пухлина отримала свою назву за зовнішньою подібністю з виноградним гроном. Більшість патологів відносять її до дісонтогенним пухлин, що виникають з ектопірованного елементів зародкових сечостатевих органів. При гістологічному дослідженні такої пухлини нерідко знаходять елементи різних тканин: гладких м`язів, жирової тканини, м`язів, нервових волокон, хрящової і кісткової тканини.

Описано окремі поодинокі випадки поєднання сарком з епітеліальними пухлинами матки-це - карциносаркоми.

Типову мікроскопічну картину сарком матки описати неможливо, бо, як це випливає з вищевикладеного, спостерігається дуже велика різноманітність клітинних елементів пухлини, причому це різноманітність нерідко спостерігається в різних ділянках однієї й тієї ж пухлини.

У загальних рисах саркоми матки мікроскопічно характеризуються багатством клітин і ядер, беспорядочностью їх розташування, поліморфізмом, митозами, рясно розвиненою судинної мережею. Спостерігаються в більшій чи меншій мірі вторинні і регресивні зміни в пухлині - крововиливи, тромбоз, набряк, ожиріння, слизової перетворення, гиалинизация, некрози, звапніння.

Саркоматозние пухлини зазвичай ростуть швидко і рано метастазують. Метастазування відбувається як по лімфатичних, так і по кровоносних шляхах. Найчастіше метастази виявляються в легенях і в печінці.

Симптоми сарком матки різноманітні і залежать частково від локалізації пухлини і супутніх ускладнень (крововилив в пухлина, інфекція, некроз і т. п.).

Як і при раку тіла матки, початок розвитку пухлини зазвичай протікає безсимптомно, тому діагноз саркоми часто буває несподіваним і з`ясовується тільки після операції шляхом мікроскопічного дослідження видаленої матки з приводу фіброміоми. Яких-небудь характерних тільки для сарком матки симптомів не существует- ці симптоми аналогічні таким при інших пухлинах (фіброміоми, рак матки). Такі симптоми, як анемія, різке схуднення, загальна слабкість при саркомах матки в початкових стадіях хвороби спостерігаються рідко і є ознаками далеко зайшов захворювання. До симптомів місцевого характеру необхідно віднести кровотечі різного виду, виділення з домішкою крові, відходження шматочків пухлини. Згадані симптоми спостерігається при саркомах ендометрія, а також при внутрістеночних саркомах, що проростають слизову матки, і, нарешті, при рідко зустрічаються саркомах вагінальної частини шийки матки.

При внутрістеночних саркомах маткових кровотеч може не бути або вони носять характер мено- або метрорагій. При полипозной формі сарком матки, коли окремі поліпи "народжуються" в піхві, спостерігаються переймоподібні болі, як це буває при народженні міоматозних пухлин.

Саркоми, що розвиваються всередині міом, можуть довгий час не давати ніяких симптомів. Потрібно мати на увазі, що швидке зростання фіброміом повинен завжди розцінюватися як симптом, підозрілий на розвиток саркоми.

Внутрістеночних (інтерстиціальні) саркоми ростуть зазвичай швидше, ніж саркоми слизової матки. Саркоми, що розвиваються в миомах, ростуть повільніше і пізніше метастазують. Саркоми слизової матки частіше, ніж інші форми розпадаються, інфікування і омертвіння. Поширення їх на навколишні тканини і органи може відбуватися як гематогенним шляхом, так і по лімфатичних судинах, а також безпосереднім проростанням органів малого таза.

Діагноз саркоми матки порівняно важкий. Він може бути поставлений на підставі досліджень зіскрібка слизової матки і біопсії з шийки матки-при внутрістеночних саркомах тіла матки, а також при розвитку саркоми в фіброматозних вузлах діагноз може бути поставлений лише приблизно на підставі швидкого зростання пухлини.

Для своєчасної діагностики необхідно проводити мікроскопічне дослідження всіх видаляються з порожнини матки поліпів, що народилися в піхву фіброматозних вузлів, а також поліпів вагінальної частини шийки матки.

прогноз при саркомах матки несприятливий внаслідок частого їх метастазування.

лікування сарком матки повинно проводитися комбіновано.

Більшість клініцистів вважають за краще хірургічний метод лікування з подальшим опроміненням хворих рентгеновимі променями. При саркомі шийки матки краща розширена екстирпація матки з видаленням придатків, околоматочной клітковини до лімфатичних узлов- при саркомі тіла матки можна обмежитися тотальної екстирпацією матки з придатками. У неоперабельних випадках доводиться вдаватися до променевого лікування - радіо- і рентгенотерапії.

Віддалені результати лікування сарком несприятливі зважаючи швидкого появи метастазів навіть в тих випадках, коли вдалося провести радикальну операцію і повністю здійснити подальшу променеву терапію.

За даними зведених статистик, тривалий одужання при саркомах матки спостерігається в середньому в 20-25%.

Читати далі - Симптоми і лікування саркоми матки
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!