Рецидив раку легкого

Рецидив раку легкого - новий епізод онкологічного захворювання, що виникає через деякий час після лікування первинної пухлини. Протікає більш злоякісно в порівнянні з первинним новоутворенням. У перші 2 роки після радикального хірургічного втручання місцеві рецидиви раку легкого і лімфогенні метастази виявляються у 15-25% хворих, гематогенні метастази - у 10-13,5% хворих. У кожного п`ятого пацієнта онкологічний процес вражає безпосередньо культю оперованого бронха.

Незважаючи на використання комбінованої терапії, місцевий рецидив раку легені розвивається у 20-40% хворих з первинно РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ пухлиною і поразкою лімфатичних вузлів. Найбільша кількість рецидивів припадає на перші 10 місяців після завершення лікування, при цьому операбельні новоутворення виявляються всього в 39% випадків. У решти хворих визначається дисемінація в легенях або множинні метастази у віддалених органах. Лікування здійснюють фахівці в області онкології і пульмонології.

Причини рецидиву раку легкого

Імовірність розвитку рецидиву раку легені залежить від типу пухлини і поширеності первинного онкологічного процесу. Найчастіше рецидивують низькодиференційовані форми раку. Фахівці вважають, що причиною виникнення рецидивних новоутворень, в тому числі - і рецидиву раку легкого, стають так звані "дрімаючі" ракові клітини ("пухлина спокою") - скупчення поодиноких злоякісних клітин, що знаходяться в особливому стані. Причини активізації таких клітин точно не вияснени- дослідники вважають, що це залежить від декількох факторів, у тому числі - від стану імунної системи пацієнта і віддаленості "пухлини спокою" від кровоносних судин.

З урахуванням локалізації онкологічного процесу виділяють три типи рецидиву раку легені:

• Місцевий рецидив раку легкого - розвивається в залишилася тканини легкого або бронха, неподалік від віддаленого первинного вогнища.
• Регіонарний рецидив раку легкого - виникає в невидалених лімфатичних вузлах (зазвичай - надключичних) або області середостіння.
• Дистанційний рецидив раку легкого - виявляється у віддалених органах (печінці, головному мозку, кістках і т. Д.).

Новий вузол або декілька вузлів, що з`явилися на відстані від віддаленої первинної пухлини (можливо - в іншому легкому), розглядають як метахронность рак легені.

Симптоми рецидиву раку легкого

При розташуванні нового вузла в області кукси бронха першою ознакою рецидиву раку легкого часто стає кровохаркання. Також відзначаються задишка і кашель. При ураженні середостіння можливі наростаючі утруднення дихання, при метастазах в надключичні лімфатичні вузли відзначається їх збільшення. В подальшому вузли згуртовуються з навколишніми тканинами, утворюючи конгломерати. Симптоми дистанційного рецидиву раку легкого залежать від локалізації метастазів.

При ураженні скелета хворі скаржаться на болі в кістках і суглобах. При розташуванні вогнищ в головному мозку виникають головні болі та неврологічні розлади. При метастатичному раку печінки спостерігаються асцит і збільшення печінки (гепатомегалия), У деяких пацієнтів виявляється жовтяниця. Поряд з локальними симптомами, у всіх хворих з рецидивом раку легкого визначаються загальні ознаки онкологічного процесу. Відзначаються слабкість, апатія, безпричинна стомлюваність, зниження працездатності, депресивні розлади або субдепрессии, втрата апетиту і зниження ваги. По аналізах крові виявляється анемія.

Діагностика рецидиву раку легкого

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, результатів об`єктивного огляду, інструментальних та лабораторних досліджень. У хворих з рецидивом раку легенів після резекції досить інформативною виявляється стандартна рентгенографія грудної клітки. Більш щільне новоутворення добре диференціюється на тлі наповненою повітрям прозорою легеневої тканини у вигляді тіні, розташованої неподалік від ложа пухлини. Після пневмонектоміі рентгенографія неефективна через тотальне затемнення в області віддаленого легкого.

Більш інформативним методом діагностики є КТ органів грудної клітини. Методика дозволяє виявляти рецидив раку легенів після будь-яких оперативних втручань, оцінювати їх розмір, форму, структуру і поширеність. Крім того, КТ дає можливість попередньо оцінити стан лімфатичних вузлів середостіння і кореня легені. Точна оцінка стану лімфовузлів при рецидив раку легкого здійснюється на підставі даних МРТ грудної клітини. При наявності лімфогенних метастазів визначаються конгломерати з нерівними контурами, що дають сигнал високої або середньої інтенсивності.

План обстеження хворих з дистанційними рецидивами раку легені залежить від розташування новоутворення. При локалізації вогнища в кістках призначають рентгенографію відповідних сегментів, при ураженні головного мозку проводять КТ і МРТ головного мозку, при метастатичному раку печінки здійснюють УЗД органів черевної порожнини, КТ та МРТ черевної порожнини. Лабораторні дослідження при рецидив раку легкого включають в себе загальний аналіз крові для виявлення анемії, аналіз сечі для оцінки функції нирок і біохімічний аналіз крові для визначення функцій печінки. Остаточний діагноз виставляється на підставі даних бронхоскопії з біопсією, діагностичної торакоскопії, медіастіноскопії або трансбронхиальной біопсії легені.

Лікування рецидиву раку легкого

Лікування даної патології є складним завданням. Оптимальним варіантом є радикальне хірургічне втручання в поєднанні з перед- і післяопераційної хіміо і радіотерапією. При цьому РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ рецидив раку легені виявляється менш ніж у половини хворих, в інших випадках повторна радикальна операція неможлива через наявність віддалених метастазів, дисемінації процесу або високої травматичності хірургічного втручання. Крім того, на тлі попередньої променевої терапії або хіміотерапії рецидивні новоутворення стають стійкими до цих методів лікування.

Операцією вибору при рецидив раку легкого є розширена пневмонектомія. У ряді випадків додатково доводиться видаляти ребра, сікти м`які тканини грудної клітки та середостіння, резеціювати перикард і т. Д. Перед початком хірургічного втручання і після його завершення призначають променеву терапію і хіміотерапію. При проведенні хіміотерапії пацієнтам з рецидивом раку легкого призначають препарати другої лінії. При гнійних ускладненнях одночасно видаляють гнійний і онкологічний вогнища. Попередні дренування або плевральні пункції в подібних випадках, як правило, неефективні і не дозволяють поліпшити стан хворого перед проведенням операції.

При неоперабельном рецидив раку легкого, ускладненому синдромом верхньої порожнистої вени, здійснюють паліативну променеву терапію. Дана методика не робить істотного впливу на тривалість життя хворих, але дозволяє поліпшити їх загальний стан. При регіонарних рецидивів раку легкого в надключичних лімфовузлах і середостінні проводять паліативну променеву або химиолучевую терапію. Поодинокі метастази в головному мозку видаляють хірургічним шляхом, при неможливості видалення вогнищ призначають радіотерапію на тлі дегідратації. при метастазах в кістки застосовують променеву терапію.

Прогноз при рецидив раку легкого в більшості випадків несприятливий, особливо - при низькодиференційованих пухлинах. пацієнти з дрібноклітинний рак легені гинуть протягом 2-3 років після виявлення рецидивної пухлини. Середня тривалість життя хворих, які отримували паліативну хіміотерапію і радіотерапію, становить 14 місяців. До одного року з моменту встановлення діагнозу доживає 61%, до двох - 30% пацієнтів. Збільшення тривалості життя хворих з рецидивами раку легкого залишається однією з актуальних проблем сучасної онкології.