Фіброма яєчника

У гінекології фіброма зустрічається в 10% випадків серед доброякісних новоутворень яєчника- може виникати, починаючи з періоду статевого дозрівання, але частіше за все розвивається в період пременопаузи і в менопаузу (40 - 60 років).

Фіброма яєчника являє собою округле або овоідную освіту з рівною або вузлуватої поверхнею, розмір якого може досягати 10-12 см. При наявності псевдополостей консистенція фіброми яєчника може бути щільно-еластичної, при вираженому набряку - м`якою, при відкладенні солей кальцію - твердої. Фіброма яєчника, як правило, одностороння і рухома, так як має ніжку.

Фіброма яєчника на зрізі - білого або біло-сірого кольору, зазвичай бідна сосудамі- при тривалому існуванні пухлини в її центрі можуть спостерігатися осередки ішемії з некрозом, крововиливами, дегенеративними змінами мають буро-червоний відтінок. Гістологічно пухлина складається з пучків веретеноподібних клітин сполучної тканини, що переплітаються між собою в різних напрямках, при набряку клітини мають зірчасті форму.

Виділяють дві форми фіброми яєчника: отграниченную (пухлина має чітко виражену капсулу, що відмежовує його від овариальной тканини) і дифузну (яєчник вражений повністю). Тканини фіброми яєчника найчастіше набряклі і можуть містити кісти. Фіброма яєчника - медленнорастущая пухлина, однак при дистрофічних змінах в тканинах її зростання може прискорюватися. Посилення мітотичної активності пухлини вважається прикордонним станом, що мають низький злоякісний потенціал.

Фіброма невеликого розміру зазвичай не впливає на функцію яєчника, не перешкоджає настанню і виношування вагітності. Гіперцеллюлярная (клітинна) фіброма яєчника здатна рецидивировать, особливо в разі пошкодження її капсули при операції. До ускладнень фіброми яєчника відносяться перекрут ніжки, некроз, крововилив, нагноєння пухлини, ймовірність малігнізації.

Причини розвитку фіброми яєчника

Причини виникнення фіброми яєчника точно не встановлені, але фактором ризику може бути несприятливий преморбідний фон пацієнтки, що включає ендокринну патологію (порушення менструальної і репродуктивної функцій), зниження імунного захисту, запалення придатків і яєчників (аднексити, оофоріти).

Фіброма яєчника може поєднуватися з міому матки, кістою яєчника і, швидше за все, має з ними спільні етіологічні фактори розвитку.

Симптоми фіброми яєчника

При невеликих розмірах фіброми (до 3 см) і збереженні функції яєчника клінічні прояви можуть бути відсутні тривалий час. З ростом пухлини розвиваються ознаки синдрому Мейгса (асцит, анемія, плеврит), Які проявляються здуттям живота, болями, задишкою, загальною слабкістю і швидкою стомлюваністю, тахікардією.

Асцит - частий симптом фіброми яєчника, виникає при виділенні транссудата з пухлини в черевну порожнину. гідроторакс обумовлений попаданням асцитичної рідини через щілини діафрагми з черевної порожнини в плевральну. В окремих випадках фіброма яєчника може супроводжуватися полисерозитом і кахексією (як правило, при злоякісному переродженні пухлини). Тяжкість захворювання більшою мірою визначається здавленням сусідніх органів рідиною, особливо при полисерозите.

Виражені симптоми подразнення очеревини з`являються при крововиливах і некрозі в фиброме яєчника, а також при перекруте ніжки пухлини.

Менструальний цикл зазвичай не порушується. При поєднанні фіброми яєчника з іншими захворюваннями геніталій клінічна картина характеризується сукупністю їх симптомів: наприклад, при наявності фіброми матки може приєднуватися менометроррагія.

Діагностика фіброми яєчника

Фіброма яєчника протягом тривалого періоду протікає безсимптомно і може бути виявлена випадково при дослідженні або операції з приводу іншого захворювання.

Постановка діагнозу фіброми яєчника можлива на підставі наявних клінічних проявів, огляду гінеколога з обов`язковим дворучним ісследованіем- лабораторної діагностики (загальний аналіз крові, онкомаркери СА-125, НЕ 4) - інструментальних методів (УЗД, МРТ, КТ органів малого таза) і гістологічного дослідження тканини видаленої пухлини.

При гінекологічному дослідженні можна визначити присутність збоку або ззаду від матки освіти, з рівною або вузлуватої поверхнею, щільної, іноді кам`янистої консистенції, рухомого і безболісного.

Діагностичне УЗД з КДК виявляє округле або овальне утворення, що має чіткі рівні контури, переважно з однорідним ехопозітівних будовою, середньої (зниженою) ехогенності, іноді з ехонегатівних включеннями. При ЦДК судини, як правило, не візуалізуються, що визначає Аваскулярний фіброми яєчника.

В діагностиці фіброми яєчника МРТ і КТ по чутливості і специфічності рівноцінні УЗД. Можливе проведення плевральної пункції і пункції черевної порожнини з цитологічним дослідженням отриманого транссудата. Визначальним в діагностиці фіброми яєчника є гістологічне дослідження тканини видаленої пухлини після виконання діагностичної лапароскопії.

Диференціальну діагностику фіброми яєчників проводять з субсерозного міоматозним вузлом матки, кистомой яєчника, метастатичним раком яєчника, фолікулярної кістою яєчника, кістою жовтого тіла.

Лікування фіброми яєчника

Консервативне (медикаментозне) лікування фіброми яєчника не проводиться, обов`язковим є оперативне видалення пухлини. Обсяг хірургічного втручання і характер доступу визначаються розміром пухлини, віком хворої, станом іншого яєчника і матки, наявної супутньої патологією.

У молодих жінок при невеликому розмірі фіброми яєчника обмежуються лапароскопічним видаленням (вилущування) самої пухлини із збереженням менструальної і генеративної функцій. У жінок пременопаузального віку доцільно видалення прідатков- при двосторонньому ураженні яєчників намагаються залишити частину одного з них.

Прогноз і профілактика фіброми яєчника

Прогноз фіброми яєчника - сприятливий, ймовірність виникнення злоякісної пухлини становить 1%. Вагітність можна планувати тільки після закінчення курсу відновного лікування.

Не існує специфічних способів профілактики фіброми яічніка- необхідно не рідше 1 разу на рік відвідувати лікаря-гінеколога і проводити УЗД органів малого таза з метою своєчасного виявлення даного захворювання.