Родові травми і пошкодження

Відео: Родові травми новонароджених дітей Які причини?

У патології новонародженого родові травми займають значне місце. В середньому близько 2% новонароджених отримують під час пологів травматичні ураження. Родові травми виникають або спонтанно при проходженні плода через родові шляхи, або при ускладнених пологах, які потребують відповідних заходів (поворот плода, накладання щипців, вакуум-екстракція, хірургічне втручання тощо.). Допологова профілактика, своєчасна госпіталізація жінок з патологічною вагітністю, розширення показань до кесаревого розтину і забезпечення умов для його виконання значно зменшили кількість запущених випадків і таким чином майже усунули необхідність застосування травматизирующих плід методів екстракції. В даний час все рідше спостерігаються переломи черепа, переломи кінцівок і т. Д. Цей важкий родової травматизм є результатом зовнішнього механічного впливу і пропорційний його силі. Родовий травматизм спостерігається і при нормальних пологах. Кожен плід під час пологів піддається відомому насильницького впливу або з боку скорочується матки, або з боку родового каналу. Причиною родового травматизму може бути і невідповідність між величиною плода і розмірами таза, неправильне положення плоду і наслідки вагінальних операцій. Тяжкість травми залежить від сили впливу. Резистентність дитячого організму має тут більше значення, ніж наноситься під час пологів насильство. По суті, родовий травматизм це сукупність найрізноманітніших впливів на плід під час пологів: тиск на тіло плода, здавлення черепа, коливання тиску в кровоносній системі, розлад матково-плацентарного кровообігу, гіпо- та аноксия, різкий перехід від високого тиску в матці до більш низького тиску зовнішньої навколишнього середовища та ін. Мають значення також тривалість пологів і ригідність родових шляхів і т. д. Не слід пов`язувати родові травми тільки з механічним насильством. Часто в генезі травми центральне місце займає внутрішньоутробна гіпо- або аноксия. Спостерігаються родові пошкодження шкіри і підшкірної клітковини, м`язів, скелета, периферичних нервів, ЦНС.

Родовий травматизм, особливо внутрішньочерепна травма, може стати причиною смерті плоду під час або після пологів, а якщо вдається врятувати новонародженого, наслідками її можуть бути самі різні психомоторні порушення.

У процесі пологів під впливом різних механічних впливів може бути пошкоджений практично будь-який орган. Крім травматичних кровотеч велике значення мають переломи кісток і пошкодження нервів.

переломи кісток, за винятком щодо частого перелому ключиці, зустрічаються при нормальних пологах рідко. Перелом ключиці виявляється зазвичай лише через кілька днів: пальпується кістковий мозоль розміром з лісовий горіх, в разі свіжого перелому чується також скрип, хрускіт ключиці. Зазвичай цей перелом не потребує лікування, і тільки якщо відзначається обмеженість рухів в зв`язку з хворобливістю, вдаються до фіксації руки пов`язкою. Легко пальпуються вм`ятини кісток черепа- хірургічне лікування показано тільки при появі симптомів ураження мозку. Переломи тім`яної кістки можуть стати причиною кефалогематоми, але часто протікають безсимптомно. Якщо новонароджений не рухає будь-якої кінцівкою, немає рефлексу Моро на цій стороні, а пасивне рух цієї кінцівкою болісно, то можна запідозрити перелом цієї кінцівки або відділення епіфіза кістки (епіфізеоліз). При відповідному ортопедичному лікуванні одужання наступає на диво швидко.

Досить часто зустрічається обрив або гематома волокон грудинно-ключично-сосковий м`язи. Приблизно в середині м`язи прощупується здуття завбільшки з горіх. Це може привести до розвитку кривошиї. Голова нахилена в сторону пошкодження, а підборіддя повернуть в протилежну сторону. Дитину кладуть на хвору сторону і між головою і плечем поміщають тверду подушку- кілька разів на день контролюють і виправляють положення голови. Якщо через 2-3 місяці становище не поліпшується, показано ортопедичне лікування.

Травматичні ушкодження хребта, що супроводжуються крововиливами, можуть стати причиною появи симптомів поперечного ураження. Незважаючи на важку клінічну картину спочатку, результат може бути цілком задовільним.

Передлежання ручки або пологи з застосуванням екстрактора можуть стати, причиною двох видів пошкодження плечового сплетення.

Параліч Ерб-Дюшена (Плечового типу). В даному випадку вражені V і VI шийні корінці. При цьому рука знаходиться в своєрідному положенні, відведена, нерухомо звисає вниз, передпліччя повернуто досередини, долоня звернена назад, проте рухи пальців можуть зберігатися. На ураженій стороні рефлекс Моро відсутня. В окремих випадках при ураженні IV шийного корінця положення може бути ускладнене симптомами диафрагмального паралічу: ціаноз, грудної тип дихання, високе стояння діафрагми.

параліч Клумпке (Передплечовій типу). Поразка VII і VIII шийних корінців викликає параліч згинальних і розгинальних м`язів передпліччя і пальців. Часто пошкодженими при цьому виявляються також симпатичні волокна, що виходять в I грудному корешке- в такому випадку на ураженій стороні очей глибоко посаджений, очна щілина і зіницю звужені. Для врівноваження тягне дії нормальних м`язів-антагоністів використовують спочатку фіксацію за допомогою відповідних шин, потім масаж, пасивні рухи, фарадізація, можливо - зшивання нервів. Останнє виправдано в тому випадку, якщо протягом 10-14 днів не настає поліпшення, а електроміографічні дані вказують на дегенерацію м`язів.

Прогноз в даному випадку вельми невизначений, так як невідомо, до якої міри можна домогтися відновлення функцій. Все залежить від того, чи мав місце тільки забій, набряк або обрив нервів.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!