Правила першої допомоги при закритому переломі гомілки
Перелом гомілковостопного суглоба є дуже частою травмою, причому і у працездатних людей, і у дітей. Перша допомога при закритому переломі гомілки - це запорука збереження здоров`я пацієнта в майбутньому. Така травма буває як легкої форми, так і важкої - все залежить від числа уламків кістки і їх розташування відносно один одного, а також від ураження оточуючих кістку тканин. Остаточне усунення наслідків перелому гомілки здійснюється лише фахівцем після довготривалого повного знерухомлення кінцівки в коліні і гомілкостопі, що є дуже важливим для зрощування кісток. Але першу допомогу потерпілому можна надати і до приїзду лікаря.
Перед знерухомленням здійснюється постановка уламків кістки в правильне положення, яке закріплюється різними кріпленнями для фіксації ніг під час лікування травми. Остаточне усунення наслідків травми гомілки обов`язково супроводжується відновленням, яке потрібно для повного відновлення всіх особливостей роботи пошкодженої кінцівки.
Загальний опис травми
Гомілка - це частина нижньої кінцівки від коліна до голеностопа. Переломом гомілки є порушення структури будь-якої зони кісток, які знаходяться в цій частині тіла. Так як гомілку комплектується двома кістками, великої і малої гомілковими, то є ймовірність пошкодження або однієї з них, або двох одночасно. Зазвичай відбувається перелом лише великий кістки без пошкоджень інший. Але трапляються і травми відразу двох гомілкових кісток. Перелом однієї лише малою кістки без пошкоджень інший буває у виняткових випадках.
Існують травми голеностопа різних ступенів тяжкості. Ступінь залежить від області кістки, де отримані пошкодження, локалізації уламків, наявності уражень навколишніх тканин і судин і супутніх ускладнень. Закритий перелом зменшує складність. Внаслідок цього не можна вважати всі травми голеностопа легкими або, навпаки, несуть небезпеку. Ступінь тяжкості визначають в індивідуальному порядку, відштовхуючись від вищевказаних складових.
Легкими вважають травми голеностопа, що трапилися при падінні у дворі або на природі і не пов`язані з іншими травмами кісток і навколишніх тканин. Важкими вважаються переломи голеностопа, що відбулися при виконанні спортивних вправ, стрибків з висоти, автокатастроф і так далі.
Першопричини і види переломів
Першопричиною переломів голеностопа вважається дія травмуючого вектора сили, спрямоване в невелику область на кістки. Кость не переносить такий імпульс і тріскається, що і спричиняє за собою перелом. Зазвичай такий імпульс з`являється, коли людина з силою настає або падає на ногу, що знаходиться в некомфортною позі, в ковзанах або затиснуту між двома об`єктами великої маси. Рідше перелом відбувається при найсильнішої атаці на кінцівку падаючого на неї об`єкта.
Залежно від структури уламків переломи бувають рівні та осколістие. Рівним переломів властива незазубренная лінія отлома, яка виглядає так, немов підпиляні інструментом. Осколістие переломи - це нерівні розломи, у яких на кінцях знаходяться зубці різної структури.
Від того, як кісткові уламки лягли всередині ноги, залежить, як буде класифікуватися даний перелом, зі зміщенням або без нього. Травм без зміни розташування частинок властиво спочатку правильне положення уламків кістки відносно один одного. Якщо ці уламки з`єднати, то вони виглядають як ціла кістка. Пошкодження, ускладнені зміщенням, відрізняються зміною положення уламків кістки. Якщо їх з`єднати, то вони не виглядають як звичайна кістка. Спочатку їх повертають до попереднього стану, а вже потім з`єднують.
Наявність або відсутність ураження оточуючих область травми м`яких тканин визначає закритість або відкритість перелому гомілкостопа. Відкритий перелом характеризується тим, що, крім травми кістки, є кровоточива рана, викликана пошкодженням тканин і шкіри. Усередині цієї рани може виднітися один з уламків зламаної кістки. Закритими вважають переломи, коли шкіра не пошкоджена, а м`язи вражені мінімально, в результаті чого уламки кістки не виходять назовні.
Залежно від того, пошкоджений колінний або гомілковостопний суглоб або ж інші відділи кісток гомілки, переломи цієї частини тіла бувають всередині суглобів і поза ними. Якщо в травмі беруть участь структури суглоба, то вона отримує назву "внутрішньосуглобової" і лікується як важка. Якщо пошкоджена лише гомілку, а суглоби залишаються функціональними, то перелом вважається внесуставним і оцінюється як більш легкий.
Також є типологія даної травми, яка ґрунтується на тому, яка саме частина кістки є пошкодженою. Щоб уявити наочно таку типологію, треба знати структуру обох гомілкових кісток. Обидві вони мають довгу основну зону (тут і відбувається деструкція), яка на кінцях стає округлої і широкої. Ця основна частина кістки, що знаходиться між двома округлостями, отримала назву диафиз, або тіло кістки. Кінці кістки отримали найменування епіфізи.
Якраз епіфізи гомілкових кісток беруть участь в роботі гомілковостопного і внутріколенного суглобів. Та половина тіла кістки і епіфіз, що знаходяться ближче до коліна, вважаються проксимальними, а ті, що ближче до гомілкостопу, дистальними. У проксимального епіфіза є два наросту (по-іншому виростків), які потрібні для функціонування колінного суглоба і зв`язок.
Залежно від того, яким чином і яка саме область гомілки є травмованої, її переломи ділять на три типи:
- Проксимальної половини гомілки. Сюди відносяться переломи мищелкових замків і наростів на великої гомілкової кістки, а також на шийці малої гомілкової кістки.
- Середини гомілки. Сюди входять переломи тіла обох кісток, як великий, так і малої гомілкової.
- Дистальної половини гомілки. В основному це переломи нижньої частини кісточок.
Таким чином, легким вважають закритий перелом без порушення розташування кісток і з мінімальним пошкодженням замків гомілки і м`яких тканин. Перелом середнього характеру зазвичай є відкритим або закритим з ураженням навколишніх м`язів, але без травми суглоба або нервових вузлів. Важким вважається перелом, при якому уражаються суглоби, нерви і артерії.
симптоми травмування
Ознаки різних переломів гомілки сильно відрізняються між собою. Все залежить від вогнища травми, але є і загальні симптоми. При будь-якому типі травми виникає найсильніша різкий біль, припухлість і перефарбування ділянки шкіри над переломом. Якщо спробувати ворухнути ногою або провести її пальпацію, можна відчути хруст уламків кістки, які труться всередині. Зламана кінцівка не може бути опорою. Не можна зробити будь-який рух гомілкостопом. Може спостерігатися видиме збільшення або зменшення довжини ноги, в тому числі можуть бути помітні уламки кістки, які визирають з рани.
Якщо уламки кісток пошкодили судини, то шкірний покрив набуває бліду забарвлення.
Зазначені вище ознаки вважаються загальними для всіх типів переломів голеностопа. При тому, що промацує колінного суглоба, гомілки і місця пошкодження визначаються такі ознаки перелому:
- біль в травмованій частині гомілки, що не переходить на інші області;
- ковзаючі рухи верхньої частини колінної чашечки;
- загальна рухливість в коліні прямостоящей кінцівки;
- спроба спертися на пошкоджену кінцівку приносить велику біль.
Для точного діагнозу перелому треба зробити рентгенівський знімок або магнітно-резонансну томограму.
