Розрив меніска

Розрив меніска - найпоширеніше пошкодження колінного суглоба. У більшості випадків страждають люди у віці 18-40, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом або виконують важку фізичну роботу. У жінок ця травма виявляється рідше, ніж у чоловіків (співвідношення 2: 3), у дітей до 14 років розрив менісків практично не зустрічається. Обидва колінних суглоба страждають однаково нерідко. Внутрішній меніск пошкоджується приблизно в 3 рази частіше зовнішнього. Одночасні розриви обох менісків виявляються в 5% випадків від загального числа пошкоджень.

Меніски - еластичні хрящові пластинки, розташовані між суглобовими поверхнями великогомілкової і стегнової кісток. Мають форму півкола, складаються з середини (тіла) і країв (переднього і заднього рогу). Передні роги менісків прикріплюються до передньої частини межмищелкового піднесення, задні, - до задньої. Опуклі бічні частини менісків зрощені з суглобової капсулою. У колінному суглобі людини є два меніска: латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній), їх передні частини з`єднуються між собою за допомогою поперечної зв`язки. Внутрішній меніск зв`язаний з бічної внутрішньої зв`язкою суглоба, тому дані анатомічні утворення часто пошкоджуються одночасно.

Меніски виконують амортизаційну функцію, беруть участь в стабілізації колінного суглоба і збільшують площу зіткнення великогомілкової і стегнової кістки, що дозволяє знизити навантаження на суглобові поверхні. Крім того, в меніска є пропріорецептори, сигнали яких допомагають мозку визначити, в якому становищі в даний момент знаходиться нижня кінцівка. Судин в меніска немає, кровопостачання їх бічних частин здійснюється з капсули суглоба, а внутрішні частини отримують поживні речовини тільки з синовіальної рідини.

З урахуванням особливостей харчування в меніска виділяють три зони: червону, проміжну і білу. Червона зона розташована поруч з капсулою, розриви в цій зоні, як правило, зростаються самостійно завдяки гарному кровопостачанню. Проміжна зона знаходиться далі від капсули і гірше забезпечується кров`ю, при пошкодженні меніска в цій зоні нерідко доводиться вдаватися до оперативних втручань. Біла зона розташовується ближче до центру суглоба, кровопостачання в ній відсутній, а поживних речовин із синовіальної рідини виявляється недостатньо для повноцінного зрощення, тому при розривах цієї зони потрібне хірургічне лікування.

Причини і види розривів менісків

Найчастіше причиною розриву меніска стає непряма або комбінована травма, при якій гомілку різко ротується всередину (розривається зовнішній меніск) або назовні (розривається внутрішній меніск). Іноді цілісність меніска порушується при надмірному розгинанні гомілки або при її різкому приведення або відведення. В окремих випадках виявляються розриви меніска внаслідок прямої травми - удару рухомим предметом, падіння на край сходинки і т. Д. При комбінованій травмі (складному механізмі травматичної дії) разом з менисками зазвичай пошкоджуються зв`язки, капсула, хрящі та інші структури суглоба.

При повторних травмах (ударах коліна або розтягнення) іноді розвивається дегенеративний процес, що супроводжується утворенням кіст і зниженням еластичності мениска. Крім того, причиною дегенерації меніска може стати подагра, ревматизм, часті мікротравми внаслідок перевантаження і хронічні інтоксикації. У всіх перерахованих випадках розриви меніска можуть відбуватися навіть у результаті незначного травматичної дії.

У травматології виділяють кілька видів розривів менісків: розрив по типу "ручки лійки" (Поздовжній вертикальний розрив), клаптевий косою розрив, горизонтальний розрив, радіально-поперечний розрив, пошкодження заднього або переднього роги, дегенеративний розрив з масивним размозжением тканини. Розриви бувають повними або неповними, ізольованими (пошкоджується один меніск) або змішаними (пошкоджуються обидва меніска). Найчастіше спостерігаються пошкодження за типом "ручки лійки", Рідше - ізольовані пошкодження заднього рогу (близько 30% випадків) і переднього роги (близько 9% випадків). Відірвана частина меніска може зміщуватися або залишатися на місці. При тривалому існуванні патології і повторних блокадах виникає хондромаляція (пошкодження хряща) внутрішнього виростка стегна і пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки.

Симптоми і діагностика розриву менісків

У гострому періоді при розриві меніска переважає неспецифічне реактивне запалення, тому постановка діагнозу утруднена. Турбує локальний біль в області пошкодження. Рухи обмежені, особливо ускладнено розгинання. При неповних незначних розривах симптоматика слабко виражена, все патологічні прояви зникають протягом декількох тижнів. При розривах середнього ступеня тяжкості спостерігається гострий біль і обмеження рухів, ходьба можлива. При адекватному лікуванні симптоми також зникають за кілька тижнів, за відсутності лікування настає хронизация. Розриви менісків тяжкого ступеня супроводжуються вираженим набряком і сильним болем. В суглобі визначається гемартроз. Ходьба неможлива або різко утруднена. Необхідно хірургічне втручання.

Через 2-3 тижнів. настає підгострий період, реактивні явища стихають, стають добре помітними типові симптоми: локальна інфільтрація капсули, локалізований біль, випіт і повторні блокади. Для підтвердження діагнозу проводять спеціальні тести: медіолатеральном тест, симптоми компресії, ротаційні (Штейман-Брагард), розгинання (Ланди, Байкова, Роше) і інші. Найбільш інформативний симптом клацання при пасивних рухах. Найяскравішим і точним підтвердженням розриву є блокада, частіше виникає при пошкодження внутрішнього меніска.

Справжні блокади при розривах менісків диференціюють з утиском внутрішньосуглобових тіл при хворобі Гоффа, хвороби Кеніга, хондроматоз і хондромаляція, а також з рефлекторної м`язової контрактурою, яка може виникати при ударах, пошкодженнях зв`язок і капсули. На відміну від блокади при розриві меніска такі обмеження менш виражені, короткочасні і просто усуваються. Однак блокади спостерігаються не завжди, а інші симптоми неспецифічні і можуть зустрічатися при багатьох захворюваннях і пошкодженнях колінного суглоба, тож своєчасна діагностика розриву менісків часом представляє значні труднощі.

Остаточний діагноз виставляють на підставі додаткових досліджень: рентгенографії, МРТ і, при можливості, артроскопії колінного суглоба. Раніше найдоступнішим і часто єдиним способом інструментальної діагностики при розривах менісків була рентгенографія колінного суглоба з використанням контрастної речовини. Таке дослідження дозволяло уточнити локалізацію, вид і розмір пошкодження. В даний час все ширше використовується МРТ колінного суглобу, яке дає можливість детально вивчити м`якотканні структури суглоба. Але найбільш інформативним методом, безумовно, є артроскопія, що дозволяє візуально оцінити стан менісків і, при необхідності, виконати різні лікувальні процедури.

Лікування розриву менісків

Лікувальна тактика визначається в залежності від ступеня тяжкості і локалізації пошкодження. На початковому етапі виконують пункцію суглоба і накладають гіпс, рекомендують спокій, прийом знеболюючих препаратів і холодні компреси. У подальшому призначають ЛФК, фізіотерапію, хондропротектори (глюкозамін, хондроїтин сульфат і т. Д.) І нестероїдні протизапальні препарати (мелоксикам, ібупрофен, диклофенак). Після припинення іммобілізації використовують засоби для зовнішнього застосування: Вольтарен, Кеторал, Алезан і т. Д.

Показанням до хірургічного втручання є відрив тіла і рогів меніска, розрив меніска зі зміщенням, розчавлювання меніска і неефективність консервативної терапії. Проводять меніскектомія або відновлення меніска з використанням швів і спеціальних конструкцій. Другий спосіб краще, оскільки повне видалення меніска порушує анатомічні співвідношення, збільшує навантаження на суглобові поверхні і, в кінцевому підсумку, може стати причиною розвитку посттравматичного деформуючого артрозу.

Зшивання меніска можливо при відриві від капсули, периферичних і поздовжніх вертикальних розривах. Обов`язковою умовою є відсутність дегенеративних змін. Шанси на успішне відновлення підвищуються при віці хворого до 40 років, свіжій травмі і локалізації пошкодження в проміжній або червоній зоні. Можливо також використання розсмоктуються фіксаторів дротікообразной або стрілоподібної форми.

Показанням до меніскектоміі (видалення всього меніска або його частини) є великий відрив або дегенерація хрящової тканини. В даний час до даного оперативного втручання намагаються вдаватися якомога рідше, оскільки воно дозволяє усунути біль лише в 50-70% випадків, після операції виникає високий ризик утворення випоту, розвитку артритів і артрозів. При цьому, ніж більше віддалена частина меніска, тим вище ризик розвитку віддалених ускладнень і несприятливих наслідків.

Хірургічні втручання можуть проводитися як через відкритий доступ, так і з використанням артроскопа. Другий метод - найбільш сучасний і менш травматичний. При використанні артроскопического обладнання зменшується зона ушкодження тканин і скорочується відновлювальний період. Артроскопічні методики з успіхом застосовують при розривах тіла і переднього роги меніска. В інших випадках частіше використовують відкритий доступ. Протипоказаннями до операції є виражені дегенеративні зміни в суглобі, похилий вік і важка соматична патологія.

У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК, хондропротектори і НПЗП. Пацієнти повинні обмежувати навантаження на суглоб протягом 6-12 міс. після операції. При своєчасному адекватному лікуванні прогноз при розривах меніска зазвичай сприятливий. У більшості випадків болі зникають, проте деякі пацієнти відзначають нестійкість ходи і болю при навантаженні на ногу.