Пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба

Пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба - досить часта травма. Розтягування, надриви і розриви зв`язок складають 10-12% від загальної кількості пошкоджень голеностопа.

Найчастіше травма відбувається в зимовий час при подворачіваніе стопи на льоду, зледенілих сходинках і майданчиках. Крім того, пошкодження зв`язок може наступити в результаті стрибка з висоти (найчастіше - невеликий) або ходьби по нерівній поверхні. Ушкодження зв`язок може поєднуватися з підвивихи або вивихом гомілковостопного суглоба. Пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба - одна з найпоширеніших спортивних травм (близько 19% всіх пошкоджень у спортсменів).

анатомія

Існує три групи зв`язок, які беруть участь у фіксації гомілковостопного суглоба.

По зовнішній поверхні суглоба розташовані п`яткової-малоберцовая, передня і задня Таран-Малогомілкова зв`язки, які проходять уздовж зовнішньої кісточки і утримують таранную кістка від бокового зміщення.

По внутрішній поверхні суглоба проходить дельтовидная (внутрішня кюбель) зв`язка, що складається з глибокого і поверхневого шарів. Поверхневий шар кріпиться до таранної і човноподібної кісток, глибокий - до внутрішньої частини таранної кістки.

Третя група зв`язок, представлена межберцовогоСиндесмоз, задньої поперечної, задніми і передніми межберцовая зв`язками, з`єднує гомілкові кістки між собою.

Найчастіше зустрічається пошкодження зовнішньої групи зв`язок (зазвичай страждає передня Таран-Малогомілкова зв`язка).

Класифікація ушкоджень зв`язок гомілковостопного суглоба

Виділяють три типи ушкоджень зв`язкового апарату гомілковостопного суглоба:

• Розрив окремих волокон. У побуті таке пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв`язок гомілковостопного суглоба, однак, ця назва не відповідає дійсному стану речей, оскільки зв`язки абсолютно нееластична і не можуть розтягуватися.
• Надрив зв`язок гомілковостопного суглоба. Розривається значна частина волокон, але зв`язки при цьому продовжують виконувати свою підтримуючу функцію.
• Повний розрив зв`язок гомілковостопного суглоба або їх відрив від місця прикріплення.

Симптоми пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба

Всі три види пошкоджень зв`язок гомілковостопного суглоба супроводжуються однаковими клінічними ознаками, однак, вираженість цих ознак безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження.

Пацієнт з пошкодженням зв`язок гомілковостопного суглоба скаржиться на болі при ходьбі. Візуально виявляється припухлість і синець в області пошкодження. Пальпація травмованих зв`язок болюча. Можливий гемартроз.

При розтягуванні зв`язок гомілковостопного суглоба набряк локальний, потерпілий відчуває болю, але зберігає здатність ходити. При надриві зв`язок гомілковостопного суглоба набряк поширюється на зовнішню і передню поверхню стопи. Ходьба утруднена через біль.

Повний розрив зв`язок гомілковостопного суглоба супроводжується гемартрозом, вираженим набряком, синцями, що поширюються на тильну і підошовну поверхню стопи. Ходьба різко утруднена, іноді - неможлива через біль.

Неспроможність зв`язок підтверджується позитивним симптомом "шухляди", Для перевірки якого лікар однією рукою тримає гомілку пацієнта, а інший - зміщує стопу. При розриві передньої порції бокових зв`язок стопа зміщується вперед. При розриві бічних зв`язок відзначається збільшення бічної рухливості стопи. Дослідження проводиться травматологом в порівнянні зі здоровим суглобом.

Лікування пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба

Лікування першого та другого ступеня пошкодження зв`язок гомілковостопного суглоба проводиться амбулаторно.

Пацієнту з розтягуванням зв`язок гомілковостопного суглоба рекомендують накладати на суглоб тугу восьми-подібної пов`язки. У перші дві доби з моменту травми до місця пошкодження прикладають холод, а потім - тепло. З 2-3 дня призначають фізіолікування (масаж, аплікації озокериту і парафіну, змінне магнітне поле). Хворому дозволяють ходити.

Туга пов`язка буде максимально ефективною тільки, якщо дотримуватися техніки її накладення. При пошкодженні зовнішньої групи зв`язок стопу виводять в положення пронації (підошовної стороною назовні), при травмі внутрішньої групи зв`язок - в положення супінації (підошовної стороною досередини), при надриву і розривах межберцовая зв`язок - в положення згинання. Таким чином забезпечується мінімальне натяг пошкоджених зв`язок. Бинт накладають так, щоб кожен тур пов`язки зблизив кінці травмованих зв`язок.

При ушкодженнях зв`язок гомілковостопного суглоба працездатність відновлюється в термін від 7 до 14 днів.

При надриву зв`язок гомілковостопного суглоба на гомілку хворого накладають гіпсову лонгет строком на 10 днів. Физиолечение призначають з 2-3 дня з моменту травми. На час лікування гіпс знімають. Працездатність відновлюється приблизно через 3 тижні.

Хворих з повним розривом зв`язок гомілковостопного суглоба госпіталізують у відділення травматології. При вираженому больовому синдромі вводять 1-2% новокаїн в область пошкодження. При гемартрозе виконують пункцію для видалення крові і введення в суглоб 10-15 мл новокаїну. На ногу накладають гіпсову лонгет строком на 2-3 тижні. Призначають УВЧ на область травми.

Для поліпшення харчування пошкодженої області пацієнту з перших днів рекомендують рухати пальцями стопи, напружувати м`язи гомілки, згинати й розгинати колінний суглоб. Після зняття пов`язки призначають ЛФК, масаж і теплі лікувальні ванни. Протягом двох місяців з моменту пошкодження показано носіння тугий пов`язки для повного відновлення зв`язки і попередження її повторних розривів в місці загоєння.