Посттравматичний артроз

Посттравматичний артроз - одна з різновидів вторинного артрозу, тобто, артрозу, виник на тлі попередніх змін в суглобі. В ортопедії і травматології є досить поширеною патологією, може розвиватися в будь-якому віці. Частіше за інших форм артрозу виявляється у молодих, фізично активних пацієнтів. За різними даними ймовірність виникнення артрозу після травми суглоба становить від 15 до 60%. Може вражати будь-які суглоби, проте найбільше клінічне значення, як в силу широкої поширеності, так і в силу впливу на активність і працездатність пацієнтів, мають посттравматичні артрози великих суглобів нижніх кінцівок.

Причини розвитку посттравматичного артрозу

Основними причинами розвитку посттравматичного артрозу є порушення конгруентності суглобових поверхонь, погіршення кровопостачання різних структур суглоба і тривала іммобілізація. Дана форма артрозу дуже часто виникає після внутрішньосуглобовихпереломів зі зміщенням. так, артроз колінного суглоба нерідко розвивається після переломів виростків стегна і виростків великогомілкової кістки, артроз ліктьового суглоба - після черезвиросткових переломів і переломів головки променя і т.д.

Ще однією досить поширеною причиною посттравматичного артрозу є розриви капсульно-зв`язкового апарату. наприклад, артроз гомілковостопного суглоба може виникнути після розриву межберцовогоСиндесмоз, артроз колінного суглоба - після ушкодження хрестоподібних зв`язок і т. д. Часто в анамнезі пацієнтів, які страждають посттравматичним артрозом, виявляється комбінація перерахованих ушкоджень, наприклад, трехлодижечний перелом з розривом межберцовогоСиндесмоз.

Імовірність розвитку цієї форми артрозу різко збільшується при неправильному або несвоєчасному лікуванні, в результаті якого залишаються навіть незначні НЕ відкориговані анатомічні дефекти. Наприклад, при зміні взаємного розташування суглобових поверхонь гомілковостопного суглоба всього на 1 мм навантаження починає розподілятися не по всій поверхні суглобових хрящів, а всього по 30-40% від їх загальної площі. Це призводить до постійної значного перевантаження певних ділянок суглоба і викликає швидке руйнування хряща.

Тривала іммобілізація може провокувати розвиток посттравматичних артрозів, як при внутрішньосуглобових, так і при позасуглобових пошкодженнях. В умовах тривалої нерухомості погіршується кровообіг і порушується венозно-лімфатичний відтік в області суглоба. М`язи коротшають, еластичність м`якотканинних структур знижується, і іноді зміни стають незворотними.

Різновидом посттравматичного артрозу є артроз після хірургічних втручань. Незважаючи на те, що операція нерідко є кращим або єдиним способом відновити конфігурацію і функцію суглоба, саме по собі оперативне втручання завжди тягне за собою додаткову травматизацію тканин. В подальшому в області розсічених тканин утворюються рубці, що негативно впливає на роботу і кровопостачання суглоба. Крім того, в ряді випадків в процесі операції доводиться видаляти зруйновані або сильно пошкоджені через травму елементи суглоба, а це тягне за собою порушення конгруентності суглобових поверхонь.

Симптоми посттравматичного артрозу

На початкових етапах виникає хрускіт і незначні або помірні болі, що посилюються при рухах. У спокої больовий синдром, як правило, відсутня. Характерною ознакою артрозу є "стартова біль" - виникнення больових відчуттів і минуща тугоподвижность суглоба під час перших рухів після періоду спокою. В подальшому біль стає більш інтенсивною, виникає не тільки при навантаженні, але і в спокої - "на погоду" або по ночах. Обсяг рухів у суглобі обмежується.

Зазвичай спостерігається чергування загострень і ремісій. У період загострення суглоб стає набряклим, можливі синовіти. Через постійні болів формується хронічний рефлекторний спазм м`язів кінцівки, іноді розвиваються м`язові контрактури. У спокої пацієнтів турбує дискомфорт, біль і м`язові судоми. Суглоб поступово деформується. Через біль і обмеження рухів виникає кульгавість. На пізніх стадіях суглоб викривляється, грубо деформується, відзначаються підвивихи і контрактури.

При візуальному огляді на ранніх стадіях зміни не виявляються. Форма і конфігурація суглоба не порушені (якщо немає попередньої деформації внаслідок травматичного пошкодження). Обсяг рухів залежить від характеру перенесеної травми і якості реабілітаційних заходів. В подальшому спостерігається збільшення деформації і наростаюче обмеження рухів. Пальпаціяболюча, при обмацуванні в ряді випадків визначаються потовщення і нерівності по краю суглобової щілини. Можливо викривлення осі кінцівки і нестабільність суглоба. При синовите в суглобі визначається флуктуація.

Діагностика посттравматичного артрозу

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу (попередньої травми), клінічних проявів і результатів рентгенографії суглоба. На рентгенограмах виявляються дистрофічні зміни: сплощення і деформація суглобової майданчики, звуження суглобової щілини, остеофіти, субхондральний остеосклероз і кистовидная освіти. При підвивихи спостерігається порушення осі кінцівки і нерівномірність суглобової щілини.

При необхідності більш точно оцінити стан щільних структур призначають КТ суглоба. Якщо потрібно виявити патологічні зміни з боку м`яких тканин, пацієнта направляють на МРТ суглоба. У ряді випадків доцільно проведення артроскопії - сучасною лікувально-діагностичної методики, що дозволяє візуально оцінити стан хрящів, зв`язок, менісків і т. Д. Дана процедура особливо часто застосовується при діагностиці посттравматичного артрозу колінного суглоба.

Лікування посттравматичного артрозу

Лікування здійснюють ортопеди і травматологи. Основні цілі лікування - усунення або зменшення больового синдрому, відновлення функції і запобігання подальшого руйнування суглоба. Проводиться комплексна терапія, що включає в себе НПЗЗ місцевої та загальної дії, хондропротектори, ЛФК, масаж, теплові процедури (озокерит, парафін), електрофорез з новокаїном, ударно-хвильову терапію, лазеротерапію, фонофорез кортикостероїдних препаратів, УВЧ і т. Д. При інтенсивних болях і вираженому запаленні виконують лікувальні блокади з глюкокортикостероїдами (Дипроспаном, гідрокортизоном). При спазмах м`язів призначають спазмолітики.

Хірургічні втручання можуть здійснюватися для відновлення конфігурації та стабільності суглоба, а також у випадках, коли суглобові поверхні істотно зруйновані і їх необхідно замінити ендопротезом. В ході операції може проводитися остеотомія, остеосинтез із застосуванням різних металоконструкцій (цвяхів, гвинтів, пластин, спиць і т. Д.), Пластика зв`язок з використанням власних тканин хворого і штучних матеріалів.

Оперативні втручання виконують в ортопедичному або травматологічному відділенні, в плановому порядку, після відповідного обстеження. У більшості випадків використовують загальний наркоз. Можливі як операції з відкритим доступом, так і використання сприятливих артроскопічних технік. У післяопераційному періоді призначають антибіотикотерапію, ЛФК, фізіолікування і масаж. Після зняття швів пацієнтів виписують на амбулаторне доліковування і проводять реабілітаційні заходи.

Ефект хірургічного втручання залежить від характеру, тяжкості та давності травми, а також від вираженості вторинних артрозних змін. Слід враховувати, що в ряді випадків повне відновлення функції суглоба виявляється неможливим. При важких запущених артрозах єдиним способом повернути пацієнтові працездатність є ендопротезування. Якщо установка ендопротеза з якихось причин не відображено, в деяких випадках виконують артродез - фіксацію суглоба у функціонально вигідному положенні.