Чому болять коліна: причини, що робити
зміст: Зміст
- Анатомічна будова коліна
- Причини виникнення болю в колінах
- Види болю в колінах
- Діагностика патологій, що викликають біль в колінах
- Лікування болю в колінах
Біль в коліні - широко поширений симптом, який сигналізує про неблагополуччя в організмі - виникненні захворювання суглобів або просто підвищеного навантаження на ноги.
Важко знайти людину, ні разу не страждала від больових відчуттів в колінах в певному періоді життя. Дискомфорт, клацання або болю різної інтенсивності в колінних суглобах виникають як у дорослих, так і у дітей внаслідок безлічі причин. Чим старшою стає людина, тим вище ймовірність виникнення різних хвороб, першою ознакою яких є біль в колінах. Це відбувається через вікових особливостей організму: уповільнення обмінних процесів, зносу хрящової тканини суглобів, приєднання інших проблем з опорно-руховим апаратом, судинами, нервами.
Через складного анатомічної будови, безлічі структур і які долають значних навантаженнях, а нерідко і перевантаженнях, колінні суглоби дуже вразливі. Пошкодження будь-якого елементу структури, наприклад, синовіальної сумки, веде до порушення рухової функції коліна і, відповідно, больового синдрому. Зв`язки і меніски вважаються найуразливішими, вони травмуються в 80-85% випадків.
Анатомічна будова коліна
Коліно складається з колінного суглоба, дистального кінця стегнової кістки з двома виростків і подмищелкамі, великогомілкової трубчастої кістки, м`язів, нервів, судин, зв`язкового апарату, надколінка (колінної чашечки), суглобових сумок і менісків.
Колінний суглоб - один з великих суглобів організму. Зверху до нього підходить стегнова кістка. Суглобові поверхні її латерального (зовнішнього) і медіального (внутрішнього) виростків сполучаються з надколенником і великогомілкової кісткою. Меніски, що представляють собою сполучнотканинні хрящі, служать амортизаторами суглоба. Завдяки їм відбувається раціональний розподіл ваги людини на великогомілкової плато і збільшується стабільність суглоба. Тонка, двоголова, полуперепончатая і інші м`язи синхронізують капсульно-зв`язкові структури, забезпечуючи рухову активність колінного суглоба.
Елементи коліна з`єднані між собою безліччю зв`язок. Всередині суглоба є дві хрестоподібні зв`язки - задня і передня. Подмищелкі стегнової кістки з`єднані з малогомілкової і великогомілкової кістки колатеральних зв`язками. Коса підколінна зв`язка розташовується в задній частині бурси колінного суглоба. З ряду суглобових порожнин виділяють головну - синовіальну капсулу, що не сполучається з суглобом. Кровопостачання елементів коліна здійснюється благородія мережі кровоносних судин, а іннервація - нервових волокнах.
Причини виникнення болю в колінах
Налічується безліч причин хворобливості суглобів колін, які можна умовно розділити на кілька груп.
Травматичні ураження елементів коліна:
- забій коліна. В результаті розриву судин відбувається локальне крововилив в м`які тканини суглоба. Почервоніння, набряк, ураження нервових закінчень призводить до хворобливості, утруднення руху.
- Повний або частковий розрив зв`язок. Найчастіше діагностується часткове порушення цілісності внутрішньої бокової зв`язки, що виникає від надмірного вивертання гомілки назовні.
Зовнішня зв`язка рветься рідше в порівнянні з внутрішньою. Це відбувається через сильний відхилення гомілки всередину, при подворачіваніе ноги наприклад. Розрив хрестоподібних зв`язок неминуче супроводжується гемартрозом.
Повний розрив обох зв`язок часто поєднується з пошкодженням суглобової сумки, розриванням внутрішнього меніска. Така травма призводить до надлишкової рухливості колінного суглоба, що супроводжується сильними болями, інтенсивність яких залежить від ступеня розриву.
- Гемартроз колінного суглоба - вилиття крові в порожнину суглоба. Буває травматичного і нетравматичний характеру. Травматичний гемартроз спостерігається при розривах менісків, повних або неповних розривах зв`язок, внутрішньосуглобових переломах, ударах області коліна. Нетравматичний варіант є одним із симптомів захворювань, що характеризуються підвищеною крихкістю стінок судин або порушенням системи згортання крові. До них відносяться гемофілія, цинга, важкі форми геморагічного діатезу. Що зібралися в порожнині суглоба кров здавлює тканини, порушуючи кровообіг в них. Особливий пігмент - гемосидерин - негативно впливає на зв`язки, гиаліновий хрящ, синовіальну сумку, приводячи до втрати їх еластичності. Результатом поразки суглобової бурси є набухання її ворсинок і посилене вироблення суглобної рідини. Підсумком повторних крововиливів стає дистрофія і руйнування суглоба.
- Колінна меніскопатія - порушення цілісності менісків колінного суглоба. При латеральної формі пошкоджується зовнішній меніск, при медіальної - внутрішній. Це одне з найбільш частих, але важко діагностуються ушкоджень колінного суглоба. У зоні ризику захворювання знаходяться не тільки спортсмени, що займаються інтенсивними тренуваннями, але і прості люди. Розрив меніска може статися від різкого незвичайного руху при повороті тулуба, подворачіваніе ноги, сильному ударі по коліну.
- Вивих колінної чашечки - патологічний зсув надколінка. Травма діагностується не більше ніж в 0,7% випадках від загального числа вивихів. Найчастіше виникає зовнішній вивих, рідше - внутрішній, дуже рідко - вертикальний або торсіонний. При неповному вивиху колінної чашечки визначається над латеральним (зовнішнім) виростків, при повному - зовні від латерального виростка.
- Закриті або відкриті переломи колінного суглоба, верхньої ділянки кісток гомілки або нижнього відділу стегнової кістки. Такі травми часто поєднуються з ураженням м`яких тканин коліна, викликаючи масивні крововиливи, надмірну рухливість в області коліна, його деформацію.
Запальні і дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобових елементів коліна:
- артрит - запальне ураження суглоба коліна. Схожий механізм розвитку патології спостерігається при остеоартриті, виразкової хвороби шлунку, ревматоїдному артриті, подагрі (з відкладенням уратів в суглоби).
- Остеоартроз (гонартроз) з ураженням колінного суглоба невоспалительного характеру, що зачіпає всі його структури і приводить до серйозних дегенеративних змін.
- бурсит із запаленням синовіальних бурс призводить до хворобливості при згинальних-розгинальних рухах в коліні.
- Періартрит сухожиль колінного суглоба - запалення капсули гусячої лапки, колінних сухожиль, а також м`язів і зв`язок, що оточують суглоб. При цьому біль виникає в основному під час спуску по сходах, особливо з важким вантажем, а зосереджується на внутрішній поверхні коліна.
- хондропатії надколінка - дегенеративно-некротичні зміни хряща суглобової (задній) поверхні надколінка. Ступінь руйнування може бути різною: від ділянок легкого розм`якшення до тріщин і повного стирання.
- хондроматоз - серйозна хронічна хвороба, зумовлена диспластичних процесом з острівцевих переродженням ділянок мембрани суглобової оболонки в хрящі - хондром. Не виключено окостеніння окремих хрящових тіл.
- кіста Бейкера - формування щільного еластичного округлого пухлиноподібного утворення в підколінної ямці, розташованої на протилежному боці від надколінка. Кіста чітко видна в розігнути стані коліна. Викликає дискомфорт, біль в підколінної області. При значних розмірах здавлює судини і нерви, приводячи до порушення іннервації і кровообігу.
- хвороба Гоффа - захворювання, що супроводжується ураженням і подальшим переродженням жирової тканини, що розташовується навколо колінного суглоба. Защемлення, набряк та інші пошкодження жирових клітин - адипоцитів - закінчуються їх заміщенням щільної фіброзної тканиною. В результаті буферна функція "жирової подушки" порушується, сама жирова тканина стає не здатна виконувати роль амортизатора.
- Хвороба Осгуда-Шлаттера - патологія, що характеризується омертвінням горбистої частини великогомілкової кістки. Діагностується у підлітків від 10 до 18 років, що займаються спортом. Нижче надколінка з`являється хвороблива шишка, при відсутності лікування призводить до обмеження руху ноги або повного знерухомлення, а також гіпотрофії м`язів.
Захворювання, при яких можлива іррадіація болю в області коліна:
- Коксартроз тазостегнового суглоба - хронічне ураження кульшового суглоба, що супроводжується прогресуючою дегенерацією і дистрофічними змінами в ньому. Часто біль поширюється вниз по зовнішній поверхні стегна до коліна або нижче.
- Невропатія сідничного нерва - незапальне поразки нерва в результаті компресійного здавлення або спазмування кровоносних судин. Цей нерв доходить до ступень, починаючись в області попереку і проходячи через куприк і таз. Блокада в якійсь одній точці на його протязі призводить до порушення чутливості або пульсуючого болю.
- фіброміалгія - внесуставной ураження м`яких тканин невоспалительного характеру з сукупністю симптомів у вигляді артралгії, м`язової слабкості, депресії і т. Д.
Відео: Чому хрустять суглоби коліна і хребет
Деякі системні захворювання, що призводять до болів в колінах:
- остеопороз - захворювання кісткової системи хронічно прогресуючого перебігу, змінює мінеральний склад і щільність кісткової тканини. "вимивання" кальцію з кісток призводить до їх крихкості. Процес супроводжується ломота або ниючі болями в кінцівках.
- туберкульоз кісток. Туберкульозне ураження ділянки кістки призводить до постійних сильних болів.
- остеомієліт - захворювання інфекційно-запального характеру, що вражає всі структурні елементи кісток. Результатом як специфічного, наприклад, туберкульозного, так і неспецифічного, частіше кокової, остеомієліту стає гіперемія шкіри, набряк, локальні гострі болі в кістках і м`язах, фебрильна температура.
- Деякі інфекційні хвороби. При синдромі Рейтера, крім залучення в процес урогенітального тракту і слизової очей, уражаються суглоби. Одним з проявів хвороби Лайма є артралгія.
Види болю в колінах
Залежно від етіології характер і інтенсивність болю можуть бути різними.
- ниючий. При артриті, остеоартрозі.
- Гостра, сильна. При переломах елементів коліна, розрив зв`язок, гострому бурситі, забитті коліна, загостренні меніскопатія, деформуючому остеоартрозі.
- пульсуюча. При запущеному деформуючому артрозі, травмі меніска.
- свердлячу. При остеомієліті.
- тупа. При бурситі, хронічному остеохондрит.
- пекуча. При компресії сідничного нерва, туберкульозному процесі в кістки.
- Прострілює. При защемленні нервового стовбура.
- Біль при ходьбі. При кісті Бейкера, бурситі, артриті, гонартрозе, періартриті.
- Біль у спокої. При подагрі, артритах.
Діагностика патологій, що викликають біль в колінах
Фізакальное обстеження:
- збір анамнезу і скарг;
- візуальний огляд з пальпацією коліна.
Лабораторні дослідження:
- біохімічний і клінічний аналіз крові;
- серологічне дослідження крові;
- імунологічний аналіз крові;
- ревматологічний проби;
- бактеріологічний аналіз синовіальної рідини.
Інвазивні інструментальні методи:
- артроскопія;
- пункція суглобової сумки;
- пункційна біопсія кістки.
Неінвазивна інструментальна діагностика:
- рентгенографія колінного суглоба;
- денситометрія;
- ультразвукове дослідження суглоба;
- МРТ або КТ.
Лікування болю в колінах
Якщо біль в одному або обох колінах нетравматичної природи виникнення, то слід звернутися спочатку до терапевта, який, виходячи зі скарг пацієнта і результатів об`єктивного огляду, направить до вузького спеціаліста - ортопеда, ревматолога, флебологу або невролога. При будь-якій травмі коліна необхідно звернутися до хірурга або травматолога-ортопеда.
Відео: Хвороба Кеніга. Від чого болять коліна
Лікування в кожному випадку різний, залежить від причини болю, тобто від виду травми або захворювання. Для кожної хвороби існує своя схема лікування. Але для початку пацієнт повинен дотримуватися кількох загальних правил:
- значно скоротити тривалість піших прогулянок і знаходження на ногах протягом дня;
- спортсменам тимчасово (до одужання) відмовитися від тренувань, а звичайним людям від бігу або стрибків;
- при посиленні болів повністю відмовитися від рухів, накласти на коліно фіксуючу пов`язку з еластичного бинта;
- носити бандаж або пов`язку для іммобілізації колінного суглоба;
- при ударі холод на місце травмуючої дії.
Ревматоїдний, псоріатичний артрит, системні аутоімунні захворювання потребують серйозного комплексному лікуванні, проведеному протягом багатьох місяців. Базисна терапія складається з імуносупресорів, нестероїдних протизапальних і гормональних ліків, препаратів золота та т. Д.
При лікуванні бурситу застосовують знеболюючі і протизапальні ліки. Якщо виявлена інфекція, то курс антибіотиків. Лікувальна пункція сумки проводиться для видалення надлишкової рідини з синовіальної порожнини і / або введення одного їх кортикостероїдів. Від хронічного запалення бурси допомагає позбутися операція - хірургічне видалення синовіальної сумки.
При деформуючому остеоартрозі ефективні внутрісуглобні ін`єкції глюкокортикостероїдів, тривалий прийом НПЗЗ і хондропротекторів. Для зняття больового синдрому місцево призначають компреси з димексидом або бішофітом, мазі та гелі з протизапальною дією. Допомагає масаж, фізіопроцедури, лікувальна гімнастика. Важкі ураження колінного суглоба вимагають хірургічного втручання - ендопротезування суглоба.
Лікування остеопорозу полягає в курсовому прийомі бісфосфонатів, кальцитонинов, препаратів кальцію, вітаміну D і т. Д.
Лікування розриву меніска може бути консервативним або хірургічним. Консервативна терапія складається з застосування анальгетиків, НПВС, гіалуронової кислоти, хондропротекторів. Але спочатку виробляють репозицію суглоба.
Види оперативного втручання:
- меніскектомія;
- парціальна (неповна) меніскектомія;
- трансплантація меніска;
- артроскопія;
- Артроскопічне зшивання розриву меніска.
При будь-якій травмі коліна після лікування дуже важливий період реабілітації, який повинен проходити під контролем реабілітолога або ортопеда. Лікар складе оптимальну програму відновлення функції суглоба. Головними методами післяопераційної реабілітації вважаються масаж і лікувальна гімнастика. Також ефективні заняття на спеціальних тренажерах, поступово розробляють колінний суглоб.