Бурсит ліктьового суглоба

Бурсит ліктьового суглоба - найпоширеніший вид бурситів. Може бути асептичним або гнійним, гострим або хронічним. Найчастіше розвивається внаслідок перевантаження і мікротравм ліктьового суглоба. Спостерігається у спортсменів і людей важкої фізичної праці (шахтарів), а також у працівників, змушених часто спиратися ліктями об стіл. В основному вражає пацієнтів молодого і середнього віку, чоловіки страждають частіше за жінок. Лікуванням хронічних асептичних бурситів займаються травматологи, лікуванням гострих асептичних бурситів і гнійних бурситів - хірурги.

Бурса - щелевидное освіту, що містить невелику кількість рідини і розташоване поблизу від виступаючих ділянок кістки. Виконує функцію амортизатора, захищає навколишні тканини від надмірного тиску або тертя. При перевантаженні або повторюваних мікротравмах в сумці виникає асептичне запалення, внутрішня оболонка бурси починає активно продукувати рідину. В результаті сумка набуває вигляду туго наповненого мішечка і починає випинатися. В подальшому рідина поступово розтягує сумку, вона збільшується і може досягати значних розмірів. При тривалому перебігу формуються спайки з навколишніми тканинами, в капсулі виникають вогнища фіброзу і іноді - ділянки кальфіцікаціі. При попаданні інфекції в бурсі розвивається гнійне запалення, яке може поширюватися на сусідні органи і тканини.

В області ліктьового суглоба є три бурси: ліктьова підшкірна, межкостная ліктьова і лучеплечевой. Найчастіше (приблизно в 70-80% випадків) уражається підшкірна сумка, яка розташовується по задній поверхні суглоба в області ліктьового відростка.

Причини розвитку бурситу ліктьового суглоба

Причиною виникнення хронічного бурситу є постійні мікротравми внаслідок підвищеного навантаження або положення тіла. Локалізація запалення в тій чи іншій сумці обумовлена особливостями навантаження. Так, у борців, шахтарів і офісних працівників частіше уражається підшкірна ліктьова сумка, у тенісистів - лучелоктевой сумка і т. Д. При ревматоїдному артриті, подагрі і деяких інших захворюваннях бурсит розвивається, як реакція на відкладення солей в синовіальній сумці.

Інфікування можливе при занесенні мікробів через невелику ранку, садно, гнойничок або фурункул в області ліктя. при бешихове запалення, фурункулах, карбункулах, пролежнях, остеомієліті і гнійних ранах інфекція може потрапляти в бурсу з потоком крові або лімфи. Факторами ризику, що збільшують ймовірність розвитку гнійного бурситу, є загальне ослаблення організму в результаті перенесених захворювань, порушення обміну речовин, цукровий діабет, імунні порушення і прийом стероїдних препаратів.

Класифікація бурситів ліктьового суглоба

Існують наступні класифікації бурситів ліктьового суглоба:

• За локалізацією виділяють бурсити підшкірної ліктьовий, лучелоктевой і межкостной ліктьовий сумки.
• За перебігом розрізняють гострі, підгострі і хронічні бурсити
• За характером запальної рідини все бурсити поділяють на серозні, геморагічні, фібринозні та гнійні.
• З урахуванням виду патогенних мікроорганізмів виділяють неспецифічні (зазвичай викликаються стафілококом або стрептококом) І специфічні (можуть бути викликані блідої спірохети, мікобактеріями туберкульозу, гонококками і іншими збудниками специфічних інфекцій) інфіковані бурсити.

Симптоми бурситу ліктьового суглоба

При гострому серозному або серозно-геморагічного бурсите в області ліктьового суглоба з`являється припухлість, виникають нерізкі або помірно виражені болі. Відзначається локальний набряк, обмеження рухів, місцева гіперемія і підвищення температури шкіри в ділянці ураження. Загальний стан пацієнта, як правило, погіршується незначно. Можливо нездужання і субфебрильна температура. При пальпації в області ліктьового суглоба визначається обмежене хворобливе флюктуірующее освіту пружно-еластичної консистенції. У подальшому можливі два результати: одужання (запалення стихає, зайва рідина розсмоктується) або перехід гострого бурситу в хронічний.

Хронічний бурсит ліктьового суглоба може як ставати результатом гострого процесу, так і розвиватися первинно, без попереднього гострого запалення. У першому випадку запальні явища поступово стихають, шкіра набуває нормальну забарвлення (в деяких випадках можлива незначна синюшність або локальне потемніння шкірних покривів), температура нормалізується. Болі зменшуються, проте, продовжують турбувати при фізичному навантаженні, контакті з поверхнями і т.д. Зберігається незначне обмеження обсягу рухів. Пальпаторно виявляється безболісне флюктуірующее освіту. Консистенція освіти може значно відрізнятися - від пружною, тугоеластіческой до м`якої і навіть в`ялою. При застарілих бурситах можуть визначатися ущільнення ("рисові тільця").

при ранах в області ліктьового суглоба нагноєння бурси може розвинутися первинно, без попереднього бурситу. В інших випадках гнійний процес зазвичай виникає на тлі вже існуючого гострого або хронічного бурситу. В ураженій області з`являються інтенсивні смикають або розпираючий біль. Ліктьовий суглоб набряклий, гіперемований, різко болючий при пальпації, гарячий на дотик. Рухи обмежені. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Виявляються симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, головний біль, слабкість, розбитість. При поширенні процесу можливе утворення свищів, розвиток абсцесу, флегмони, остеомієліту або гнійного артриту.

Діагностика бурситу ліктьового суглоба

При ураженні підшкірної бурси постановка діагнозу не викликає ускладнень. Підозра на неспецифічний і специфічний інфікований бурсит є показанням для пункції бурси з подальшим дослідженням пунктату. При гнійних процесах визначається чутливість виділених збудників інфекції до антибіотиків. При специфічному запаленні виконуються спеціальні серологічні та бактеріологічні дослідження. Поразка лучелоктевой і межкостной синовіальних сумок іноді буває важче діагностувати через їх глибокого розташування. У сумнівних випадках виконують МРТ суглобів. При підозрі на специфічний бурсит пацієнта направляють на консультацію до венеролога або фтизіатра. При підозрі на подагру і ревматичний артрит призначають консультацію ревматолога.

Лікування бурситу ліктьового суглоба

Лікування гострого бурситу здійснюється амбулаторно в хірургічному кабінеті. На ліктьовий суглоб накладають тугу пов`язку, виписують протизапальні препарати, рекомендують дотримуватися спокою і прикладати холод до ураженої області. В окремих випадках виконують пункцію синовіальної сумки. При гнійному бурситі лікування проводиться в поліклініці або в умовах хірургічного стаціонару, в залежності від тяжкості процесу. Пацієнту призначають антибіотики, протизапальні і знеболюючі препарати. Виконують лікувальну пункцію бурси з подальшим промиванням і введенням антибіотиків. У важких випадках здійснюють розтин і дренування синовіальної сумки.

Лікуванням хронічного асептичного бурситу займаються травматологи. Консервативна терапія в таких випадках неефективна. Пункції також не приносять бажаного результату, оскільки після видалення рідина накопичується знову. Найкращий результат забезпечує хірургічне видалення бурси. Операція проводиться в плановому порядку в умовах травматологічного відділення. Використовується місцева анестезія.

Лікар виконує дугоподібний розріз по краю сумки, вводить в тканини новокаїн для кращої видимості кордону між бурсою і навколишніми тканинами. Потім тупо (затискачем) відшаровує сумку на всьому протязі і січуть, стежачи, щоб в порожнині рани не залишилося шматочків капсули. Потім вшивають шкіру і дренує рану одним або двома гумовими випускниками. При висічення великих бурс може використовуватися гумова полутрубка. Руку згинають в ліктьовому суглобі і туго бинтують, щоб виключити утворення порожнини і забезпечити контакт шкіри з підлеглими тканинами. У післяопераційному періоді призначають УВЧ. Шви знімають на десятий день, після чого хворого виписують на амбулаторне доліковування в травмпункті.

При своєчасному лікуванні прогноз при всіх видах бурситів сприятливий. При гнійних бурситах з поширенням інфекції на навколишні тканини (особливо - в порожнину суглоба) прогноз погіршується. Результатом в таких випадках можуть стати контрактури і тугоподвижность суглоба.