Ешерихіози

ешерихіози (Колі-інфекції) - гострі, переважно кишкові інфекції, викликані деякими сероварами бактерії Escherichia coli. Ешерихіози проявляються у вигляді ентериту і ентероколіту, можуть генералізована і протікати з позакишкові симптоматикою.

характеристика збудника

Escherichia coli (кишкова паличка) являє собою короткі поліморфні грамнегативні паличкоподібні бактерії, непатогенні штами яких присутні в складі нормальної кишкової флори. Ешеріхіоз викликають діареегеннимі серовар наступних груп: ентеропатогенних (ЕПКП), ентеротоксигенні (ЕТКП), ентероінвазівние (ЕІКП), ентерогеморрагіческіе (ЕГКП), ентероадгезівние (ЕАКП). Ешерихії стійкі в зовнішньому середовищі, можуть зберігати життєздатність в грунті, воді і фекаліях до декількох місяців. У харчових продуктах (особливо в молоці) розмножуються, утворюючи численні колонії, легко переносять висушування. Кишкові палички гинуть при кип`ятінні і дії дезінфікуючих засобів.

Резервуаром і джерелом інфекції є хворі люди або здорові носії. Найбільше епідемічне значення в поширенні збудника мають особи, хворі ешерихіозу, викликаними видами ЕПКП і ЕІКП, інші групи бактерій менш небезпечні. Хворі ешерихіозу, зумовленими зараженням ЕТКП і ЕГКП контагіозний тільки в перші дні захворювання, в той час як ЕІКП і ЕПКП групи кишкових паличок виділяються хворими 1-2 (іноді 3) тижні. Виділення збудника може тривати досить довго, особливо у дітей.

Механізм передачі кишкової палички - фекально-оральний, найчастіше реалізується харчовий шлях зараження для ЕТКП і ЕІКП і побутової для ЕПКП. Крім того, зараження може здійснюватися по воді. Харчове зараження в основному відбувається при вживанні молочних продуктів, м`ясних страв, напоїв (квас, компоти) і салатів з вареними овочами. У дитячих колективах і серед осіб, які нехтують правилами гігієни, можливе поширення кишкової палички контактно-побутовим шляхом через забруднені руки, предмети, іграшки. Зараження збудниками групи ЕГПК часто відбувається в результаті вживання недостатньо кулінарно обробленого м`яса, сирого непастеризованого молока. Відзначені спалахи ешеріхіозов, викликаних вживанням гамбургерів.

Реалізація водного шляху зараження в даний час мало поширена, зараження водойм кишковою паличкою зазвичай відбувається при скиданні стічних вод без попереднього знешкодження.

Природна сприйнятливість до ешеріхіозов висока, після перенесення інфекції формується нестійкий группоспецифических імунітет.

Ешерихії групи ЕПКП - переважно викликають ешеріхіози у дітей, особливо на першому році життя. Спалахи, зумовлені цією групою кишкових паличок, як правило, виникають в яслах, дитячих садах, пологових будинках та дитячих відділень лікарень. Зараження зазвичай відбувається контактно-побутовим шляхом.

Інфекції, викликані кишковими паличками групи ЕІКП, викликають ентероколіти, які відбуваються на кшталт дизентерії у дітей старше року і дорослих, зараження відбувається водним і харчовим шляхом, наголошується літньо-осіння сезонність. Переважно поширені в країнах, що розвиваються.

ЕТКП викликають інфекції холероподобного течії, заражаються діти від двох років і дорослі, захворюваність висока в країнах з жарким кліматом і низькою гігієнічної культурою. Зараження відбувається харчовим і водним шляхом.

Епідеміологічних даних щодо інфекцій, що виникають в результаті ураження збудником групи ЕГКП, в даний час недостатньо для детальної характеристики.

В епідеміології ешеріхіозов основне значення відіграють гігієнічні заходи, як загального, так і індивідуального характеру.

Класифікація ешеріхіозов

Ешерихіози класифікуються за етіологічним принципом залежно від групи збудника (ентеропатогенні, ентеротоксіческімі, ентероінвазівние, і ентерогеморрагіческіе). Крім того існує клінічна класифікація, що виділяє гастроентеріческіе, ентероколітіческая, гастроентероколітіческом і генералізовану форми захворювання. Генералізована форма може бути представлена колі-сепсисом або поразкою кишковою паличкою різних органів і систем (менінгіт, менінгоенцефаліт, пієлонефрит та ін.). Ешеріхіоз може протікати в легкій, середньо-і важкій формі.

симптоми ешеріхіоза

ЕПКП I класу розвивається зазвичай у дітей молодшого віку, інкубаційний період становить кілька днів, виявляється переважно блювотою, рідким стільцем, вираженою інтоксикацією і дегідратацією. Є ймовірність розвитку генералізованої септичної форми. Дорослі хворіють ЕПКП II класу, хвороба протікає по типу сальмонельозу.

Для поразки ЕІКП характерно протягом зразок дизентерії або шигельозу. Інкубаційний період триває від одного до трьох днів, початок гострий, відзначається помірна інтоксикація (головний біль, слабкість), лихоманка в межах від субфебрильних до високих значень, озноб. Потім з`являються болі в животі (переважно навколо пупка), діарея (Іноді з прожилками крові, слизом). Пальпація живота відзначає хворобливість по ходу товстої кишки. Нерідко ешеріхиоз цього виду протікає в легкій і стертій формі, може відзначатися середньотяжкий перебіг. Зазвичай тривалість захворювання не перевищує декількох днів.

Поразка ЕТКП може проявлятися клінічними симптомами, схожими з такими при сальмонельозі, харчової токсикоінфекції або нагадувати легку форму холери. Інкубаційний період становить 1-2 дні, інтоксикація слабко виражена, температура зазвичай не підвищується, відзначається багаторазова блювота, рясна ентерітного діарея, поступово наростає дегідратація, відзначається олігурія. Мають місце болю в епігастральній ділянці, що носять переймоподібний характер.

Цю інфекцію часто називають "хворобою мандрівників", Оскільки їй нерідко страждають люди, які виїхали у відрядження або на відпочинок до країн з тропічним кліматом. Кліматичні умови сприяють виникненню вираженої лихоманки з ознобом і інтоксикаційними симптомами, інтенсивному зневоднення.

ЕГКП розвивається найчастіше у дітей. Інтоксикація при цьому помірна, температура тіла субфебрильна. Має місце нудота і блювота, рідкий водянистий стілець. При тяжкому перебігу до 3-4 дня, захворювання з`являються сильні болі в животі схваткообразного характеру, діарея посилюється, в екскрементах, втрачають каловий характер, можуть відзначати домішки крові та гною. Найчастіше захворювання через тиждень проходить самостійно, але при тяжкому перебігу (особливо у дітей молодшого віку) на 7-10 день, після зникнення діареї, є ймовірність розвитку гемолітико-уремічного синдрому (Поєднання гемолітичної анемії, тромбоцитопенії і гострої ниркової недостатності). Нерідкі порушення мозкової регуляції: судоми кінцівок, ригідність мускулатури, порушення свідомості аж до сопору і коми. Летальність хворих з розвитком цієї симптоматики досягає 5%.

ускладнення ешеріхіоза

Зазвичай ешеріхіози не схильні до ускладнень. У разі інфекції, спровокованої збудником групи ЕГКП, є ймовірність виникнення ускладнень з боку сечовидільної системи, гемолітична анемія, церебральні розлади.

діагностика ешеріхіоза

Для діагностики ешеріхіоза проводиться виділення збудника з калу і блювотних мас, у випадках генералізації - з крові, сечі, жовчі або ліквору. Після чого проводиться бактеріологічне дослідження, посів на поживних середовищах.

У зв`язку з антигенними схожістю збудників ешеріхіоза з бактеріями, що входять до складу нормоціноза кишечника, серологічна діагностика малоинформативна.

Для лабораторної діагностики інфекцій, викликаних ЕГКП, може застосовуватися виявлення бактеріальних токсинів у випорожненнях пацієнтів. При цьому виді ешеріхіозов в аналізі крові можуть бути відзначені ознаки гемолітичної анемії, підвищення концентрації сечовини і креатиніну.

Аналіз сечі зазвичай показує протеїнурію, лейкоцитурією і гематурію.

лікування ешеріхіоза

Лікування переважно амбулаторне, госпіталізації підлягають хворі з важкими формами і високим ризиком розвитку ускладнень. Хворим рекомендована дієта. На період гострих клінічний проявів (діареї) - стіл №4, після припинення - стіл №13.

Помірна дегідратація коригується прийомом рідини і регідратаціонних сумішей перорально, при наростанні і вираженому ступені зневоднення виконують внутрішньовенне вливання розчинів. Патогенетичне лікування вибирають в залежності від виду збудника.

Як протимікробної терапії зазвичай призначаються препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон), або (при тяжкому перебігу інфекції, викликаної ЕІКП) фторхінолони (ципрофлоксацин). Препарати призначають на 5-7 днів. Лікування ешеріхіозов ЕПКП у дітей доцільно здійснювати за допомогою котрімаксазола і антибіотикотерапії. Генералізовані форми лікують цефалоспоринами другого і третього поколінь.

В комплексну терапію при тривалому перебігу захворювання для нормалізації травлення і відновлення біоценозу кишечника включають ферментні препарати і еубіотики.

Сучасні принципи лікування ешеріхіозов, спровокованих бактеріями групи ЕГКП, включають застосування антитоксичних терапевтичних заходів (сироватки, екстракорпоральна адсорбція антитіл).

Прогноз при ешеріхіозов

Прогноз для дорослих і дітей старшого віку - сприятливий, при легкому перебігу відзначаються випадки самостійного одужання. Діти раннього віку можуть страждати ешеріхіозов у важкій формі, що погіршує прогноз.

Також помітно важче йде одужання в разі генералізації і розвитку ускладнень. Деякі особливо важкі форми ешеріхіозов можуть без належної медичної допомоги закінчитися смертю.

профілактика ешеріхіоза

Ешерихіози - захворювання, пов`язані з низькою гігієнічної культурою. Особиста профілактика цих інфекцій полягає в дотриманні гігієнічним нормам, особливо при спілкуванні з дітьми, миття рук, харчових продуктів, іграшок і предметів побуту. Загальна профілактика спрямована на контроль дотримання санітарно-гігієнічного режиму в дитячих установах, підприємствах харчової промисловості, лікувально-профілактичних установах, а також контроль над стоком каналізаційних відходів і станом джерел води.

Хворі після перенесення ешеріхіоза виписуються зі стаціонару після клінічного одужання, а також за результатами триразовою бактеріологічної проби.

Допуск в колектив дітей, які контактували з хворим, також здійснюється після проведення бактеріологічної діагностики і підтвердження відсутності виділення збудника. Особи, які виділяють патогенні ешерихії, підлягають ізоляції на весь період контагиозности.

Працівники харчової промисловості піддаються регулярним обстеженням на предмет виділення збудника, в разі позитивного тесту - відсторонюються від роботи.