Вірусний ентерит

Вірусний ентерит - гостре вірусне ураження тонкого кишечника, що характеризується ознаками інтоксикації і порушення травлення. Може протікати в формі ентериту, гастроентериту, гастроентероколіту. В останні роки відзначається тенденція до активізації вірусних кишкових інфекцій в світі. У розвинених країнах постійно реєструється зростання захворюваності, головним чином, серед дітей і підлітків. Особливістю патології є тривале здорове вірусоносійство, при якому людина не має симптомів, але служить джерелом зараження. Збудники можуть перебувати в кишечнику протягом декількох місяців, а також мають високу стійкість у зовнішньому середовищі. Вони здатні тривалий час зберігатися у воді, чим зумовлені масові спалахи вірусного ентериту. Всі ці фактори в сукупності з різноманіттям ентеротропних вірусів визначають високу поширеність патології.

Причини вірусного ентериту

Збудниками захворювання є віруси, які мають тропність до епітеліальної і лімфоїдної тканини тонкого кишечника. Найбільш значимі в структурі захворюваності ротавіруси і представники роду Enterovirus (віруси Коксакі, ЕСНО, поліовірусу, ентеровіруси 69, 71, 73, 77, 78 типів). Також вірусний ентерит можуть викликати більш ста некласифікованих мікроорганізмів, з чим пов`язана складність діагностики і відсутність специфічного лікування. Всі збудники володіють стійкістю до фізико-хімічних чинників, зокрема до багатьох дезінфікуючих засобів.

Джерело зараження вірусним ентеритом - людина з клінічними проявами або вірусоносійство. Особливу небезпеку становлять хворі з безсимптомною формою. Поширення інфекції відбувається контактно-побутовим (при недотриманні особистої гігієни, неякісному миття рук після відвідування санвузлів), водним (при питті зараженої води, особливо з відкритих джерел) і аліментарним шляхом (при вживанні заражених продуктів). Можлива вертикальна передача ентеротропних вірусів (від матері плоду), при цьому важлива роль відводиться прихованого перебігу вірусного ентериту у вагітної жінки.

Для спалахів вірусного ентериту характерна літньо-осіння сезонність. Після одужання зберігається тривалий імунітет, однак різноманіття збудників обумовлює можливість багаторазового повторного інфікування.

Проникаючи в шлунково-кишковий тракт, мікроорганізми впроваджуються в слизову оболонку тонкого кишечника, де інтенсивно розмножуються і накопичуються. Життєдіяльність вірусів призводить до загибелі епітеліальних клітин, відторгнення ворсинок. В процесі відновлення відмерлих ворсинок при вірусному ентериті клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту не можуть нормально функціонувати, тому прості вуглеводи не засвоюються. Накопичення цих компонентів в просвіті кишечника підвищує осмотичний тиск і призводить до порушення всмоктування електролітів, води та розвитку діарейного синдрому.

Симптоми вірусного ентериту

Прояви кишкових інфекцій відрізняються в залежності від збудника, але є і характерні загальні ознаки. Зазвичай вірусний ентерит починається з підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-38 ° С). Пацієнта турбує слабкість, зниження апетиту і головний біль. Багаторазова блювота (до десяти і більше разів на добу) зазвичай передує діареї. Стілець рідкий, водянистий, пінистий, без домішок слизу і крові. При тяжкому перебігу вірусного ентериту частота стільця може досягати двадцяти разів на добу. Зменшується об`єм сечі, що виділяється. Можливі помірні постійні болі в животі. Ці симптоми в більшості випадків супроводжуються катаральними явищами: нежиттю, закладенням носа, болем в горлі і гіперемією зіву. Часто з перших днів на тілі з`являється висип, яка потім безслідно зникає. При стертій формі вірусного ентериту симптоми менш виражені і досить швидко проходять. Вірусоносійство не має клінічних ознак і може бути виявлено тільки лабораторним шляхом.

Кишкові віруси володіють спорідненістю до багатьох тканин організму людини, тому найчастіше прояви захворювання не обмежуються ентеритом. У процес може залучатися центральна нервова система, слизова оболонка респіраторних шляхів, кон`юнктива очей, печінку, серце і м`язи.

У разі поразки ротоглотки захворювання супроводжується гіперемією її слизової, бульбашкового висипаннями на дужках мигдалин. вірусний кон`юнктивіт характеризується почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею і дрібними крововиливами. Поразка м`язового апарату протікає по типу поліміозіта з хворобливістю різних груп м`язів. З боку серцево-судинної системи при вірусному ентериті можливі ознаки міокардиту і ендокардиту (Підвищена стомлюваність, прискорене серцебиття, аритмії і зниження артеріального тиску). Лімфотропні віруси (наприклад, аденовірус) Призводять до збільшення лімфатичних вузлів. ентеровірусний менінгіт, енцефаліт супроводжуються головним болем, нудотою, блювотою, судомами, втратою свідомості.

Діагностика вірусного ентериту

Можливий діагноз вірусного ентериту гастроентеролог і інфекціоніст виставляють, враховуючи особливості клінічного перебігу захворювання та епідеміологічної обстановки в регіоні. При огляді пацієнта визначається блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, сухість мови. Ентерит, викликаний аденовирусом, характеризується збільшенням різних груп лімфатичних вузлів. У клінічному аналізі крові при вірусному ентериті підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ. У копрограмме визначається неперетравлена клітковина, зерна крохмалю і нейтральні жири-дослідження на дисбактеріоз виявляє малий вміст біфідобактерій, лактобактерій.

З метою виявлення специфічних імуноглобулінів і безпосередньо збудника вірусного ентериту проводяться серологічні і вірусологічні дослідження, однак вони займають кілька днів, до того не дозволяють відрізнити вірусоносійство від гострої манифестной форми. Більш важливий діагностичний критерій гострої фази вірусного ентериту - чотириразове наростання титру антитіл в парних сироватках і виявлення РНК або ДНК вірусу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Диференціальна діагностика вірусного ентериту проводиться з кишковими токсикоінфекції, грипом, гострі респіраторні інфекції НЕ ентеровірусної етіології, менінгококовий і туберкульозним менінгітом, краснуху, кір і іншими захворюваннями в залежності від переважаючого синдрому.

Лікування вірусного ентериту

Специфічна етіотропна терапія вірусного ентериту не розроблена. Основними напрямками лікування ентериту клінічна гастроентерологія вважає дезинтоксикацию та симптоматичні заходи. При легких формах лікування проводиться амбулаторно, в важких випадках з вираженим зневодненням - в умовах інфекційного стаціонару. Дієтотерапія при вірусному ентериті передбачає виключення молочних продуктів, вуглеводів (фруктів і овочів) - рекомендується рідка їжа, багата білком, вітамінами і мікроелементами. Показано рясне пиття (регідрон), при сильній втрати рідини в результаті діареї і багаторазової блювоти проводиться інфузійна регідратація (внутрішньовенно вводяться розчини, що відшкодовують втрату води і електролітів).

Призначаються імуномодулюючі препарати, інтерферони, ентеросорбенти. У разі гіпертермії, вираженої м`язової і головного болю при вірусному ентериті застосовуються анальгетики і жарознижуючі лікарські засоби. Для нормалізації мікрофлори використовуються пробіотики (препарати, що містять корисні для кишечника бактерії) і пребіотики (речовини, що створюють сприятливі умови для заселення флори).

Прогноз і профілактика вірусного ентериту

При проведенні своєчасного лікування прогноз сприятливий. При сильному зневодненні можливий розвиток таких ускладнень, як ниркова і серцево-судинна недостатність. У разі вираженого зниження імунітету, наявності супутньої патології вірусний ентерит набуває важкий перебіг, особливо якщо збудник має тропність до центральної нервової системи.

Профілактика вірусного ентериту полягає в дотриманні заходів особистої гігієни, ретельного миття фруктів і овочів, що вживаються в сирому вигляді, питво тільки очищеної води, обмеження відвідування людних місць в період епідемій і регулярне проведення загальнозміцнюючих процедур. Хворий на вірусний ентерит член сім`ї повинен бути ізольований в окремій кімнаті і використовувати індивідуальний посуд і рушники. Специфічна профілактика вірусних кишкових інфекцій (вакцинація) не розроблена.