Кишкова паличка (ешеріхиоз)

Кишкова паличка є досить поширеним мікроорганізмом, що викликають численні проблеми травного тракту, сечовидільної та статевої систем у людини, що володіє здатністю бути присутнім на шкірних покривах і слизових оболонках різних систем організму як варіант норми.

Кишкова паличка (Escherichia coli або E. coli) - грам бактерія (в мазках, пофарбованих по Граму, не фарбується), що відноситься до Родині Ентеробактерії, що має форму палички, що є факультативним анаеробом (тобто в основному розвивається без наявності кисню, але в певних умовах при надходженні кисню також не втрачає своєї життєздатності). Відкрита кишкова паличка була в 1885 році німецьким бактериологом Теодором Ешеріхія. Палички мають закруглені кінці, розмір від 0,4 до 3 мкм. Деякі штами мають рухливість за рахунок наявності джгутиків, інші - нерухомі.

Тривимірне зображення кишкової палички

Тривимірне зображення кишкової палички

Оптимальна температура росту кишкової палички - 37 °. E.coli досить стійка у зовнішньому середовищі, в таких середовищах як вода, грунт, а також випорожненнях зберігає життєздатність тривалий час. Мають здатність розмножуватися в харчових продуктах (наприклад, молоко). При кип`ятінні гине практично відразу, при температурі 60 протягом 15 хвилин, дезинфікуючі речовини (розчини хлораміну, формаліну та інше) згубно діють на кишкову паличку протягом короткого часу.

Розрізняють численні штами (різновиди) кишкової палички, з яких більшість представників є нешкідливими і в нормальних умовах розташовуються на слизових оболонках травного тракту, причому переважно в нижніх його відділах.

Кишкова паличка в нормі

У нормальних умовах кишкова паличка заселяє кишечник людини (безпечні її штами), середня кількість варіює від 106 до 108 КУО / г вмісту дистального відділу кишечника (КУО - колонієутворюючих одиниць). Зміст E.coli в складі іншої мікрофлори кишечника не більше 1%. У звичайних умовах кишкова паличка беруть участь в нормальному функціонуванні кишечника, синтезує вітаміни К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12. Дуже важлива функція - конкурентна взаємодія з умовно-патогенною флорою кишечника (обмеження розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів).

Непатогенних штам Nissle 1917 (Mutaflor) застосовується з лікувальною метою у дітей в якості пробіотика при дисбактеріозі кишечника. У кишечнику більш корисні так звані лактозопозитивні кишкові палички, зміст лактозонегативних не повинно перевищувати 105 КУО / г, а гемолитические E. coli і зовсім повинні бути відсутніми.

Якісний і кількісний склад E.coli товстого кишечника у здорових людей різного віку, як у дітей до року, так і старше 60 років, не має відмінностей. Для типових E.coli це 107-108 КУО / г фекалій, E.coli лактозонегативні lt; 105, гемолитические кишкові палички в нормі відсутні. Склад решті флори кишечника відрізняється по віковим групам за іншими параметрами.

Відхилення у змісті непатогенних штамів кишкової палички в кишечнику називаються дисбактеріозом і мають кілька ступенів.

Ступеня мікробіологічних порушень E. coli при дисбактеріозі кишечника

1-й ступінь мікробіологічних порушень: Типових ешерихій до 106-105 КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 109- 1010 КУО / г
2-й ступінь мікробіологічних порушень: Підвищення вмісту гемолітичних ешерихій до концентрації 105-107 КУО / г
3-й ступінь мікробіологічних порушень: Виявлення E.coli в асоціації з іншими условнопатоген-ними мікроорганізмами в концентрації 106-107 КУО / г і вище

Патогенні кишкові палички

Виділяють понад 100 штамів патогенної кишкової палички, які об`єднані в 4 класу:
- ентеропатогенні E. Coli (ETEC) -
- ентеротоксигенні E. coli-
- ентероінвазівние E.coli (EIEC) -
- ентерогеморрагіческіе E.coli (EHEC).

Відео: Кишкова паличка - Михайло Гельфанд

Морфологічно вони нічим не відрізняються. Особливістю патогенних штамів є здатність при попаданні в організм людини продукувати ентеротоксини (термостабільні або стійкі до високих температур і термолабільние або бистроразрушающіхся), за рахунок яких виникає діарея. Наприклад, E.coli O157: H7, яка продукує подібні токсини. Крім цього для кожної групи характерні свої особливості симптомів захворювання.

Поразка кишковою паличкою шлунково-кишкового тракту

Кишкова паличкаешерихіози - захворювання, що виникають в результаті попадання в організм патогенних штамів кишкової палички, що характеризуються інтоксикацією і ураженням переважно шлунково-кишкового тракту, але іноді вражають сечовивідну систему, жовчовивідні шляхи і інші органи з можливістю у деяких пацієнтів виникнення сепсису.

Механізм зараження аліментарний, шлях фекально-оральний. Факторами передачі є забруднена вода і харчові продукти. Здебільшого хворіють діти раннього віку.

Інкубаційний період (з моменту зараження до виникнення клінічної картини) від 48 до 72 годин найчастіше (рідше скорочується до 1 дня або продовжується до 10 діб).

Ешерихіози, викликані ентеропатогенної кишковою паличкою: Частіше уражаються новонароджені і діти першого року життя. Є причиною діареї в пологових будинках. У маленьких пацієнтів блювота або зригування, часті рідкі випорожнення без патологічних домішок (кров), виражені болі в животі, неспокій дитини, відмова від їжі, порушений сон.

Ешерихіози, викликані Ентеротоксігенние кишковою паличкою: Дані штами мають здатність прикріплюватися до клітин епітелію кишечника, істотно порушуючи їх функцію і викликаючи сильну водянисту діарею. Також часто проявляються у дітей, дорослих і при так званій "діареї мандрівників". У пацієнтів водянисті випорожнення, без крові, позиви на блювоту, хворобливість в животі.

Ешерихіози, викликані ентерогеморрагіческой кишковою паличкою: Викликає геморагічний коліт, в важких випадках прояви гемолітико-уремічного синдрому (ГУС). при геморрагическом коліті у пацієнтів висока температура до 39-39,5, симптоми інтоксикації, переймоподібні (або спастичні) болю в животі, а також поява рідкого стільця з домішкою крові. Ускладненнями можуть бути розвиток анемії гемолітичного характеру, гострої ниркової недостатності і геморагічного синдрому.
Гемолітико-уремічний синдром (ГУС) - специфічний синдром, для якого характерна тріада симптомів - гемолітична анемія, гостра ниркова недостатність і критичне падіння кількості тромбоцитів. Виникає частіше в дитячій віковій групі від 6 міс до 4х років, а також у літніх пацієнтів. У 90% випадків зустрічається при кишкових інфекціях (E.coli, що продукує веротоксин, Shigellae та інші). Причина - ураження клітин ендотелію судин. Виникає в середньому через тиждень після перенесеної інфекції. Клінічно може з`явитися лимонного кольору жовтяниця, порушення відтоку сечі, набряки, крововиливи на шкірі та інші важкі прояви. Однак при появ даної симптоматики можна говорити про розгорнутій клінічній картині ГУС. Ранніми ж його ознаками є лабораторні: поява білка в сечі - протеїнурія, поява еритроцитів в сечі - еритроцитурія, підвищення креатиніну сироватки крові, а також зниження еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Ешерихіози, викликані ентероінвазівнимі кишковою паличкою: За біохімічними властивостями ентероінвазівние E.coli схожі з шигеллами - збудниками дизентерії, зокрема мають здатність проникати в клітини епітелію певного відділу кишечника (ободової кишки) і там розмножуватися. Цим пояснюється і поява певної симптоматики при таких ешеріхіозах: болі в клубової області зліва (зліва внизу живота), рясний водянистий стілець з домішкою крові. На відміну від дизентерії, частіше це все-таки водянисті випорожнення, а не убогий зі слизом і кров`ю (як при шигельозі).
Узагальнюючи вищесказане, зрозуміло, що немає єдиної специфічної картини ешеріхіозов, скарги пацієнтів можуть бути різними: температура, блювота, рідкий стілець без домішок і з кров`ю, болі в животі різної локалізації ниючогохарактеру.

Поразка кишковою паличкою сечовивідних шляхів

Механізм зараження найчастіше пов`язаний з безпосереднім надходженням кишкової палички з товстого кишечника при недотриманні або недостатньому дотриманні особистої гігієни, а також при використанні нетрадиційних способів сексуальних контактів (із застосуванням анального сексу).

До 80-85% інфекцій сечовивідних шляхів пов`язано з E. coli. Більше 60% гострих процесів при запаленні передміхурової залози пов`язано саме з цим збудником. Переважна більшість хронічних простатитів пов`язано з кишковою паличкою.

Клінічні форми ураження сечовивідної системи різні. Це можуть бути уретрити, цистити, пієлонефрити, простатити.

Відео: Кишкові інфекції (Частина 1)

Поразка кишковою паличкою статевої системи

Велика частина запальних процесів в придатку яєчка (епідидиміт), запалення яєчка (орхіт), а також їх поєднане ураження, запалення яєчників (аднексити) пов`язане саме з кишковою паличкою.

Відео: 8 Кишкова паличка, паразити в людському організмі Костянтин Заболотний

Діагностика інфекцій, викликаних кишковою паличкою

1) бактеріологічний метод - посів біологічного матеріалу на спеціальні живильні середовища. Матеріалом служать при інфекціях кишечника - випорожнення і блювотні маси, при інфекціях сечовидільної системи - сеча, при інфекціях статевої системи - мазки і зіскрібки зі слизових статевих органів. Після ідентифікації збудника проведення антибіотикограми (визначення чутливості до антибіотиків).
При відхиленні вмісту кишкової палички в випорожненнях ставлять певну ступінь мікробіологічних порушень (дисбактеріозу) або виявляють патогенні штами кишкової палички. Наявність E.coli в сечі називається бактериурией. При відсутності симптомів діагноз виставляється при появі мікроорганізмів в кількості 105 і вище КУО / мл сечі. Якщо їх кількість менша, то вважають це ознакою контамінації (забруднення сечі при заборі). Якщо ж симптоми хвороби явно виражені, то досить 102-104КУО / мл сечі.

Відео: Три смертельні бактерії. Як з ними боротися

E.coli на живильному середовищі

E.coli на живильному середовищі

2) Загальноклінічні методи дослідження (Копрограма, загальний аналіз сечі, крові, біохімічне дослідження крові та інші) є додатковими.
3) Інструментальні методи дослідження (Ректороманоскопія, урографія, УЗД та інші).

Загальні принципи лікування інфекцій, викликаних кишковою паличкою

1. Організаційно-режимні заходи (госпіталізація за клінічними показаннями), дієтними режим згідно поразки певних систем організму (стіл № 4 при ураженні кишечника, стіл № 7 при ураженні сечостатевої системи).

2. Медикаментозна терапія включає етіотропну терапію (антибіотики, бактеріофаги), патогенетичну терапію (частіше інфузійну), посіндромальную терапію.

антибактеріальна терапія повинна проводитися з урахуванням антибіотикограми виділеної кишкової палички. Найчастіше виявляється чутливість кишкової палички до препаратів групи фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициліну, нітрофуранам, і іншим. І сам препарат, і його дозу, і тривалість курсу лікування призначається тільки лікарем. Самолікування в цілях профілактики розвитку стійкості кишкової палички до антибіотиків неприпустимо!

Також відносно E.coli досить ефективні бактеріофаги (застосовуються при ураженні кишечника) - це бакеріофаг коли рідкий, інтестібактеріофаг, коліпротейний бактеріофаг, піобактеріофаг комбінований рідкий, піобактеріофаг полівалентний комбінований рідкий і інші.

Спеціально отримані штами кишкової палички входять до складу деяких лікарських препаратів, які використовуються при дисбактеріозі з недоліком E. coli в кишечнику (хелак форте, біфікол, колібактерин). Також при дисбактеріозі з надмірним зростанням кишкової палички призначаються пробіотики (ліннекс, аципол, ацілакт, лактобактерин, біфіформ, Біфістім і інші).

патогенетична терапія зводиться до проведення інфузійної терапії - введення в кровотік різних розчинів певного обсягу і концентрації з метою дезінтоксикації та відновлення втрат рідини при ураженні шлунково-кишкового тракту, а також детоксикації організму при ураженні нирок.

Посіндромальная терапія призначається лікарем індивідуально в залежності від провідного синдрому захворювання.

Особливості лікування дітей та вагітних: в даних групах пацієнтів схеми лікування починаються з використанням біактеріофагов і прибутків і тільки при неефективності даних препаратів призначаються антибактеріальні препарати з урахуванням віку, ступеня ураження.

Профілактика інфекцій, спричинених кишковою паличкою

На першому місці при профілактиці варто дотримання особистої гігієни і правил теплової обробки і зберігання харчових продуктів, миття овочів і фруктів, а також недопущення вживання в їжу води з невідомих джерел.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Кишкова паличка (ешеріхиоз)