Висипний тиф

Висипний тиф - інфекційне захворювання, що викликається рикетсією Провачека, що виявляється вираженою лихоманкою і інтоксикацією, розеолезно-петехиальной екзантемою і переважним ураженням судинної і центральної нервової систем. На сьогоднішній день в розвинених країнах висипний тиф практично не зустрічається, випадки захворювання реєструються, головним чином, в країнах, що розвиваються Азії, Африки. Епідемічні підйоми захворюваності зазвичай відзначаються на тлі соціальних катастроф і надзвичайних ситуацій (війн, голоду, розрухи, стихійних лих і т.д.), коли спостерігається масова завшивленность населення.

характеристика збудника

Rickettsia prowazeki є дрібну полиморфную грамотрицательную нерухому бактерію. Містить ендотоксини і гемолізин, володіє типоспецифічними термолабільних антигеном і соматичним термостабільним.

Гине при температурі 56 ° за 10 хвилин, при 100 градусах за 30 секунд. У випорожненнях вошей рикетсії можуть зберігати життєздатність до трьох місяців. Добре піддаються впливу дезінфікуючих засобів: хлораміну, формаліну, лізолу та ін.

Резервуаром і джерелом інфекції висипного тифу є хвора людина, перенесення інфекції здійснюється трансмісивним шляхом через вошей (як правило, платтяних, рідше головних). Після кровососания хворої людини воша стає заразною через 5-7 днів (при мінімальному терміні життя 40-45 днів). Зараження людини відбувається під час втирання випорожнень вошей при розчісуванні шкіри. Іноді відзначається респіраторний шлях передачі при вдиханні висохлий фекалій вошей разом з пилом і контактний шлях при попаданні риккетсий на кон`юнктиву.

Сприйнятливість висока, після перенесення захворювання формується стійкий імунітет, але можливо рецидивирование (хвороба Брілла-Цинссера). Відзначається зимово-весняна сезонність захворюваності, пік припадає на січень-березень.

Симптоми висипного тифу

Інкубаційний період може тривати від 6 до 25 днів, частіше всього 2 тижні. Висипний тиф протікає циклічно, в його клінічному перебігу виділяють періоди: початковий, розпалу і реконвалесценції.

Початковий період висипного тифу характеризується підйомом температури до високих значень, головним болем, ломота в м`язах, симптомами інтоксикації. Іноді перед цим можуть відзначатися продромальний симптоми (безсоння, зниження працездатності, тяжкість в голові). Надалі лихоманка стає постійною, температура зберігається на рівні 39-40 ° С. На 4-5 день короткочасно може відзначатися зниження температури, але стан при цьому не поліпшується, і в подальшому гарячка поновлюється. Інтоксикація наростає, посилюються головні болі, запаморочення, виникають розлади з боку органів чуття (гіперестезії), наполеглива безсоння, іноді блювота, язик сухий, обкладений білим нальотом. розвиваються порушення свідомості аж до сутінкового.

При огляді відзначають гіперемію і набряклість шкіри обличчя і шиї, кон`юнктиви, ін`єкцію склер. На дотик шкіра суха, гаряча, з 2-3-го дня відзначають позитивні ендотеліальні симптоми, а на 3-4-й день виявляється симптом Кіарі-Авцина (крововиливи в перехідних складках кон`юнктиви). На 4-5 день розвивається помірна гепатоспленомегалия. Про підвищеної крихкості судин кажуть точкові крововиливи неба, слизової глотки (енантема Розенберга).

Період розпалу характеризується появою висипу на 5-6-й день захворювання. При цьому постійна або ремиттирующая лихоманка і симптоматика вираженій інтоксикації зберігається і посилюється, головні болі стають особливо інтенсивними, пульсуючими.

Розеоло-петехіальний висип проявляється одномоментно на тулубі та кінцівках. Висип густа, більш виражена на бічних поверхнях тулуба і внутрішніх - кінцівок, локалізація на обличчі, долонях і підошвах не характерна, як і наступні додаткові висипання. Наліт на мові набуває темно-коричневого забарвлення, відзначається прогресування гепатомегалии і спленомегалії (гепатоліенальнийсиндром), нерідко виникають запори, здуття живота. У зв`язку з патологією судин нирок може відзначатися хворобливість в зоні їх проекції в області попереку, позитивний симптом Пастернацького (болісність при постукуванні), з`являється і прогресує олігурія.

Токсичне ураження гангліїв вегетативної іннервації органів сечовипускання призводить до атонії сечового міхура, відсутності рефлексу до сечовипускання, парадоксального мочеизнурение (сеча виділяється по краплі).

У розпал висипного тифу відбувається активне розгортання бульбарной нейрологической клініки: тремор мови (симптом Говорова-Годельє: мова при висовиваніі зачіпає за зуби), порушення мови і міміки, згладжені носогубні складки. Іноді відзначають анізокорія, ністагм, дисфагію, ослаблення зіничних реакцій. Можуть відзначатися менінгеальні симптоми.

Важкий перебіг висипного тифу характеризується розвитком тифозного статусу (10-15% випадків): психічний розлад, що супроводжується психомоторним збудженням, балакучістю, порушеннями пам`яті.

У цей час відбувається подальше поглиблення розладів сну і свідомості. Неглибокий сон може вести до появи страшних видінь, можуть відзначатися галюцинації, марення, забуття.

Період розпалу висипного тифу закінчується зниженням температури тіла до нормальних цифр через 13-14 днів з початку захворювання і полегшення симптомів інтоксикації.

Період реконвалесценції характеризується повільним зникненням клінічних симптомів (зокрема з боку нервової системи) і поступовим одужанням. Слабкість, апатія, лабільність нервової і серцево-судинної діяльності, погіршення пам`яті зберігаються до 2-3 тижнів. Іноді (досить рідко) виникає ретроградна амнезія. Сипняк не схильний до раннього рецидиву.

Ускладнення висипного тифу

У розпал захворювання вкрай небезпечним ускладненням може стати інфекційно-токсичний шок. Таке ускладнення зазвичай може наступити на 4-5 або 10-12 день хвороби. При цьому відбувається падіння температури тіла до нормальних цифр в результаті розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Висипний тиф може сприяти розвитку міокардиту, тромбозу і тромбоемболії.

Ускладненнями захворювання з боку нервової системи можуть бути менінгіти, менінгоенцефаліти.

Приєднання вторинної інфекції може стати причиною пневмонії, фурункульозу, тромбофлебіту. Тривалий постільний режим може привести до утворення пролежнів, а характерне для даної патології ураження периферичних судин може сприяти розвитку гангрени термінальних відділів кінцівок.

Діагностика висипного тифу

Неспецифічна діагностика при висипний тиф включає загальний аналіз крові і сечі (відзначаються ознаки бактеріальної інфекції і інтоксикації). Найбільш швидка методика отримання даних про збудника - РНГА. Практично в той же час можна виявити антитіла в РНІФ або при ІФА.

Ніф є найбільш поширеним методом діагностики висипного тифу зважаючи на простоту і відносну дешевизну способу при його достатньої специфічності і чутливості. Бакпосів крові не виробляють через зайвої складності виділення і висівання збудника.

Лікування висипного тифу

При підозрі на висипний тиф хворий підлягає госпіталізації, йому призначається постільний режим плоть до нормалізації температури тіла і п`ять днів після. Вставати можна на 7-8-й день після стихання лихоманки. Строгий постільний режим пов`язаний з високим ризиком розвитку ортостатичний колапс.

Хворим потрібен ретельний догляд, здійснення гігієнічних процедур, профілактика пролежнів, стоматитов, запалення вушних залоз.

Спеціальної дієти для хворих на висипний тиф немає, призначають загальний стіл.

Як етіологічної терапії використовують антибіотики групи тетрацикліну або левоміцетин. Позитивна динаміка при застосуванні антибіотикотерапії відзначається вже на 2-3-й день після початку лікування. Терапевтичний курс включає весь гарячковий період і 2 дні після нормалізації температури тіла.

У зв`язку з високим ступенем інтоксикації показано внутрішньовенне інфузійне введення дезінтоксикаційних розчинів і форсування діурезу. Для призначення комплексної ефективної терапії виникли ускладнень висипного тифу пацієнта консультують невролог і кардіолог. При ознаках розвитку серцево-судинної недостатності призначають кордіамін, ефедрин. Знеболюючі, снодійні, заспокійливі засоби призначаються в залежності від вираженості відповідної симптоматики.

При важкому висипний тиф з вираженою інтоксикацією і загрозою розвитку інфекційно-токсичного шоку (при вираженій надниркової недостатності) Застосовують преднізолон. Виписка хворих із стаціонару проводиться на 12-й день після встановлення нормальної температури тіла.

Прогноз і профілактика висипного тифу

Сучасні антибіотики досить ефективні і пригнічують інфекцію практично в 100% випадків, рідкісні випадки смертності пов`язані з недостатньо і несвоєчасно наданої допомогою.

Профілактика висипного тифу включає такі заходи, як боротьба з педикульозом, санітарна обробка вогнищ поширення, в тому числі і ретельна обробка (дезінсекція) житла та особистих речей хворих.

Специфічна профілактика проводиться особам, які укладають контакт з хворими, які проживають в неблагополучних по епідеміологічну обстановку районах. Проводиться із застосуванням убитих і живих вакцин збудника. При високу ймовірність зараження можна зробити екстрену профілактику антибіотиками тетрациклінового ряду протягом 10 днів.