Енцефаліт

енцефаліт - запалення речовини головного мозку. терміном "енцефаліт" позначають інфекційні, алергічні, інфекційно-алергічні і токсичні ураження головного мозку.

Класифікація енцефалітів відображає етіологічні чинники, пов`язані з ними клінічні прояви та особливості перебігу. По термінах виникнення розрізняють первинні енцефаліти (вірусні, мікробні і рикетсіозні) і вторинні енцефаліти (постекзантемние, поствакцинальні, бактеріальні та паразитарні, демієлінізуючі). За Тепуї розвитку і перебігу захворювання - надгостре, гострий, підгострий, хронічний, рецидивуючий. За локалізацією ураження - корковий, підкорковий, стовбурових, з ураженням мозочка. За поширеністю - лейкоенцефаліти (з ураженням білої речовини), поліенцефаліт (з ураженням сірої речовини) і паненцефаліт. За морфологічними ознаками - некротичний і геморагічний.

По тяжкості перебігу захворювання виділяють енцефаліт середньої тяжкості, важкий і вкрай важкий. За можливих ускладнень - набряк головного мозку, дислокація мозку, мозкова кома, епілептичний синдром, кистоз. А також можливим наслідків захворювання - одужання, вегетативний стан, грубі осередкові симптоми. Крім того, в залежності від переважної локалізації енцефаліти поділяють на стовбурові, мозочкові, мезенцефальние і діенцефальні.

первинні енцефаліти

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній)

Захворювання викликає фільтруючий нейротропний вірус кліщового енцефаліту. Переносники вірусу і його резервуар в природі - іксодові кліщі. Потрапляючи в організм людини через укус кліща або аліментарно (вживання в їжу сирого молока заражених корів і кіз), вірус проникає в нервову систему гематогенно. Тривалість інкубаційного періоду захворювання, що розвинувся в результаті укусу кліща складає від 1 до 30 днів (в деяких випадках до 60 днів), в разі аліментарного зараження - від 4 днів до 1 тижня. При мікроскопії мозку і оболонок виявляють їх гіперемію, інфільтрати з полі- та мононуклеарних клітин, мезодермальних і гліозні реакції. Локалізація запальних і дегенеративних змін нейронів припадає переважно на ядра довгастого мозку, передні роги шийних сегментів спинного мозку, міст мозку, кору великого мозку.

Для клінічної картини всіх форм кліщового енцефаліту типовий гострий дебют, виявляється у вигляді підвищення температури тіла до 39-40 градусів, ломящих болів в попереку, литках. Уже в перші дні захворювання відзначаються яскраво виражені загальномозкові симптоми (блювота, головний біль), Порушення свідомості, в деяких випадках спостерігалися психічні розлади (марення, слухові і звукові галюцинації, депресія). Виділяють кілька клінічних форм кліщового енцефаліту: Поліоміелітіческая, менінгеальна, енцефалітіческая, гарячкова, полірадикулоневритична, а також двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт. Їх відмінність полягає в переважанні і вираженості тих чи інших неврологічних симптомів.

У діагностуванні кліщового енцефаліту велике значення мають дані анамнезу (перебування в ендемічному вогнищі, укус кліща, професія пацієнта, вживання козячого молока або сиру). Відзначимо, що тільки 0,5-5,0% всіх кліщів є носіями вірусів, тому не кожне захворювання, що виникло після укусу кліща, - енцефаліт. верифікація діагнозу "кліщовий енцефаліт" проводять за допомогою реакцій зв`язування комплементу, нейтралізації і гальмування гемаглютинації. Певне діагностичне значення має виділення вірусу в крові і лікворе- в крові визначається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, а при дослідженні ліквору - лімфоцитарний плеоцитоз і збільшення білка до 1 г / л. Кліщовий енцефаліт необхідно диференціювати від висипного тифу, різних форм серозного менінгіту, гострого поліомієліту.

Японський комариний енцефаліт

Захворювання викликається нейротропним вірусом, переносниками якого є комарі, здатні до трансовариальной передачі вірусу. Інкубаційний період триває від 5 до 14 днів. Японський комариний енцефаліт дебютує раптово, з різкого підвищення температури тіла (до 39-40 градусів), блювоти, інтенсивного головного болю. Крім того, для клінічної картини японського комариного енцефаліту типова значна вираженість загальних інфекційних симптомів (тахікардія, брадикардія, гіперемія обличчя, герпетичні висипання, сухість мови). Виділяють кілька форм японського комариного енцефаліту: Менінгеальна, судомна, бульбарна, геміпаретична, гіперкінетична і летаргічна. Їх відмінність полягає в переважанні того чи іншого синдрому.

Перебіг захворювання, як правило, важкий. Протягом перших 3-5 діб відбувається наростання симптомів, висока температура тіла зберігається протягом 10-14 днів і знижується політично. Летальний результат найчастіше (до 70% випадків) спостерігається саме в перший тиждень захворювання. Наступ смерті можливо і в більш пізні терміни захворювання, як результат приєдналися ускладнень (наприклад, набряк легенів). Велике значення для діагностики японського комариного енцефаліту мають сезонність захворювання і епідеміологічні дані. Верифікацію діагнозу проводять за допомогою реакцій зв`язування комплементу і нейтралізації, антитіла визначаються вже на другому тижні захворювання.

Епідемічний летаргічний енцефаліт Економо (енцефаліт А)

Захворювання малоконтагіозни, в даний час в типовій формі не зустрічається. Збудник епідемічного енцефаліту Економо до цього дня не виявлено. Клінічно і патоморфологічні захворювання можна розділити на дві стадії - гостру, має запальний характер, і хронічну, для якої характерно прогресивно-дегенеративне перебіг. Класична форма епідемічного летаргічного енцефаліту в гострій стадії дебютує з підйому температури тіла до 39 градусів, помірних головних болів, блювоти, почуття загальної слабкості. лихоманка триває близько двох тижнів. У цей час з`являються неврологічні симптоми: патологічна сонливість (Рідше - інші порушення сну), Ураження ядер окорухових нервів (іноді птоз). Екстрапірамідні симптоми, типові для хронічної стадії епідемічного енцефаліту Економо, нерідко спостерігаються і на гострій стадії захворювання. Вони можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів (атетоз, судома погляду, хореоатетоз) і акінетіко-ригідного синдрому (амимия, акінез, ригідність м`язів).

У деяких випадках гостра стадія епідемічного енцефаліту Економо може супроводжуватися вираженими психогенними розладами (зорові і / або слухові галюцинації, зміна сприйняття забарвлення і форми навколишніх предметів). На гострій стадії захворювання в лікворі у більшості хворих виявляють плеоцитоз (здебільшого лімфоцитарний), невелике підвищення рівня глюкози і білка в крові - підвищений рівень лімфоцитів, еозинофілів. Гостра стадія епідемічного енцефаліту Економо може тривати від 3-4 днів до 4 місяців, після яких можливе повне одужання. У 40-50% випадків гостра стадія переходить в хронічну зі збереженням залишкових симптомів (завзята безсоння, депресія, легкий птоз, недостатність конвергенції).

Основним клінічним проявом хронічної стадії епідемічного енцефаліту Економо є синдром паркінсонізму, поряд з яким можуть розвиватися і ендокринні розлади (інфантилізм, нецукровий діабет, порушення менструального циклу, кахексія, ожиріння). Діагностика епідемічного енцефаліту в гострій стадії досить скрутна. У цей період діагностування може грунтуватися лише на різних формах порушення сну, що супроводжуються психосенсорні розлади, і симптомами ураження ядер окорухових нервів. Особливу увагу слід приділити появі вищевказаних симптомів на тлі підвищеної температури тіла. Діагностика хронічної стадії епідемічного енцефаліту Економо менш важка і грунтується на характерному синдромі паркінсонізму, ендокринних порушеннях центрального генезу, зміни психіки.

вторинні енцефаліти

грипозний енцефаліт

Захворювання викликають віруси грипу А1, А2, А3 і В. Виникає як ускладнення грипу. Патогенетичні механізми грипозного енцефаліту - дисциркуляторні явища в головному мозку і нейротоксикоз. Ураження нервової системи неминучі при будь-якій формі грипу, коли вони проявляються у вигляді головного болю, м`язовими болями, сонливістю, адинамією і т.д. Однак в разі розвитку грипозного енцефаліту самопочуття пацієнта різко погіршується, виникають загальномозкові симптоми (запаморочення, блювота). В лікворі виявляють помірне збільшення білка і невеликий плеоцитоз (при проведенні люмбальної пункції ліквор витікає під підвищеним тиском).

У ряді випадків на гострій стадії грипозного енцефаліту розвивалося важке ураження у вигляді геморагічного грипозного енцефаліту, який дебютує різким підйомом температури тіла, ознобу і порушення свідомості (аж до коми). В лікворі виявляють сліди крові. Перебіг такої форми грипозного енцефаліту вкрай важкий, тому летальний результат наступає досить часто, а в разі позитивного результату захворювання виражені неврологічні розлади зберігаються.

коровий енцефаліт

Відноситься до інфекційно-алергічних енцефаліту. Розвивається гостро, на 4-5 день після появи висипу при кору, коли температура тіла, як правило, вже нормалізувалася, відзначають її новий різкий підйом до 39-40 градусів. У більшості випадків виникають виражені розлади свідомості, галюцинації, психомоторне збудження, генералізовані судоми, координаторні порушення, гіперкінези, парези кінцівок і порушення функцій органів малого таза. При дослідженні ліквору визначають підвищений вміст білка, плеоцитоз. Перебіг коревого енцефаліту вкрай важкий, летальність досягає 25%.

поствакцинальні енцефаліти

Можуть розвиватися після введення вакцин АДС і АКДС, при антирабічних щепленнях, а також після корової вакцини (найчастіше). Захворювання розвивається гостро, дебютуючи з різкого підвищення температури тіла (до 40 градусів), блювоти, головного болю, порушень свідомості і генералізованих судом. Поразка екстрапірамідної системи супроводжується появою гіперкінезів і порушень координації руху. При дослідженні ліквору (витікає під підвищеним тиском) визначають невеликий лімфоцитарний цитоз і незначне підвищення рівня білка і глюкози. Особливість перебігу енцефаліту при антирабічних щепленнях - дебют захворювання у вигляді гострого енцефаломіелополірадікулоневріта, іноді швидко прогресуючого, здатного привести до смерті в результаті бульбарних розладів.

лікування енцефаліту

Для лікування енцефалітів неврологи застосовують кілька видів терапій. Патогенетична терапія включає в себе кілька напрямків:

• дегідратація і боротьба з набряком мозку (манітол 10-20% розчин внутрішньовенно по 1-1,5 г / кг-фуросемід внутрішньовенно або внутрішньом`язово 20-40 мг-ацетазоламид) -
• десенсибілізація (хлоропирамин, клемастин, діфенгідрамін) -
• гормональна терапія - надає дегидратирующее, протизапальну, десенсибілізуючу дію, а також охороняє кору надниркових залоз від функціонального виснаження (преднізолон до 10 мг / кг / добу методом пульс-терапії протягом 4-5 днів-дексаметазон внутрішньовенно або внутрішньом`язово 16 мг / добу по 4 мг через кожні 6 годин) -
• поліпшення мікроциркуляції (ізотонічний розчин декстрану [мовляв. маса 30-40 тисяч] внутрішньовенно капельно-
• антигіпоксантів (етілметілгідроксіпірідіна сукцинат і ін.) -
• підтримання гомеостазу і водно-електролітного балансу (парентеральне та ентеральне харчування, декстроза, декстран, калію хлорид) -
• Ангіопротектори (гексобендін + етаміван + етофіллін, вінпоцетин, пентоксіфеллін і ін.) -
• лікування серцево-судинних розладів (серцеві глікозиди, вазопресори, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоїди) -
• нормалізація дихання (збереження прохідності дихальних шляхів, гіпербаричнаоксигенація, оксигенотерапія, при необхідності Трахеостомія або інтубація, ІВЛ-
• відновлення метаболізму мозку (вітаміни, поліпептиди кори головного мозку худоби, пірацетам і ін.) -
• протизапальні препарати (саліцилати, ібупрофен та ін.)

Етіотропна терапія вірусних енцефалітів передбачає застосування противірусних препаратів - нуклеазами, що затримують розмноження вірусу. Призначають інтерферон альфа-2, в важких випадках в поєднанні з рибавірином. При РНК і ДНК-вірусних енцефалітах ефективне застосування тилорону. Кортикостероїди (метіпред) застосовують по методу пульс-терапії до 10 мг / кг внутрішньовенно протягом 3 діб.

Симптоматична терапія в свою чергу передбачає кілька напрямків: антіконвульсантной і антипіретична лікування, терапію делириозного синдрому. для купірування епілептичного статусу застосовують діазепам (5-10 мг внутрішньовенно на розчині глюкози), 1% розчин тіопенталу натрію внутрішньовенно, фенобарбітал, примідон, інгаляційний наркоз. Для зниження температури тіла застосовують літичні суміші, 2 мл 50% розчину метамізолу натрію, дроперидол, ібупрофен. У терапії делириозного синдрому доцільно призначення магнію сульфату, ацетазоламіду, літичних сумішей. Для нормалізації свідомості застосовують метаболічні препарати, біостимулятори, для нормалізації психіки - антидепресанти, транквілізатори.

Відновлювальна терапія також включає в себе кілька компонентів: лікування паркінсонізму (препарати леводопи, холінолітики, міорелаксанти- стереотаксичні операції показані тільки при наростанні ригідності і неефективності медикаментозного лікування) - лікування гіперкінезів (метаболічні препарати, нейролептики, транквілізатори) - лікування кожевніковської епілепсії (антиконвульсанти, нейролептики , транквілізатори) - лікування парезів (енергокорректори, препарати, що стимулюють метаболізм у мозку і м`язових тканинах, лікувальна фізк льтура, фізіотерапія, масаж) - лікування нейроендокринних розладів (метаболічні препарати, транквілізатори, десенсибілізуючі препарати, нейролептики).

профілактика енцефаліту

Профілактичними заходами, здатними по можливості запобігти зараженню кліщовим і комариний енцефаліт, є профілактичні вакцинація людей, які проживають і / або працюють в зонах можливого зараження. Стандартна вакцинація проти кліщового енцефаліту включає 3 щеплення і дає стійкий імунітет на 3 роки. Профілактика вторинних енцефалітів на увазі своєчасну діагностику і адекватну терапію інфекційних захворювань.