Енцефаліт сент-луїс

Енцефаліт Сент-Луїс - гостре інфекційне ураження оболонок і речовини головного мозку, обумовлене нейротропним вірусом сімейства арбовирусов. Є природно-вогнищевих захворюванням. Енцефаліт Сент-Луїс поширений переважно в США, за що отримав свою другу назву - американський енцефаліт. Зустрічається також в Аргентині, в Бразилії, Панамі, Колумбії, Карибському регіоні, Сурінамі, Мексиці і на Ямайці. "географічне" назва енцефаліту пов`язано з містом Сент-Луїс штату Міссурі, в якому в 1932-33 рр. стався спалах захворювання, після чого воно було виділено як окрема нозологія. Енцефаліт Сент-Луїс може вражати людей будь-якого віку, проте найбільш часто відзначається в осіб старше 35 років. У дітей і молодих людей зазвичай протікає в легкій і субклінічній формі, у літніх - набагато важче з високим відсотком інвалідизації та летальністю в одному випадку з п`яти.

Причини енцефаліту Сент-Луїс

Енцефаліт Сент-Луїс має вірусну етіологію. Збудник - флавивирусов, стійкий в висушування і заморожування, але гине при температурі вище 56 ° С. Передається трансмісивно, при укусі інфікованого комара роду Culex. Джерелом інфекції виступають птиці (дикі голуби, сойки, горобці), набагато рідше - ссавці. Енцефаліт Сент-Луїс має сезонність з найбільшою захворюваністю в період з липня по жовтень і піком на стику серпня та вересня.

При укусі комара вірус потрапляє в кров і гематогенно розноситься по організму. Найбільшою мірою вражається нервова система. Виникає набряк і інфільтрація церебральних оболонок з розвитком серозного менінгіту. У корі, базальних структурах, стовбурі головного мозку і спинному мозку виникає повнокров`я, діапедезні точкові крововиливи, набряк, лимфоидная інфільтрація- можливий некроз нейронів і їх заміщення гліальними елементами.

Симптоми енцефаліту Сент-Луїс

Енцефаліт Сент-Луїс гостро маніфестує після закінчення інкубаційного періоду, який в середньому займає від 10 до 15 днів, але може варіювати в діапазоні 4-21 день. Клініка дебюту неспецифічна, відповідає початку будь-якої гострої інфекції. Відзначається раптовий підйом температури тіла до 40-41 ° С, виражена слабкість, головний біль, загальне нездужання, міалгії (болі в м`язах). Висока гіпертермія тримається від тижня до 10 днів. Уже в початковому періоді виникають нудоти, запаморочення, блювота.

Загальмозкова симптоматика і менінгеальний синдром маніфестують на 2-3 добу енцефаліту. Загальномозковими симптомами виступають, в першу чергу, різні розлади свідомості. найчастіше відзначається гиперсомния, сплутаність і оглушення, інколи - елементи марення. Важкі розлади свідомості (кома), Типові для японського комариного енцефаліту, спостерігаються рідко. Менінгеальний синдром включає гіпертонус (ригідність) задньошийної м`язів, світлобоязнь, підвищену шкірну чутливість, наявність симптомів Керніга і Брудзинського.

Приблизно у чверті випадків клінічна картина обмежується проявами менінгіту. Для енцефаліту характерні спастичні м`язово-тонічні порушення, що поширюються на всі м`язи кінцівок і тулуба. Рухові розлади протікають по типу спастичних парезів, рідко доходять до стадії повної плегии (паралічу). Можливі гіперкінези - мимовільні рухові акти, тремор рук, губ, язика. Іноді відзначаються епілептичні пароксизми, частіше представлені нападами джексоновского типу, що свідчить про подразнення мозкової кори. На початку хвороби сухожильні рефлекси підвищуються, потім згасають. Перестають бути викликані черевні рефлекси, з`являються патологічні стопного знаки Гордона, Бабинського, Оппенгейма. може спостерігатися дизартрія, мозочкова атаксія, іноді - афазія.

Більш ніж в 20% випадків енцефаліт Сент-Луїс супроводжується симптомами ураження сечовивідної системи: дизурическими явищами, прискореним сечовипусканням. Приєднання вторинної інфекції обумовлює розвиток нефриту і пневмонії. Після перенесеного енцефаліту формується стійкий імунітет.

Діагностика енцефаліту Сент-Луїс

Діагностувати енцефаліт Сент-Луїс можна на підставі анамнестичних і епідеміологічних даних, виявлених при огляді невролога симптомів менінгоенцефаліту, різко запальної реакції крові (в клінічному аналізі на 1 мм3 доводиться 14-20 тис. Лейкоцитів, відзначається зсув лейкоцитарної формули вліво), результатів дослідження цереброспинальной рідини , серологічних та імунологічних аналізів крові. Для виключення інших церебральних захворювань проводиться МРТ або КТ головного мозку, які дають можливість спростувати наявність абсцесу, церебральної кісти, внутрішньомозкової пухлини або гематоми.

Великий діагностичної цінністю володіє люмбальна пункція. Вона дозволяє визначити тиск цереброспинальной рідини і провести її аналіз. Останній виявляє підвищений вміст білка і лімфоцитарний плеоцитоз (більше 300 лімфоцитів в 1 мкл). Аналіз складу цереброспинальной рідини дозволяє виключити гнійний менінгіт, субарахноїдальний крововилив та ін. патологію. Серологічні та імунологічні дослідження крові і цереброспінальній рідині дають можливість верифікувати енцефаліт Сент-Луїс і диференціювати його від інших вірусних енцефалітів (Каліфорнійського, японського та кліщового енцефаліту, кінського енцефаломієліту, двухволнового вірусного менінгоенцефаліту). ПЛР-дослідження не проводяться, оскільки до моменту діагностики, як правило, ні вірус, ні його антигени не присутні в цереброспинальной рідини або крові.

Лікування енцефаліту Сент-Луїс

Терапія здійснюється фахівцями в області неврології і інфекціоністами. У гострому періоді (7-10 днів) необхідний постільний режим. Проводиться етіотропне противірусне лікування фармпрепаратами інтерферону, рибавирином і рібонуклеазою. При підвищеному внутрішньочерепному тиску призначаються сечогінні (діакарб, верошпирон, фуросемід). При судомному синдромі показані препарати (фінлепсин, карбамазепін, вальпроати). Важливу роль відіграє Нейрометаболіческая терапія вітамінами гр. В, гліцином, актовегін. При відсутності судом можливе призначення натрапив (енцефабола, пірацетаму, аміналона і ін.). З метою поліпшення церебрального кровотоку показаний пентоксифиллин. У відновної стадії проводиться лікувальна фізкультура, масаж паретичних кінцівок.

Прогноз і профілактика

Середня летальність становить 7%. Однак результат захворювання багато в чому залежить від віку хворого. У молодому віці показник летальності нижче 5%, в літньому - вище 20%. У ряді випадків енцефаліт Сент-Луїс протікає в абортивної або стертій формі. Навіть в разі розгорнутої клініки енцефаліту, захворювання зазвичай не залишає після себе жодних залишкових явищ. Винятком є особи старше 60-річного віку. У них відзначається найбільш важкий перебіг енцефаліту з резидуальних наслідками у вигляді порушень пам`яті і зосередження, лабільності психіки, астенії, легких парезів, тремору. У дитячому віці іноді спостерігаються залишкова гідроцефалія і олігофренія (Переважно при виникненні енцефаліту в перші 6 міс. Життя).

Профілактика зводиться до знищення переносників інфекції - комарів, носіння захисного одягу та використанню репелентів в зонах можливого проживання інфікованих комарів. Специфічна профілактика відсутня.