Лихоманка паппатачі

Лихоманка паппатачі (москітна, триденна, флеботомная лихоманка) - трансмісивне вірусне захворювання з характерною короткочасної лихоманкою, вираженою миалгией, патогномонічними реакціями з боку очей, неврологічною симптоматикою. Територія поширення лихоманки паппатачи збігається з ареалом проживання москітів-переносників і охоплює тропічні і субтропічні регіони (Середземномор`я, Балкани, Близький Схід, Східну і Західну Африку, Південну і Південно-Східну Азію, Північний Кавказ і Закавказзя, Середню Азію). Захворюваність лихоманкою паппатачи характеризується суворої весняно-літньої сезонністю з двома піками (травень-червень, липень-серпень), зумовленими виплоду москітів. Лихоманка паппатачі частіше розвивається у неімунних осіб, вперше приїжджають в ендемічні райони-у корінних жителів є імунітет внаслідок захворювання, перенесеного в ранньому дитинстві.

Причини лихоманки паппатачи

Лихоманку паппатачи спричиняють 5 серотипів фильтрующегося РНК-геномного вірусу з сімейства буньяновірусов. Вірусні частинки чутливі до нагрівання, дії дезинфікуючих засобів, проте стійкі до низьких температурам- у висушеному стані зберігаються до 3-7 місяців. Існують природні і антропургіческіе вогнища лихоманки паппатачі.

Джерелом вірусу служать інфіковані дикі і синантропні гризуни або хвора людина в стадії вірусемії. Специфічними переносниками вірусу лихоманки паппатачи виступають літаючі кровоссальні комахи - самки москітів Phlebotomus papatasii. При харчуванні кров`ю хворих тварин і людину, що знаходиться в початковому періоді захворювання, вірус лихоманки паппатачи потрапляє у організм москіта, розмножується і залишається у ньому довічно, передаючись наступним поколінням трансовариально. Людині лихоманка паппатачи передається найчастіше трансмісивним шляхом при укусах заражених москітов- не виключається можливість парентерального зараження через недостатньо оброблені медичні інструменти.

Укуси москітів супроводжуються почервонінням шкірних покривів, набряком, утворенням зудить вузлика, расчесами. В організмі людини вірус лихоманки паппатачи вражає клітини-макрофагальної системи, де швидко репродукується протягом інкубаційного періоду і вже в перші 2-3 дні захворювання потрапляє у кров`яне русло з розвитком генералізованої вірусемії. З огляду на певній нейротропності, вірус лихоманки паппатачи осідає в клітинах центральної нервової системи, викликаючи порушення її функцій, приводячи до церебральної гіпертензії. Зміни також стосуються дрібні судини і м`язи.

Симптоми лихоманки паппатачи

Тривалість інкубаційного періоду лихоманки паппатачи становить від 3 до 9 днів. Захворювання має гострий, раптовий початок з вираженим ознобом і різким стрибком температури до 38-41 C. Лихоманка паппатачі супроводжується сильним головним болем в скроневої та лобової зонах- різкою болем у м`язах, особливо в литкових м`язах, спині і поясніце- болем по ходу нервових стовбурів. Відзначаються патогномонічні очні реакцію: обмежена ін`єкція склер у зовнішніх кутів очей у вигляді трикутника з вершиною, спрямованої до рогівці (симптом Піка), сильний біль при русі очей, натисканні на очне яблуко і спробі підняти пальцями верхню повіку (симптом Тауссіга), світлобоязнь, кон`юнктивіт.

Помітна одутлість обличчя і шиї, гіперемія слизової оболонки зіву з точковими геморагіями, набряком піднебінних дужок та язичка. На губах можлива поява герпетичних висипань, на шкірі - макулезная або уртикарії і мелкоточечних крововиливів. можуть спостерігатися носові і шлунково-кишкові кровотечі. При важких формах лихоманки паппатачи з`являються неврологічні симптоми: запаморочення, гіперестезія, менінгеальні явища, занепокоєння, збудження, марення, втрата свідомості. Нерідко виникає здуття живота, нудота, блювота, прискорений до 5-6 разів на добу рідкий стілець з домішками слизу.

Тривалість гарячкового періоду визначається тяжкістю клінічного перебігу лихоманки паппатачі: при легкій формі фаза лихоманки триває 1-2 дня, при середньотяжкій - 3-4 дня, при тяжкій - до 8 днів. Температура знижується критично до нормальних або субфебрильних показників, що супроводжується різкою слабкістю і проливним потом, брадикардией. Період реконвалесценції длітельний- триває кілька тижнів і протікає з вираженою астенією, невралгіями, депресією і зниженням працездатності. Іноді мають місце трофічні розлади, що проявляються випаданням волосся, ламкістю нігтів. Ускладнення лихоманки паппатачи відзначаються рідко у вигляді пневмонії, інфекційного психозу.

Діагностика лихоманки паппатачи

Основу діагностики лихоманки паппатачи становлять дані епідеміологічного анамнезу (ендемічний район, сезонність, масовість захворювання), характерної клінічної картини (гостре початок, короткочасність лихоманки, виражена біль у м`язах, симптоми Піка і Тауссіга), лабораторних досліджень (загального аналізу крові, серологічних реакцій, вірусологічного методу) .

У крові хворого на пропасницю паппатачи відзначається наростаюча лейкопенія зі зсувом вліво, лімфопенія, анеозінофілія, моноцитоз. Люмбальна пункція і аналіз цереброспінальної рідини виявляють ознаки підвищеного лікворного тиску, помірний цитоз і високий вміст білка. Діагноз лихоманки паппатачі підтверджує виділення вірусу з крові та спинномозковій рідині в гарячковий період методом інтрацеребральні зараження немовлят мишей. Серологічні дослідження (РН, РСК, РГГА з парними сироватками), проведені на 2-3 день захворювання і через 2-3 тижні після цього, показують наростання титру специфічних антитіл. Диференціальна діагностика лихоманки паппатачи проводиться з грипом, малярією, висипний і кліщовим поворотний тифи, лихоманкою денге, безжелтушной формою лептоспірозу, ентеровірусної лихоманкою та ін.

Лікування і профілактика лихоманки паппатачи

Хворі на пропасницю паппатачи підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Специфічного лікування москітної лихоманки НЕ существует- в гострий період хворим показаний постільний режим, достатня питна навантаження, прийом вітамінів. Медикаментозна підтримка включає дезінтоксикаційну та симптоматичне лікування (призначення жарознижуючих і серцево-судинних засобів-при внутрішньочерепної гіпертензії - діуретиків). Виписка пацієнтів, які перенесли лихоманку паппатачи, здійснюється через 2-3 тижні від початку захворювання (на 7-10 дня апірексіі).

Результат лихоманки паппатачи сприятливий: ускладнення досить рідкісні, в деяких випадках можливі рецидиви. Попередження поширення лихоманки паппатачи передбачає знищення дорослих москітів і вогнищ їх виплоду (нір гризунів, щілин і тріщин в стінах і підлозі будівель, сміттєзвалищ), інсектицидні обробку господарських будівель і житла, захист людей від укусів москітів (обладнання тамбурів, використання сіток на вікнах і Пологів над ліжком, носіння захисного спецодягу та сіток, просочених репелентами). Специфічна профілактика лихоманки паппатачи проводиться ембріональної формалінізірованних вакциною за 2 місяці до початку епідемічного сезону.