Струс головного мозку

Струс головного мозку (СГМ) - найбільш легкий вид черепно-мозкової травми (ЧМТ), що характеризується короткочасним розладом церебральних функцій і не супроводжується морфологічними змінами. У вітчизняній медицині загальноприйнята класифікація ЧМТ з урахуванням часу втрати свідомості. Відповідно до неї, струсу мозку супроводжує втрата свідомості тривалістю від декількох секунд до 20-30 хвилин. У західній медицині максимальним часовим інтервалом втрати свідомості для СГМ вважається 6 ч, оскільки велика тривалість несвідомого періоду практично завжди свідчить про пошкодження церебральних тканин.

Струс головного мозку становить до 80% всіх випадків ЧМТ. Найбільш часто спостерігається у осіб молодого і середнього віку, у дітей - в віковому діапазоні від 5 до 15 років. Відрізняється великою варіабельністю типів травматизму. Актуальні питання, пов`язані з діагностикою та лікуванням струсу мозку, вимагають спільного розгляду фахівців в області травматології і неврології.

Причини струсу головного мозку

Струс головного мозку частіше виникає при прямому механічному впливі на череп (удар головою або по голові). Струс можливо при різкому впливі осьового навантаження, що передається за допомогою хребта, наприклад, при падінні на ноги або на ягодіци- при різкому уповільненні або прискоренні, наприклад, під час транспортної аварії.

У всіх цих випадках відбувається різке струшування голови. Головний мозок як би "плаває" в цереброспинальной рідини всередині черепної коробки. При струсі мозок відчуває гідродинамічний удар внаслідок перепаду тиску цереброспинальной рідини, що поширюється як ударна хвиля. Поряд з цим при великій силі травмуючого впливу можливий механічний удар мозку про кістки черепа зсередини.

Патогенез відбуваються внаслідок струсу церебральних змін до кінця не досліджений. Передбачається, що в основі клінічних проявів, що характеризують струс головного мозку, лежить функціональне роз`єднання мозкового стовбура і півкуль. Вважається, що механічне струс призводить до тимчасової зміни колоїдного стану і фізико-хімічних характеристик церебральних тканин. Наслідком цього є втрата зв`язків між різними відділами мозку. Не виключено, що подібне функціональне роз`єднання обумовлено порушенням метаболізму нейронів.

Симптоми струсу головного мозку

Струс головного мозку є закритою ЧМТ, т. Е. Не супроводжується переломом черепа. Після отриманої травми може мати місце втрата свідомості. Її тривалість варіює і, як правило, не перевищує декількох хвилин. У деяких пацієнтів струс головного мозку не тягне за собою втрату свідомості, спостерігається лише деяка оглушення. У багатьох випадках відзначається ретроградна і конградная амнезія - втрата спогадів про що передували травмі події і про події, що відбувалися в період порушеної свідомості, відповідно. Рідше виявляється антероградна амнезія - втрата пам`яті на події, що виникли після відновлення ясного свідомості.

Відповідно до наявністю або відсутністю втрати свідомості і амнезії виділяють 3 ступеня тяжкості СГМ. При першого ступеня відсутня як період втрати свідомості, так і амнезія. Друга ступінь характеризується наявністю амнезії на тлі сплутаність свідомості, але без його втрати. Струс мозку третього ступеня припускає наявність втрати свідомості.

Після відновлення свідомості пацієнти скаржаться на нудоту, головний біль, слабкість, запаморочення, припливи до голови. Найчастіше спостерігається блювота, частіше однократна. Можливий шум у вухах, біль при русі очима, пітливість. Можуть відзначатися: розбіжність очних яблук, кровотеча з носа, погіршення апетиту, порушення сну. Артеріальний тиск нестійкий, пульс лабільний. Більшість зазначених симптомів нівелюються протягом перших кількох діб після травми. Тривалий час зберігатися може головний біль, емоційна неврівноваженість, вегетативні симптоми (пітливість, лабільність артеріального тиску і пульсу), слабкість.

Струс головного мозку у дітей молодшого віку протікає переважно без втрати свідомості. Як правило, діти порушено і плачуть, потім занурюються в сон. Після сну вони примхливі, не хочуть їсти. Зазвичай вже через 2-3 дні повністю відновлюється звичайна поведінка і апетит дитини.

Ускладнення струсу головного мозку

Повторні струсу головного мозку можуть призвести до розвитку посттравматичної енцефалопатії. Оскільки подібне ускладнення часто зустрічається серед боксерів, воно отримало назву "енцефалопатія боксерів". Як правило, страждає моторика нижніх кінцівок. Періодично спостерігається прішлепиваніе однієї стопою або відставання при русі однієї ноги. У деяких випадках спостерігається легка дискоординація рухів, похитування, проблеми з рівновагою. Іноді переважають зміни психіки: виникають періоди сплутаності або загальмованості, в важких випадках відбувається помітне збіднення мови, виникає тремор рук.

Посттравматичні зміни можливі після будь-якої ЧМТ, незалежно від ступеня її тяжкості. Можуть відзначатися епізоди емоційної неврівноваженості з дратівливістю і агресією, про які згодом пацієнти шкодують. Буває гіперчутливість до інфекцій або алкогольних напоїв, під впливом яких у пацієнтів виникають розлади психіки аж до делірію. Ускладненням струсу можуть виступати неврози, депресія і фобічні розлади, виникнення параноїдних рис особистості. Можливі судомні напади, наполегливий головний біль, підвищення внутрішньочерепного тиску, вазомоторні порушення (ортостатичний колапс, пітливість, блідість, припливи крові до голови). рідше розвиваються психози, характеризуються розладом сприйняття, галюцинаторні і маячних синдромами. В окремих випадках виникає деменція з розладом пам`яті, порушенням критики, дезорієнтацією.

В 1% випадків струс головного мозку призводить до формування посткоммоціонного синдрому. Він розвивається через кілька днів або місяців після отриманої ЧМТ. Пацієнтів турбує інтенсивний головний біль, розлад сну, порушення здатності до концентрації уваги, запаморочення, занепокоєння. Контузія погано піддається психотерапії, а застосування наркотичних анальгетиків для купірування головного болю часто призводить до розвитку залежності.

Діагностика струсу головного мозку

Струс головного мозку діагностується на підставі анамнестичних даних про травму і часу втрати свідомості, скарг пацієнта, результатів об`єктивного огляду невролога та інструментальних досліджень. У неврологічному статусі в найближчий після травми період спостерігається мелкоразмашістий ністагм, легка і непостійна асиметрія рефлексів, у молодих пацієнтів - симптом Марінеску-Радовича (гомолатеральнимі скорочення м`язів підборіддя при подразненні підвищення великого пальця долоні), в деяких випадках - слабо виражені оболонкові (менінгеальні) симптоми . Оскільки під маскою струсу можуть ховатися більш серйозні пошкодження головного мозку, важливе значення має спостереження за пацієнтом в динаміці. Якщо діагноз СГМ встановлений вірно, то виявлені при неврологічному огляді відхилення зникають через 3-7 днів після травми.

Після отриманої ЧМТ в обов`язковому порядку проводиться рентгенографія черепа, яка дає змогу підтвердити відсутність / наявність переломів черепа. для виключення внутрішньомозкової гематоми та інших прихованих ушкоджень головного мозку призначається електроенцефалографія, ехоенцефалографія і офтальмоскопія (огляд очного дна). Але найкращим способом діагностики ЧМТ залишаються методи нейровізуалізації. При струсі мозку МРТ і КТ не виявляється будь-яких структурних змін в тканинах мозку. Якщо мають місце петехіальні крововиливи або набряк мозку, то слід думати про забитті головного мозку, а не про його струсі.

Лікування струсу головного мозку

Оскільки за струсом може ховатися набагато важча травма, всім пацієнтам рекомендується госпіталізація. Основу терапії становить здоровий сон і спокій. У перші 1-2 дні пацієнтам слід дотримуватися постільного режиму, виключити перегляд телевізора, роботу за комп`ютером, читання і прослуховування аудіозаписів в навушниках. Після виключення інших церебральних пошкодженні пацієнти з СГМ можуть бути виписані для амбулаторного лікування.

Фармакотерапія потрібно не у всіх випадках струсу мозку і носить переважно симптоматичний характер. Купірування головного болю проводять за допомогою знеболюючих (седалгін, пенталгіну, ревалгіна, максиган). При запамороченні призначають беллоид, танакан, платифілін. Як заспокійливих засобів використовують пустирник, валокардін, валеріану- при інсомнії - Релаксон або донарміл на ніч-за показаннями - рудотель, фенозепам, нозепам.

Струс головного мозку 3 ступеня є показанням для проведення курсової судинно-нейрометаболічною терапії, яка передбачає комбінацію одного з судинних засобів (серміону, цинаризину, инстенона, кавинтона) і ноотропи (НООПЕПТУ, стугерона, гліцину, ноотропила). Ефективно включення в схему лікування антиоксидантів (милдроната, мексидола, Цитофлавін) і препаратів магнію (Магне В6, панангина). при астенії рекомендований прийом полівітамінів, елеутерококу, лимонника.

Прогноз і профілактика струсу головного мозку

Дотримання режиму і адекватне лікування СГМ призводить до повного одужання і відновлення працездатності. Деякий час (максимально протягом року після травми) можуть спостерігатися ослаблення пам`яті і уважності, головні болі, збільшена чутливість до світла і звуків, порушення сну, стомлюваність. Повторна травма істотно збільшує ризик розвитку ускладнень та інвалідизації.

Профілактика струсу мозку включає захист голови на виробництві та при заняттях спортом. Робота на будівництві передбачає носіння каски, деякі види спорту (скейтборд, хокей, бейсбол, їзда на велосипеді або мотоциклі, катання на роликах) вимагають носіння спеціальних шоломів. При поїздці в автомобілі необхідно пристібатися ременями безпеки. У побутових умовах необхідно стежити, щоб коридори були вільними для проходу, а рідина, випадково розлита на підлозі була відразу витерта.