Струс головного мозку у дитини

Струс головного мозку у дітей - різновид закритої черепно-мозкової травми з оборотними змінами в ЦНС, що проявляються загальномозковою і нестійкої осередковою неврологічною симптоматикою. Струс головного мозку відноситься до найлегшим і поширених видів пошкоджень в дитячій травматології, яке щорічно діагностується у 120 тисяч російських дітей. Серед всіх ЧМТ на частку струсу мозку у дітей припадає 90% випадків. За статистикою, найбільше число випадків струсу головного мозку у дітей відбувається в вікових групах до 5 років і старше 15 років.

Своєрідність перебігу і наслідків струсу головного мозку у дітей пов`язано з тим, що вплив механічної енергії доводиться на зростаючий і розвивається мозок. З одного боку, пластичність дитячого мозку обумовлює високий ступінь компенсаціі- з іншого - зрив функцій головного мозку навіть у дитячому віці не завжди проходить безслідно. Відомо, що у віддаленому періоді (через 6 мес.- 3 роки після струсу головного мозку) у 30% дітей розвивається, так званий, контузія, що характеризується запамороченням, головними болями, порушенням пам`яті і уваги, апатією, тривожністю, емоційною лабільністю, проблемами зі сном.

Причини струсу головного мозку у дітей

Обставини, що призводять до струсу мозку у дітей, специфічні для різних вікових груп. Травми голови у дітей першого року життя є наслідком недогляду дорослих. Зазвичай немовлята отримують струс головного мозку внаслідок падіння з пеленального столика, з ліжечка, коляски, з рук батьків і т.п. Після року, коли малюк починає самостійно ходити, основною причиною струсу головного мозку у дитини виступає падіння з висоти власного зросту. Травми дошкільнят пов`язані з падінням з гірок, гойдалок, сходів, з вікон, ударами по голові і т. Д. Школярі і підлітки, як правило, отримують струс головного мозку через власну безпечність та необережність - при падінні з дахів, дерев, заняттях травмонебезпечними видами спорту, в бійках та ін.

Високої поширеності ЧМТ в дитячому віці сприяє підвищена рухова активність і допитливість дітей і разом з тим - знижений почуття небезпеки, недосконалість моторики і координації. З огляду на відносно велику вагу голови у дітей і нерозвиненість навички страховки руками, більшість падінь в дитячому віці закінчується саме травмою голови. Слід зазначити, що струс головного мозку у дітей не завжди вдається виявити відразу ж: наглядають за маленькою дитиною дорослі (няні, сусіди, родичі), а також старші діти можуть свідомо приховувати від батьків факт травми.

Крім цього, струс головного мозку у дітей може статися і без механічної травми черепа. Даний феномен, що розвивається при впливі на тіло різкого прискорення або гальмування, в дитячій хірургії та педіатрії отримав назву синдрому "струснути дитини". Це явище найбільш характерно для дітей молодшого віку і може виникати внаслідок надмірно інтенсивного заколисування немовлят, грубого поводження з дитиною з боку дорослого, стрибків з висоти на ноги і т. Д.

Патоморфологічні зміни при струсі головного мозку у дітей виявляються лише на молекулярно-клітинному рівні. Для пояснення виникають при цьому розладів висунуто ряд теорій.

Згідно вібраційної молекулярної концепції, механізм ушкоджень клітин мозку пов`язаний з молекулярними змінами, викликаними вібрацією в момент нанесення травми. З місця прикладання сили, за принципом контрудару, вібрація поширюється через всю мозкову тканину до протилежної сторони.

Вазомоторна теорія в якості основних механізмів струсу головного мозку розглядає розлад діяльності вазомоторних центрів, що приводить до порушення мозкового кровообігу (судинний спазм - ішемія мозку - тривала застійна гіперемія).

За гідродинамічної теорії, удар в момент травми викликає рух спинномозкової рідини, яка різко переміщається з бічних шлуночків мозку в III і IV, викликаючи їх розтягнення, забиття і роздратування прилеглих центрів.

Класифікація струсу головного мозку у дітей

Струс головного мозку у дітей відноситься до закритої ЧМТ (поряд із забоєм і здавленням головного мозку), Будучи її найбільш легкою формою.

Разом з тим, клінічний перебіг струсу головного мозку у дітей також може мати легку (I), середньої тяжкості (II) і важку (III) ступеня вираженості. При I ступеня епізоди втрати свідомості відсутні, а симптоми зберігаються не більше 15 хвилин. При II ступеня також немає втрати свідомості, однак симптоми відзначаються протягом більше 15 хвилин. Струс мозку III ступеня у дітей характеризується втратою свідомості протягом будь-якого часу.

Симптоми струсу головного мозку у дітей

У дітей грудного віку розпізнавання струсу головного мозку важко в зв`язку з неспецифічністю симптоматики. Свідомість, як правило, не втрачається, проте у малюків виникають рясні зригування при годуванні, блювання, безпричинний плач і занепокоєння, порушення сну і апетиту.

У більш старших дітей безпосередньо після травми відзначається короткочасне порушення свідомості (Оглушення, сопор), блідість шкірних покривів, холодний піт. Характерно виникнення блювоти, яка у дітей до 3-х років зазвичай буває багаторазової. Після прояснення свідомості основні скарги дитини включають вказівки на головний біль і запаморочення, сонливість і слабкість, дзвін і шум у вухах, тиск і біль в очних яблуках. Після струсу головного мозку у дітей може відзначатися втрата пам`яті на події, що передували травмі або відбувалися слідом за нею (ретроградна і антероградна амнезія).

При струсі головного мозку у дітей може мати місце загострення чутливості до світла і звуків, артеріальна гіпотонія, лабільність пульсу, підвищення температури тіла. Після удару потилицею може відзначатися посттравматическая сліпота. При огляді дитини можна помітити окорухові розлади: ністагм, парез погляду, розходиться косоокість, анізокорія і ін.

При струсі головного мозку у дітей суб`єктивна симптоматика і об`єктивні ознаки можуть зустрічатися в різних поєднаннях. Чим молодша вік дитини, тим складніше виявити у нього симптоми струсу головного мозку.

Діагностика струсу головного мозку у дітей

Будь-яка травма голови у дітей є абсолютним показанням до лікарського огляду дитини педіатром, дитячим неврологом, дитячим травматологом, дитячим хірургом.

Крім окорухових порушень, у дітей зі струсом головного мозку виявляється згладжена носо-губної складки, девіація мови, м`язова гіпотонія, анизорефлексия, наявність яскраво вираженого долонно-підборіддя рефлексу. Крім загального та неврологічного огляду, нерідко виникає необхідність в проведенні додаткової діагностики, спрямованої, перш за все, на виключення більш важких ушкоджень мозку.

Для дітей 1-2-го року життя зі струсом головного мозку обов`язковим дослідженням є проведення нейросонографії через тім`ячко. Ультразвукове дослідження дозволяє добре візуалізувати речовина головного мозку, виявити ознаки набряку, крововиливу і внутрішньочерепні гематоми. Непряму інформацію про стан речовини і шлуночкової системи головного мозку дозволяє отримати ехоенцефалографія. Для оцінки тяжкості струсу головного мозку у дітей застосовується електроенцефалографія.

З метою виключення тріщин і переломів кісток черепа і шийних хребців виконується рентгенографія черепа і рентгенографія шийного відділу хребта. При наявності показань алгоритм обстеження доповнюється КТ черепа і КТ головного мозку, МРТ головного мозку, люмбальної пункції. При отриманні даних за перелом черепних кісток, внутрішньочерепні гематоми, а також при прогресуванні симптоматики дитина повинна бути проконсультирован нейрохірургом.

Необхідність диференціальної діагностики струсу головного мозку у дітей виникає з внутрішньочерепними родовими травмами у новонароджених, менінгітом, енцефалітом, забоєм і здавленням головного мозку, відкритої черепно-мозковою травмою.

Лікування струсу головного мозку у дітей

Діти зі струсом головного мозку потребують госпіталізації у відділення дитячої травматології для проведення необхідного обсягу діагностики та динамічного спостереження. При наявності ушкоджень м`яких тканин голови (ран, саден, забитих місць) проводиться їх первинна хірургічна обробка. Дитині зі струсом головного мозку призначається постільний режим, психоемоційний спокій, місцева гіпотермія (прикладання міхура з льодом до голови), інгаляції зволоженого кисню, гіпербаричнаоксигенація.

Медикаментозна терапія струсу головного мозку у дітей спрямована на профілактику набряку головного мозку, відновлення рівноваги між процесами гальмування і збудження, поліпшення метаболічних і біоенергетичних процесів в мозку. З цією метою застосовуються сечогінні (діакарб, фуросемід), седативні (валеріана, фенобарбітал), ноотропні препарати і вітаміни (гліцин, пантогам, вітаміни групи В, аскорбінова і глутамінова кислота та ін.). При виражених головних болях призначаються анальгетики, при нудоті - протиблювотні препарати.

У разі виключення важких ушкоджень мозку і регресії симптоматики дитина вже через 7-10 днів може бути виписаний на амбулаторне доліковування протягом ще 1,5-2-х тижнів. Відвідування дитячого закладу дозволяється після контрольного огляду невролога зі звільненням дитини від фізичних навантажень на 1-2 місяці.

Прогноз і профілактика струсу головного мозку у дітей

Струс головного мозку у дітей зазвичай не тягне за собою значущих ускладнень. Найбільш частими наслідком струсу головного мозку є контузія, астенічний синдром, вегето-судинна дистонія- при середньо-і важких закритих ЧМТ може розвиватися посттравматичний епілепсія. Своєчасне звернення до лікаря і повний курс медикаментозної терапії дозволяють виключити віддалені наслідки струсу головного мозку у дітей.

Профілактика струсу головного мозку у маленьких дітей вимагає постійного і невсипущого батьківського контролю за дитиною. Дітям старшого віку необхідно пояснювати важливість дотримання правил дорожнього руху, обережності в іграх, захисту голови шоломом при заняттях травмонебезпечними видами спорту. При будь-зафіксованої травмі голови необхідно показати дитину фахівцеві, який вирішить питання про доцільність подальшого обстеження і лікування.