Часто хворіють діти

Часто хворіють діти (ЧБД) - діти, які переносять гострі респіраторні інфекції частіше, ніж умовно здорові діти (т. Е. Більше 4-6 разів за рік). поняття "часто хворіють діти" не є діагнозом і самостійною нозологічною формою: за ним можуть ховатися різні захворювання респіраторної системи (риніт, назофарингіт, синусит, тонзиліт, ларинготрахеїт, бронхіт, бронхопневмонія та ін.). У педіатрії термін "часто хворіють діти" використовується для позначення групи диспансерного спостереження і відображає, головним чином, кратність і тяжкість інфекційної захворюваності. Іноді для підкреслення затяжного характеру респіраторних інфекцій у даної категорії дітей використовується поняття "часто і тривало хворіють діти" (ЧДБД). У західних країнах по відношенню до таких пацієнтів застосовується термін "діти з рекурентними ГРЗ". Згідно з епідеміологічними даними, часто хворіють діти складають 15-40% від загального числа дітей.

Часто хворіють діти: причини

Вважається, що основною причиною частих повторних респіраторних захворювань у дітей виступають неспецифічні порушення імунологічної реактивності, що зачіпають всі ланки імунітету. Як показують дослідження, навіть у період повного клінічного благополуччя у часто хворіючих дітей знижена функціональна активність Т-лімфоцитів-змінено співвідношення хелпери / супрессори- відзначаються гіпо- та дісгаммаглобулінемія, порушення фагоцитозу, зниження рівня лізоциму та секреторного IgА, підвищення вмісту прозапальних інтерлейкінів та інші зміни . Ці зрушення обумовлюють підвищену схильність дітей до розвитку повторних респіраторних інфекцій та бактеріальних ускладнень. Разом з тим, недостатні резервні можливості інтерфероногенезу (противірусного захисту) сприяють підтримці в організмі дитини уповільненого запалення.

Т. о., Хоча в імунній системі часто хворіючих дітей і відсутні грубі первинні дефекти, однак є крайня напруга імунного реагування і виснаження резервів протиінфекційних захисних механізмів. По всій видимості, транзиторне зміна гомеостатичного рівноваги розвивається на тлі масивних і тривалих антигенних впливів на організм дитини.

В анамнезі часто хворіючих дітей нерідко простежується патологія перинатального і неонатального періодів: внутрішньоутробні інфекції, асфіксія, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, недоношеність і ін. У грудних дітей може відзначатися гіпотрофія, рахіт, анемія, гіповітаміноз, дисбактеріоз- в ранньому віці приєднуються гельмінтози і хронічні інфекції носоглоткі- аденоїди, риніти, гайморити, отити, фарингіти та ін.

Зриву і без того недосконалих адаптаційних механізмів може сприяти ранній переклад дитини на штучне вигодовування, екологічне неблагополуччя, поганий догляд за дитиною, пасивне куріння, нераціональне застосування лікарських засобів (жарознижуючих, антибіотиків і ін.), Алергічна обтяженість. Часто хворіють діти нерідко мають лимфатико-гіпопластична аномалію конституції (діатез). Іноді, здавалося б, нормально розвивається дитина переходить в категорію часто хворіючих дітей після того, як починає відвідувати дошкільні освітні установи, що пояснюється високим рівнем контактів з джерелами інфекції.

Збудниками повторних інфекцій у часто хворіючих дітей в більшості випадків виступають віруси (грипу і парагрипу, респіраторно-синцитіальних, аденовіруси), атипові мікроорганізми (збудники хламідіозу і микоплазмоза), Бактерії (гемофільна паличка, стафілококи, стрептококи, марокселли, пневмококи і ін.).

Часто хворіють діти: характеристика

В середньому більша частина дітей переносить 3-5 епізодів ГРЗ на рік-при цьому найбільша захворюваність відзначається серед дітей раннього, дошкільного та молодшого шкільного віку. У перші три роки життя діти хворіють на ГРЗ в 2-2,5 частіше, ніж діти старше 10 років.

Критеріями віднесення дітей до категорії часто хворіють служать: частота і тяжкість ГРЗ, наявність ускладнень, тривалість інтервалів між епізодами захворюваності, необхідність у використанні антибіотиків для лікування і ін. Головним серед цих показників є кількість повторних епізодів ГРЗ з урахуванням віку дитини (А.А. Баранов, В.Ю.Альбіцкій, 1986 г.). До категорії часто хворіють можуть бути віднесені діти:

• першого року життя, які перенесли 4 і більше випадків ГРЗ на рік-
• від 1-го до 3-х років, які перенесли 6 і більше випадків ГРЗ на рік-
• від 4-х до 5-ти років, які перенесли 5 і більше випадків ГРЗ на рік-
• старше 5 років, які перенесли 4 і більше випадків ГРЗ на рік.

Крім цього, у дітей старше 3-х років при віднесенні їх до групи часто хворіючих, може бути використаний інфекційний індекс, що обчислюється як як відношення кількості всіх епізодів ГРЗ за рік до віку дитини (в роках). У рідко хворіють дітей інфекційний індекс зазвичай не перевищує 0,2-0,3- у часто хворіючих становить від 0,8 і вище.

У структурі інфекційної захворюваності у часто хворіючих дітей переважають ГРВІ. При цьому респіраторні інфекції у часто хворіючих дітей можуть протікати в формі ураження ЛОР-органів (аденоидитов, тонзилітів, синуситів), верхніх дихальних шляхів (ринітів, назофарингіт, ларинготрахеїтом і ін.), Нижніх дихальних шляхів (бронхітів, бронхиолитов, пневмонії). У часто хворіючих дітей відзначається схильність до тривалого і ускладненого перебігу інфекцій. У структурі ускладнень у них переважає гайморит, гнійний отит, бронхіальна астма, пневмонія, пієлонефрит, гломерулонефрит, ревматизм.

Часта інфекційна захворюваність призводить до порушення нервово-психічного і фізичного розвитку дітей, формуванню вегето-судинної дистонії, обмеження соціальних контактів з однолітками, поганої успішності. Нерідко у часто хворіючих дітей відзначається несформованість наочно-дієвого і наочно-образного мислення, затримка мовного розвитку, порушення дрібної моторики.

Часто хворіють діти: обстеження

Обстеження і курация часто хворіючих дітей повинні здійснюватися групою фахівців, що включає педіатра, дитячого отоларинголога, дитячого алерголога-імунолога, дитячого пульмонолога.

Оскільки у половини часто хворіючих дітей є хронічні захворювання ЛОР-органів, необхідне проведення риноскопії, фарингоскопии, отоскопії, УЗД пазух носа для оцінки стану аденоїдів, мигдаликів, синусів, барабанних перетинок

З метою виявлення атопії виконуються алерготести, визначається зміст загального і алерген-специфічних імуноглобулінів Е (IgE). Доцільно дослідження показників стану імунітету, включаючи рівні IgА, IgG, IgМ.

Для оцінки мікробіоценозу слизових носоглотки у часто хворіючих дітей в обов`язковому порядку проводиться бактеріологічний посів із зіву і носа. Для виявлення вірусних і атипових збудників (РС-вірусу, мікоплазми, хламідій, цитомегаловірусу, ВПГ 1 і 2 типів) мазки та змиви досліджуються методом ПЛР.

З додаткових лабораторних досліджень часто хворіють дітям проводиться клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на дисбактеріоз, обстеження на гельмінтози і лямбліоз. Інструментальна діагностика доповнюється виконанням рентгенографії носоглотки і придаткових пазух носа, рентгенографії грудної клітини, ФЗД.

Часто хворіють діти: лікування та реабілітація

Оскільки за поняттям "часто хворіють діти" ховається широке коло індивідуальних проблем, неможливо говорити про універсальний алгоритм лікування. Проте, накопичений в педіатрії досвід, дозволив визначити загальні підходи до терапії та реабілітації часто хворіючих дітей, які включають підвищення резистентності організму, санацію вогнищ хронічної інфекції, етіопатогенетичну терапію в період ГРЗ, вакцинопрофілактику.

Відновлювально-реабілітаційний напрямок включає общегигиенические заходи: організацію раціонального режиму дня (достатній сон, виключення фізичних і нервово-психічних перевантажень, щоденні прогулянки і фізичну активність), повноцінне харчування. У періоди клінічного благополуччя часто хворіють дітям показу прийом полівітамінних комплексів, проведення гартують, гідротерапії, загального масажу, дихальної гімнастики і ЛФК. При хронічній ЛОР-патології проводиться місцеве лікування - промивання порожнини носа сольовими розчинами, полоскання горла, промивання лакун піднебінних мигдалин, фізіотерапія (УФО мигдалин, інгаляції, СВЧ, УВЧ, лазер на регіонарні лімфовузли) - за показаннями - припікання слизової носоглотки, аденотомия, тонзилектомія та ін.

У періоди захворюваності респіраторною інфекцією часто хворіють дітям призначається етіопатогенетичне лікування: протизапальна (ереспал), противірусна (віферон, арбідол, ремантадин), місцева або системна антибактеріальна терапія (биопарокс, амоксицилін, амоксицилін-клавуланат, цефіксим і ін.).

Для стимуляції неспецифічних факторів захисту часто хворіють дітям показаний прийом бактеріальних лізатів (бронхомунала, Рибомунілу, ІРС 19, Імудон). Необхідне проведення корекції мікрофлори кишечника за допомогою пробіотиків і пребіотиків. Не виключається можливість спостереження часто хворіючих дітей гомеопатом.

Віднесення дитини до групи часто хворіючих дітей не виключає проведення профілактичних щеплень, а, навпаки, є підставою для ретельно продуманої індивідуальної вакцинації. Так, часта захворюваність респіраторними інфекціями є основним показанням для вакцинації дітей проти грипу. Обов`язкова і додаткова вакцинація часто хворіють дітям повинна проводитись в періоди клінічного благополучія- в цьому випадку ризик розвитку поствакцинальних ускладнень не перевищує середньостатистичний.

Часто хворіють діти: профілактика

На жаль, повністю запобігти захворюваності дітей на ГРЗ неможливо, проте в силах дорослих знизити частоту і тяжкість перебігу захворювань. З моменту планування вагітності необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати впливу несприятливих факторів під час виношування плоду-після народження дитини - здійснювати грудне вигодовування. Відносно часто хворіючих дітей не слід нехтувати імунопрофілактики та неспецифічної профілактикою ГРЗ, своєчасним лікуванням супутніх інфекцій.

Число повторних епізодів ГРЗ на рік у часто хворіючих дітей залежить не тільки від правильності лікування, але, більшою мірою, від способу життя в періоди клінічного благополуччя. Планування і дотримання реабілітаційно-відновлювальних заходів сприяє продовженню терміну ремісії, зниження частоти і тяжкості епізодів ГРЗ.