Омська геморагічна лихоманка

Омська геморагічна лихоманка (весняно-літня лихоманка) - ендемічний зооноз вірусної природи, що протікає з лихоманкою, помірними геморрагическими явищами, переважним ураженням ЦНС, легенів і нирок. Природні вогнища омської геморагічної лихоманки зустрічаються в степових і лісостепових районах Західного Сибіру (Омської, Тюменської, Новосибірської, Оренбурзької, Курганської областях) і на півночі Казахстану. Підйом захворюваності омської геморагічної лихоманки реєструється у весняно-літній період (травні-червні і в меншій мірі - в серпні-вересні). Найчастіше Омська геморагічна лихоманка виявляється серед осіб, зайнятих на польових роботах, у мисливців і промисловиків, лесозаготовителей, геологів. Висока сприйнятливість до омської геморагічної лихоманки відзначається у всіх вікових групах, але переважно - у осіб від 20 до 40 років. В даний час випадки захворювання омської геморагічної лихоманки серед населення ендемічних районів досить рідкісні.

Причини омської геморагічної лихоманки

Омську геморагічну лихоманку викликає РНК-арбовірус сімейства Togaviridae, роду Flavivirus, за антигенною структурою схожий з вірусом кліщового енцефаліту. Вірус високочутливий до звичайних дезінфікуючих розчинів і жірорастворітелей, швидко гине при кімнатній температурі і миттєво - при кип`ятінні, але тривалий час (до 4-х років) зберігається в лиофилизированном стані. Вірус омської геморагічної лихоманки відноситься до 4 класу біологічної безпеки з високою індивідуальною і громадською ризиком.

Основним джерелом вірусу омської геморагічної лихоманки в природних осередках є водяний щур, ондатра і дрібні гризуни (полівки, землерийки). В циркуляції вірусу також беруть участь зайці, ховрахи, їжаки, жаби, водоплавні птахи, які мають сприйнятливість до збудника. У гризунів захворювання частіше протікає в стертій формі з тривалим безсимптомним вірусоносійство і екскрецією збудника в навколишнє середовище з сечею і випорожненнями. Переносником арбовіруси служать іксодові кліщі Dermacentor pictus і D. marginatus, що паразитують на ссавців. Встановлено трансовариальная і трансфазово (трансстадійная) передача вірусу омської геморагічної лихоманки серед кліщів.

Інфікування людини омської геморагічної лихоманки відбувається в основному трансмісивним шляхом - через укуси німф і дорослих кліщів-переносників нерідко повітряно-пиловим шляхом при вдиханні пилу від сухих виділень хворих гризунів контактним - при обробленні і обробці тушок і шкурок ондатр. Можливо аліментарне зараження при вживанні сирої озерної води і харчових продуктів, забруднених виділеннями хворих тварин.

Вірус омської геморагічної лихоманки проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки дихального і травного трактів, поширюється в організмі шляхом гематогенної дисемінації. Характерно ураження ендотелію дрібних кровоносних судин, що призводить до розвитку геморагічних реакцій і різких змін в головному і спинному мозку, легенів, нирках, кровотворної системи, шлунку і кишечнику. Після перенесеної омської геморагічної лихоманки розвивається тривалий імунітет.

Симптоми омської геморагічної лихоманки

Інкубаційний період омської геморагічної лихоманки триває в середньому 3-7 діб. За характером клінічних проявів виділяють гостру нерецідівірующую і гостру рецидивирующую, типову (геморагічну) і атипову (без геморагічного синдрому) форми омської геморагічної лихоманки, що мають легке, середньої тяжкості або тяжкий перебіг.

Початковий період омської геморагічної лихоманки протікає гостро з високою температурою (39-40 C), ознобом, інтенсивним головним болем, міалгія, диспепсичним синдромом. У хворих розвивається набряклість і різка гіперемія обличчя, шиї, слизових оболонок ротоглотки, ін`єкція судин склер і кон`юнктиви. З перших днів хвороби з`являється геморагічний висип на тулубі і кінцівках, слизової зіву і мови. При омської геморагічної лихоманки порівняно рідко виникають носові, легеневі, шлунково-кишкові і маткові кровотечі- зазвичай вони не рясні і не тривалі.

У розпал захворювання (на 3-5 день) у 30% хворих омської геморагічної лихоманки розвивається катаральне запалення дихального тракту, кашель, бронхіт, дрібновогнищевий пневмонія. Типове ураження нервової системи з розвитком загальномозкових та менінгеальних явищ, парезів. виявляються гепатомегалия, брадикардія і артеріальна гіпотонія. Можуть виявлятися ознаки ураження нирок (протеїнурія, гематурія). Гарячковий синдром при омської геморагічної лихоманки в половині випадків носить двохвильовий характер з повтором на 2-3 тижні захворювання.

Загальна тривалість омської геморагічної лихоманки коливається від 15 до 40 днів. У постінфекційної періоді зазвичай зберігається тривала астенія. Ускладненнями омської геморагічної лихоманки можуть бути пізня атипова пневмонія, менінгоенцефаліт, отит, пиелит, неврологічні і психічні розлади. При тяжкому перебігу можливий летальний результат від інфекційно-токсичного шоку, крововтрати або сепсису.

Діагностика і лікування омської геморагічної лихоманки

При верифікації діагнозу омської геморагічної лихоманки враховують характерні клінічні дані і епідеміологічні передумови, результати лабораторної діагностики: неспецифічної (загальний аналіз крові та сечі) і специфічної (ІФА, РСК, РНГА, РН, РТПГА, ПЛР). У крові хворих омської геморагічної лихоманки визначається виражена лейкопенія, еритроцитоз, тромбоцитопенія, зниження ШОЕ в сечі - протеїнурія, мікрогематоурія, циліндрурія, наявність ниркового епітелію. Метод ПЛР дозволяє виявити вірус омської геморагічної лихоманки в крові протягом першого тижня захворювання. Наявність специфічних антитіл до арбовіруси або 4-х кратне зростання титру антитіл в парних сироватках крові хворого підтверджує діагноз омської геморагічної лихоманки.

В ускладнених випадках на ЕКГ фіксуються дифузні зміни міокарда, при рентгенографії грудної клітини - ознаки інтерстиціальної пневмонії. В рамках диференціальної діагностики виключаються інші геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, лептоспіроз, менінгококцемія, сепсис.

Хворих омської геморагічної лихоманки госпіталізують з призначенням суворого постільного режиму в гарячковий період. Симптоматичне лікування омської геморагічної лихоманки включає дезінтоксикаційну терапію з рясним питним режимом, инфузиями водно-сольових растворов- купірування геморагічного синдрому шляхом гемотрансфузій, застосування крово- і плазмозамінників, гемостатичних і сосудоукрепляющее засобів, прийом жарознижуючих засобів. У важких випадках омської геморагічної лихоманки призначаються кортикостероїди, протишокові, серцеві, тромболітичні препарати, антибіотики.

Прогноз і профілактика омської геморагічної лихоманки

Прогноз омської геморагічної лихоманки сприятливий: ускладнення досить редкі- летальність становить 1%. Характерна затяжна реконвалесценція (від 1-2 до 5-10 місяців). Попередження омської геморагічної лихоманки зводиться до проведення оздоровчих, протиепідемічних заходів в природних осередках, захисту людей від нападу кліщів, пасивної і активної імунопрофілактики.

Проводиться систематичне придушення міграційної активності тварин-вірусоносіїв омської геморагічної лихоманки (водяних щурів, дрібних гризунів) і їх знищення. Організація ондатроводства передбачає сезонну заготівлю шкурок ондатри тільки після попереднього зоолого-вірусологічного обстеження звірків на наявність омської геморагічної лихоманки. У природних осередках інфекції обов`язкові застосування захисним одягом і репелентів, регулярні огляди одягу і тіла з метою раннього виявлення кліщів, кип`ятіння озерної і річкової води. У вірусологічних лабораторіях необхідно суворе дотримання інструкцій по роботі з біологічно небезпечним матеріалом, вакцинація персоналу убитої формол-вакциною або пасивна імунізація сироваткою крові реконвалесцентів.