Краснуха

краснуха являє собою гостру вірусну інфекцію, яка виявляється характерними висипаннями на тлі помірної інтоксикації, супроводжується регионарной лимфоаденопатией і гематологічної реакцією.

характеристика збудника

Краснуху викликає РНК-вірус роду Rubivirus. Вірус мало стійкий до факторів зовнішнього середовища, легко інактивується під дією ультрафіолетового опромінення, нагрівання, хімічних дезінфікуючих засобів. Вірус може зберігати свою життєздатність протягом декількох годин при кімнатній температурі, легко переносить заморожування.

Резервуаром і джерелом збудника краснухи є хвора людина. При цьому захворювання може протікати як з клінічною симптоматикою, так і в латентній, стертій формі. Виділення вірусу починається за тиждень до прояву екзантеми і триває 5-7 днів після. При вродженої краснухи у дітей збудник виділяється з секретом слизової носоглотки, сечею (іноді з фекаліями).

Краснуха поширюється за допомогою аерозольного механізму передачі переважно повітряно-крапельним шляхом. Можливе зараження контактно-побутовим шляхом при загальному користуванні іграшками, посудом. Зараження через руки і предмети побуту епідеміологічно не значима. При зараженні краснухою вагітних жінок здійснюється трансплацентарний передача інфекції плоду. З огляду на слабку стійкість вірусу зараження краснухою вимагає більш тісного спілкування, ніж передача збудників вітряної віспи, кору.

Природна сприйнятливість людини - висока. Особливо - у жінок дітородного віку, переважно 20-29 років.

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, іноді - пошкоджені шкірні покриви. Розмноження та накопичення вірусу відбувається в регіонарних лімфатичних вузлах.

Розмножилися вірус поширюється з потоком крові, вражаючи інші лімфатичні вузли і осідаючи в шкірних покривах, при цьому провокуючи імунну відповідь. Сформовані антитіла атакують вірус і очищають організм. Постінфекційний імунітет стійкий, довічний.

симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи становить 10-25 днів. Захворювання у дорослих зазвичай починається з продромальних ознак: підвищення температури (іноді може досягати досить високих значень), нездужання, слабкість, головного болю. Нерідко відзначаються помірний нежить, сухий кашель, першіння в горлі, сльозотеча, світлобоязнь. Огляд може виявити легку гіперемію зіва і задньої стінки глотки, роздратування кон`юнктиви. Ці симптоми зберігаються зазвичай від одного до трьох днів. У дітей катаральні ознаки найчастіше відсутні.

У початковому періоді захворювання як у дорослих, так і у дітей відзначається лімфаденіт переважно потиличних і среднешейном лімфатичних вузлів. Лімфовузли збільшені в розмірі, на дотик болючі. Лімфаденіт може зберігатися до 2-3 тижнів.

Після катарального періоду з`являються висипання. Появі висипки зазвичай передує свербіж шкіри. У 75-90% випадків висип з`являється в перший же день хвороби, спочатку на обличчі і шиї, за вухами, під волоссям. У деяких випадках висип може поширюватися з іншої локалізації. За добу висип покриває різні ділянки шкіри за винятком долонь і підошов. Особливо характерні висипання на сідницях, спині, розгинальних поверхнях кінцівок, в рідкісних випадках виявляється дрібна одинична енантема слизової оболонки рота (плями Форхейма). Висип дрібна, плямиста, що не піднімається над поверхнею шкіри. Плями червоні або рожеві, округлі, з рівними краями, шкірні покриви навколо елементів висипу не змінені. У дорослих елементи висипу нерідко зливаються, для дітей зливна висип не характерна.

В період висипання температура тіла зберігається в межах норми, або підвищується до субфебрильних цифр, відзначається полілімфаденіт. Іноді мають місце міалгії і артралгії, можуть проявлятися симптоми диспепсії, помірна гепатоспленомегалия. Жінки часто відзначають симптоматику поліартриту.

Висип зазвичай зберігається близько 4 днів, після чого швидко зникає, не залишаючи наслідків.

В цілому краснуха у дорослих протікає практично так само, як і у дітей, але тяжкість і тривалість перебігу зазвичай більш значна, більш яскрава катаральна симптоматика, рясна зливна висипка, ознаки лимфоаденопатии менш виражені, можуть зовсім не відзначатися хворими.

ускладнення краснухи

Ускладнення при краснусі не часті, як правило, виникають в результаті приєднання бактеріальної інфекції. Переважно серед таких зустрічаються вторинні пневмонії, ангіни, отити. Іноді краснуху ускладнює артрит, тромбоцитопенічна пурпура. У дорослих в рідкісних випадках можливий розвиток ускладнень з боку нервової системи: енцефаліту, менінгоенцефаліту, енцефаломієліту.

Велику небезпеку становить краснуха в разі її розвитку у вагітних жінок. Інфекція не робить помітного впливу на організм матері, але має вкрай несприятливі наслідки для плоду: починаючи від вроджених вад розвитку до внутрішньоутробної смерті. Імовірність формування вад розвитку безпосередньо залежить від терміну вагітності, на якому відбулося зараження краснухою. Та ж залежність простежується щодо виникнення вродженої краснухи: у матерів, хворих на 3-4 тижні вагітності, ризик патології немовляти становить 60%, при ураженні жінки після 13-14 тижні - скорочується до 7%.

діагностика краснухи

Методам специфічної серологічної діагностики краснухи мають ретроспективне діагностичне значення, оскільки проводиться дослідження парних сироваток з інтервалом в 10 днів. Визначають наростання титрів імуноглобулінів М і G за допомогою РСК, ІФА, РГГА або РІА.

Крім того, серологічний аналіз і постановка реакції бласттрансформації лімфоцитів проводиться у вагітних жінок, що мали контакт з особами, хворими на краснуху, для виявлення інфікованості і ймовірності ураження плода. Аналіз сироватки крові вагітної жінки виробляють в максимально ранні терміни і не пізніше 12 дня після контакту з хворим. Виявлення імуноглобулінів G в ці терміни зазвичай свідчить про перенесення раніше інфекції і наявному імунітет до неї, що дозволяє безбоязно зберігати вагітність. Поява антитіл тільки в другій сироватці (переважно імуноглобуліни М) говорить про що має місце активному інфекційному процесі, що може негативно позначитися на розвитку плоду.

До неспецифічних методів лабораторної діагностики краснухи можна віднести загальний аналіз крові. Картина крові, як правило, показує лимфоцитоз при загальній лейкопенії, підвищення ШОЕ. У дорослих в крові можуть виявлятися плазмоцити.

Додаткові методи діагностики при краснусі необхідні в основному при підозрі на розвиток ускладнень. Діагностика пневмонії проводиться за допомогою рентгенографії легких. При неврологічних порушеннях проводять ЕЕГ головного мозку, реоенцефалографію, Ехо-ЕГ. Виникнення отиту вимагає консультації отоларинголога.

лікування краснухи

Як правило, краснуха лікуватися амбулаторно, госпіталізація здійснюється тільки в разі розвитку небезпечних ускладнень.

Етіотропного лікування краснухи не розроблено, в більшості випадків одужання настає самостійно внаслідок елімінації вірусу в результаті сформувався імунної відповіді.

Терапія у випадках тяжкого перебігу полягає в призначенні симптоматичних і патогенетичних препаратів (дезінтоксикаційна терапія, жарознижуючі засоби седативні, антигістамінні препарати). При розвитку краснушного артриту призначається делагіл на 5-7 днів. Розвиток неврологічних ускладнень служить показанням до призначення преднізолону, дегітратаціонной терапії.

Вроджена краснуха на сьогоднішній день лікуванню не піддається.

Прогноз при краснусі

У переважній більшості випадків прогноз сприятливий, захворювання закінчується повним одужанням без будь-яких наслідків. Погіршується прогноз в разі розвитку краснушного енцефаліту.

Особливе значення має краснуха в акушерській практиці. Перенесення інфекції матір`ю може мати вкрай несприятливі наслідки для плода. Різноманітність можливих вад розвитку плоду (вроджена катаракта, глухота, пороки серця, мікроцефалія та ін.) при краснусі вагітних тим ширше, ніж раніше мало місце зараження.

профілактика краснухи

Специфічна профілактика краснухи в розвинених країнах проводиться за допомогою планової вакцинації живою асоційованої вакциною від кору, паротиту і краснухи. Крім того існують моновакцини.

Вакцинація проти краснухи проводиться дворазово, перший раз у віці 12-16 місяців, потім ревакцинація в 6 років. Крім того, в подальшому нерідко ревакцинації піддаються дівчатка підліткового віку і молоді жінки.

Екстрена профілактика здійснюється контактним дітям і вагітним жінкам за допомогою введення протівокраснушних імуноглобуліну.

Хворі краснухою знаходяться в ізоляції аж до 5 дня після виникнення висипання. Спеціальних карантинних заходів щодо хворих і контактних осіб не проводиться.