Жовта лихоманка

характеристика збудника

Вірус жовтої лихоманки - РНК-, відноситься до роду Flavivirus, стійкий у зовнішньому середовищі. Добре переносить заморожування і висушування гине протягом 10 хвилин при нагріванні до 60 ° С, а також легко інактивується ультрафіолетовим випромінюванням і дезінфікуючими розчинами. Погано переносить кисле середовище.

Резервуаром і джерелом інфекції є тварини - мавпи, сумчасті, гризуни і комахоїдні. Людина може стати джерелом інфекції тільки при наявності переносника.

Захворювання поширюється по трансмісивного механізму, переносниками вірусу є комарі. У країнах Америки жовта лихоманка поширюється комарами роду Наетаgogus, в Африці - Aedes (переважно виду A. Aegypti). Комарі розмножуються поблизу людських жител, в бочках з водою, штучних застійних водоймах, затоплених підвалах і т. П. Комахи заразні з 9-12 дня після укусу хворої тварини або людини при температурі 25 ° С і вже через 4 дні при 37 ° С. Передача вірусу при температурі навколишнього середовища менше 18 ° С не здійснюється.

У разі потрапляння крові, що містить збудника, на ділянки пошкодженої шкіри або слизової можлива реалізація контактного шляху зараження (при обробці туш хворих тварин).

Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення формується тривалий імунітет. Захворювання відноситься до карантинних (зважаючи на особливу небезпеку), випадки виникнення епідемій жовтої лихоманки підлягають міжнародної реєстрації. Спалахи захворювання можуть відзначатися в будь-яких зонах ареалу розповсюдження переносника, Переважно виникають в тропічних країнах. Поширення лихоманки з вогнища епідемії здійснюється при переїздах хворих і переміщенні комарів під час перевезення вантажів.

Епідемії жовтої лихоманки розвиваються при наявності трьох необхідних умов: носії вірусу, переносники і сприятливі погодні умови.

Патогенез жовтої лихоманки

Вірус проникає в кров під час кровососания з травної системи переносника і протягом інкубаційного періоду репродукується і накопичується в лімфатичних вузлах. Перші дні захворювання вірус поширюється по організму з потоком крові, осідаючи в тканинах різних органів (печінка і селезінка, нирки, кістковий мозок, серцевий м`яз і головний мозок) і вражаючи їх судинну систему і викликаючи запалення. В результаті порушення трофіки і прямого токсичної дії вірусу відбувається некротична деструкція паренхіми, підвищення проникності судинної стінки сприяє геморагії.

Симптоми жовтої лихоманки

Інкубаційний період жовтої лихоманки становить тиждень (іноді 10 днів). Захворювання протікає зі зміною послідовних фаз: гіперемії, короткочасної ремісії, венозного стазу і реконвалесценції.

Фаза гіперемії починається з різкого підйому температури, наростання інтоксикації (головний біль, ломота в тілі, нудота і блювота центрального генезу). З прогресуванням інтоксикаційного синдрому можуть відзначатися розлади центральної нервової діяльності: марення, галюцинації, порушення свідомості. Особа хворого, шия і плечовий пояс одутлість, гіперемійовані, мають місце численні ін`єкції склер, слизові оболонки рота, мова, кон`юнктива яскраво червоні. Пацієнти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча.

Відзначаються токсичні порушення серцевої діяльності: тахікардія, сменяющаяся брадикардией, гіпотензія. Знижується кількість добової сечі (олігурія), відзначають помірне збільшення розмірів селезінки і печінки. В подальшому виникають перші ознаки розвивається геморагічного синдрому (Крововиливи, кровоточивість), склери набувають жовтяничний відтінок.

Фаза гіперемії триває близько 3-4 днів, після чого настає короткочасна ремісія (тривалістю від декількох годин до декількох днів). Температура нормалізується, поліпшується загальне самопочуття і об`єктивний стан хворих. При абортивних формах жовтої лихоманки в подальшому настає одужання, але частіше за все після короткочасної ремісії температура тіла піднімається знову. В цілому, гарячковий період зазвичай становить 8-10 днів від початку захворювання.

При тяжкому перебігу після короткочасної ремісії настає фаза венозного стазу, що виявляється вираженою блідістю і ціанотичний шкірних покривів, швидко розвивається жовтяницею, поширені петехії, екхіматози, пурпура. Має місце гепатоспленомегалия.

Стан хворих значно погіршується, виражена геморагічна симптоматика, хворі відзначають блювоту з кров`ю, мелену (баріться кал - ознака інтенсивного кишкового кровотечі), кровотечі з носа, можуть відзначатися внутрішні крововиливи. Зазвичай прогресує олігурія (аж до анурії), в сечі також відзначають кров`янисті домішки.

У половині випадків захворювання прогресує з розвитком важких летальних ускладнень. При сприятливому перебігу настає тривалий період реконвалесценції, клінічна симптоматика поступово регресує. Можливо збереження різноманітних функціональних порушень при значній деструкції тканин. Після перенесення захворювання зберігається довічний імунітет, повторних епізодів не відзначається.

Ускладнення жовтої лихоманки

Важко протікає жовта лихоманка може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком, ниркової і печінковою недостатністю. Ці ускладнення вимагають заходів інтенсивної терапії, в багатьох випадках призводять до летального результату на 7-9 день захворювання. Крім того, можливий розвиток енцефаліту.

Діагностика жовтої лихоманки

У перші дні загальний аналіз крові показує лейкопению зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, знижена концентрація нейтрофілів, тромбоцитів. В подальшому розвивається лейкоцитоз. тромбоцитопенія прогресує. Зростає гематокрит, підвищується вміст азоту і калію в крові.

Загальний аналіз сечі відзначає підвищення білка, відзначаються еритроцити і клітини циліндричного епітелію.

Біохімічний аналіз крові показує підвищення кількості білірубіну, активності печінкових ферментів (переважно АСТ).

Виділення збудника проводять в умовах спеціалізованих лабораторій з урахуванням особливої небезпеки інфекції. Діагностику проводять за допомогою біопроби на лабораторних тваринах.

Серологічна діагностика проводиться наступними методиками: РНГА, РСК. ІФА. Ніф і РТНГ.

Лікування жовтої лихоманки

Жовту лихоманку лікують стаціонарно в інфекційному відділенні, спеціалізованому для лікування особливо небезпечних інфекцій.

Етіотропної терапії даного захворювання в даний час не розроблено, лікування спрямоване на підтримку імунних функцій, патогенетичні механізми та полегшення симптомів.

Хворим показаний постільний режим, напіврідка легкоусвояемая їжа, багата калоріями, вітамінотерапія (вітаміни С, Р, К). У перші дні можна виробляє переливання плазми реконвалесцентного донорів (лікувальний ефект незначний).

У період лихоманки хворим переливають кров в кількості 125-150 мл кожні 2 дні, призначають камполон і антеанемін, залізо внутрішньом`язово з метою компенсації втрат крові. У комплексній терапії можуть призначатися протизапальні (при необхідності - кортикостероїдні), антигістамінні засоби, гемостатики, серцево-судинні препарати. При необхідності здійснюються реанематологіческіе заходи.

Прогноз при жовтої лихоманки

Прогнозу при жовтої лихоманки в разі легкого або абортивного перебігу сприятливий, при розвитку важкої клініки - посилюється. Ускладнення інфекції в половині випадків призводять до смерті.

Профілактика жовтої лихоманки

Профілактика захворювання передбачає контроль за міграцією населення та перевезеннями вантажів з метою виключення можливості завезення жовтої лихоманки з епідемічного вогнища. Крім того, проводиться знищення переносників жовтої лихоманки в населених пунктах. Індивідуальна профілактика передбачає використання засобів захисту від укусів комах.

Специфічна профілактика (вакцинація) полягає у веденні живою ослабленою вакцини. Імунопрофілактика показана особам будь-якого віку, які планують подорож в ендемічні регіони за 7 -10 днів перед від`їздом.