Псевдотуберкульоз

Псевдотуберкульоз - інфекційне захворювання, викликане бактерією роду Yersinia і характеризується поліморфною симптоматикою, але з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту / печінки / шкіри, що протікає на тлі інтоксикаційний-гарячкового стану. Псевдотуберкульоз відноситься до групи иерсиниозов і сімейства Enterobacteria. Є гострим сапронозним інфекційним захворюванням з фекально-оральним механізмом передачі.

збудник псевдотуберкульозу

Грам-негативна паличка (тобто при фарбуванні по Граму забарвлюється в рожевий колір) - що говорить часто про наявність капсули;

• наявність джгутиків - збудник відноситься до перетріхам-
• здатність ферментувати уреазу, що частково пояснює цитотоксичний ефект, т.к уреаза розщеплює сечову кислоту на двоокис вуглецю і аміак, який вельми ядовіт-
• висока інвазивна здатність з можливістю розмноження всередині клітин (макрофагів) - пояснюється наявністю V і W Аг (аналогічні антигени, як у збудника чуми) і викликає збій імунної системи-
• здатність до адгезії (кріплення) і колонізації (розмноження) на ентероцитах (клітинах кишечника) веде до виникнення симптомів гастроентеріта-
• адгезини бактерій зв`язується з колагеном пояснює виникнення артритів.
• каріорексисом полінуклеарів (руйнування ядерних структур) створює як би біологічну оболонку - "маску" для збудника і власні клітини імунної системи не впізнають його перший час. В результаті здатність до придушення фагоцитозу, розмноженню всередині самих макрофагів і наявності каріорексису полінуклеарів - це 3 фактори, обуславлявающіе тривале проживання збудника в організмі і схильність до затяжного (хрніческую) течією.

стійкість:

У воді зберігається від 2-8 місяців, в хлібі і олії - 5 місяців, в молоці - 20 днів, в грунті - рік. Гине під дією високих температур - кип`ятіння, під дією УФІ, і під дією дезінфікуючих засобів (хлорамін, сулема, вода, спирт).

Сприйнятливість загальна, без вікових і статевих обмежень. Поширеність також велика, але найбільша кількість випадків реєструється в Європейських країнах, РФ також відноситься до ендемічних вогнищ. Сезонності як такої немає, але реєструються спалахи з лютого по березень - це пов`язано з вживанням в їжу фруктів і овочів, що зберігаються в підвалі, де живуть гризуни, а також вживання ранніх тепличних овочів.

Причини зараження псевдотуберкульозу

Для псевдотуберкульозу характерно різноманіття джерел і резервуарів (зберігачів). Резервуари: грунт, 124 види ссавців, 4 види плазунів, 1 вид земноводних, 7 видів риб, ектопаразити гризунів і птахів (блохи, кліщі). Джерело: гризуни, заражені продукти харчування і вода. Механізм передачі: фекально-оральний, за рахунок водного і харчового шляхів передачі.

симптоми псевдотуберкульозу

Інкубаційний період - час від початку впровадження збудника до перших симптомів. При псевдотуберкульозу він може тривати 1-19 діб, але в середньому 5-10 днів. Цей період характеризується впровадженням збудника в організм через ротову порожнину, колонізація з впровадженням відбувається вже там, в лімфоїдної тканини ротової порожнини і, як тільки кількість збудника досягає певної концентрації, виникає початковий період клінічних проявів.

Відео: 28.02.2014 псевдотуберкульозу

Початковий період клінічних проявів може тривати від 6 годин до 5 днів. При будь-якій формі псевдотуберкульозу (змішана форма, септична, абдомінальний, скарлатиноподобная, мезентеріальний лімфаденіт, гострий апендицит, термінальний ілеїт, вторинно вогнищева форма) - спостерігається спільність симптомів, які розвиваються практично одночасно і пояснюються етапністю проходження збудника по організму.

Т.к після адгезії і колонізації на лімфоїдної тканини в ротовій порожнині розвивається тонзиліт, то як тільки збудник проникає в шлунково-кишковому тракті, він починає кріпитися і розмножуватися на клітинах кишечника (ентероцитах) і, переважно в лімфоїдної тканини (це пояснюється V і W антигенами, як при чумі, які пригнічують фагоцитоз) - це мезентерій (запаленням лімфоїдної тканини кишечника), який проявляється болями в животі, що локалізуються часто в клубової області або в області пупка.

Відео: Псевдо туберкульоз.

Далі збудник проникає через слизовий шар і долає ендотелій кровоносних судин, потрапляє в кров, тоді його рух стає не тільки лімфогенним, але і гематогенним, тобто він поширюється не тільки зі струмом лімфи, а й по крові. Виникає диссеминация внутрішніх органів і бактеріємія з подальшими симптомами інтоксикації, а при поступовому збільшенні концентрації бактерій в крові і виснаженням компенсаторних реакцій виникають системні порушення в органах і тканинах.

Псевдотуберкульоз, як і сифіліс, називають "мавпою всіх хвороб" (У туберкульозу теж є право так називатися, але при цьому його діагностика більш специфічна ніж при псевдотуберкульозу), т.к за рахунок дисемінації в різні органи і тканини, а також схильність до хронізації перебігу (участь 3 факторів, описаних вище), він формує вариабельную і трудноузноваемую клінічну картину. Так в залежності від найбільш ураженого органу, виділяють кілька клінічних форм, які будуть описані нижче.

Загальні симптоми, присутні при будь-якій клінічній формі в 90% випадків:

• гострий початок з прогресуючим погіршенням загального самопочуття
• швидкий підйом температури 40 ° С
• запаморочення, головний біль, різка слабкість, дратівливість і безсоння, а також ін`єктованість склер (дрібні крововиливи на білковій оболонці очей) - прояви общеінтоксікаціонного синдрому, говорить про попаданні збудника в кровотік
• артралгії, міалгії у вигляді припухлості і хворобливості в променезап`ясткових, міжфалангових, колінних і гомілковостопних суглобів
• гострий катар верхніх дихальних шляхів з тонзилітом
• болі в животі, нудота і блювота - говорять не тільки про мезентерій, а й про порушення нормальної мікрофлори кишечника
• скарлатиноподобная висип з`являється на 1-4 день хвороби і держет 3-7 днів, у вигляді мелкоточечной або плямисто-папульозний висипки, місцями сгущающейся і набуває синюшного відтінку шкіри в області шиї / особи / кистей і стоп, так формується симптом "капюшона, рукавичок і носок". Висип може супроводжуватися свербінням. Локалізація висипки може бути також внизу живота / пахвовій області / на бічних поверхнях тулуба. Як і при скарлатині, спостерігається блідість носогубного трикутника і "малиновий язик". Після висипу можливо лущення.

Клінічні форми псевдотуберкульозу:

• Змішана форма характеризується: скарлатиноподібної висипом, артралгіями, диспепсичними і катаральними явищами, тривалої лихоманкою від 4 днів до декількох тижнів (вона постійна, хвилеподібна або безперервного типу).
• Септичний варіант змішаної форми проявляється домінуючими симптомами інфекційно-токсичного шоку і / або ДВС-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинної свртиваніе)
• Абдомінальна форма (частіше у дітей): сильні постійні або болі у правій клубової області і / або в області пупка, ентероколіт з лихоманкою - при таких симптомах часто помилково діагностують апендицит, т.к симптоми схожі.
• скарлатиноподобная варіант: скаралатіноподобноя висип з`являється вже на першу добу, і часто цей симптом є єдиним.
• Форма мезентериального лімфаденіту: гостре гарячкове початок, з підсилюються болями в животі і загальними диспепсическими симптомами (нудота, блювота, рідкий стілець без домішок, слабкість і головний біль), також супроводжують артралгія і міалгія. Для диференціальної діагностики часто вдаються до лапаротомії.
• Форма гострого апендициту: болі в правої клубової області, різної інтенсивності, часто колючо-ріжучої характеру, постійні, з можливою іррадіацією. Діти раннього віку при описі болів, на питання "де болить" відповідають - "всюди" і не брешуть, т.к у них біль генералізованого (тобто розлитого) характеру (через незрілість мієлінізації), тому доводиться вдаватися до додаткових методів діагностики, а саме, визначення специфічних симптомів: симптом Сорочки, Щоткіна-Блюмберга, характер болю при повороті на лівий бік в лежачому положенні і т.д.
• Форма термінального ілеїт - характеризується фактично тими ж самими симптомами, що й аппендікулярная форма, але до неї ще приєднується і гепатоспленомегалія (збільшення печінки і селезінки) з витікаючими звідси наслідками - иктеричность шкірних покривів і склер, біль у правому підребер`ї, болючість при пальпації і т.д.
• Вдруге-осередкова форма характеризується появою вузликових еритем, синдромом Рейтера і ентероколіт.

Але яка б форма не була, псевдотуберкульоз, як і його побратим чума, залишають найбільшу тканинну дезорганізацію не в воротах інфекції, а у вторинних осередках, і найбільш часто до цього схильні паренхіматозні органи і органи системи мононуклеарних фагоцитів - гістіоцити сполучної тканини, клітини Купфера печінки ( зірчасті ретикулоендотеліоцитів), альвеолярнімакрофаги легких, макрофаги лімфатичних вузлів, селезінки, кісткового мозку, плевральні і перитонеальні макрофаги, остеокласти кісткової тканини, мікроглію нервової тканини, сіновіоц ти синовіальних оболонок, клітини Лангергаіса шкіри, безпігментні гранулярні дендроціти).

Хвора людина не заразний. Постінфекційний імунітет нестійкий і внутрішньовидової.

діагностика псевдотуберкульозу

діагностика псевдотуберкульозуГрунтується на комплексі клініко-анатомічних, епідеміологічних і лабораторних даних.
1. Бактеріологічний метод має значення на ранніх термінах - за допомогою нього виявляють збудника.
2. Гемограмма (ОАК): ЛЦ, Нф, М, Е, ШОЕ, і ЛФ
3. Біохімічний аналіз крові: активності ферментів (АЛТ, АСТ, ЛФ) і іноді загального білірубіну
4. Серологічні методи: РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) і РА (реакція аглютинації) проводять на 7-10 день хвороби і через 1-2 тижні повторно - ці аналізи проводять на основі виявлення білків клітинної стінки. ІФА (імуноферментний аналіз) - використовується для виявлення специфічних імуноглобулінів G і M, є цей метод дуже ефективним на 2 тижні захворювання.
5. Специфічна діагностика розроблена недавно, на основі нового видоспецифического еритроцитарного диагностикума, основну роль в якому грає термостабільний летальний токсин Yersinia pseudotuberculosis, діагностується у 80% обстежуваних з підозрою на псевдотуберкульоз.
6. РК (реакція коагглютинации) дозволяє визначити на протязі доби антигени псевдотуберкульозу в калі, сечі і слині.
7. Генетичний метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) дозволяє ідентифікувати ДНК збудника не тільки в біологічних матеріалах, але і у воді та їжі.
8. Додатковим інструментальним методом часто є лапаротомія - діагностичне розсічення черевної стінки, за допомогою якої вдається підтвердити або виключити збільшення мезентеріальних лімфовузлів або апендицит. Її намагаються застосовувати рідко.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - ієрсиніози (2001)

лікування псевдотуберкульозу

Лікування нероздільно від постільного режиму і дієтотерапії (стіл №2,4 та 12). Антибіотикотерапію намагаються почати якомога раніше, приблизно з 3 дня захворювання і, в залежності від форми захворювання і чутливості збудника до антибіотиків, підбирають певну тактику лікування, яка полягає також в поєднанні антибіотиків:

• При іерсініозной менінгіті - хлорамфенікол
• Абдомінальної формі - спільна тактика лікування з хірургом, препаратами вибору будуть: цефотаксим, доксициклін, тетрациклін, гентаміцин, цефазолін - краще комбінувати ці препарати між собою з урахуванням сумісності.
• генералізована форма - цефоперазон, доксициклін, тетрациклін, цефазолін, хлорамфенікол, пефлоксацин, гентаміцин.
• Вдруге-осередкова форма - її лікування полягає в поєднанні різних перерахованих вище препаратів між собою.

Патогенетичне лікування полягає в призначенні колоїдних розчинів, антигістамінних препаратів, НПЗЗ, метаболічних стимуляторів, иммунокорректоров.

ускладнення псевдотуберкульозу

З боку серцево-судинної системи - ІТШ, міокардит, порушення провідності серця, ендо- / пери / панваскуліт, циркуляторні порушення синдром Кавасакі. З боку шлунково-кишкового тракту - спайкова або паралітична кишкова непрохідність, інвагінація, некроз, перфорація з розвитком перитоніту. З боку периферичної та центральної нервової системи - менінгіт, менінгоенцефаліт, ураження соматичної нервової системи (поліневрити, менінгорадікулоневріти). З боку вегетативної нервової системи (дратівливість, порушення сну, блідість або гіперемія шкіри, пітливість, дисоціація артеріального тиску, парестезії). З боку нирок - пієлонефрит з розвитком гострої ниркової недостатності. З боку легень - пневмонія.

Відео: Діагностика иерсиниозов

Як бачите, серед ускладнень є і смертельно небезпечні, тому важливо вчасно почати лікування.

профілактика псевдотуберкульозу

Специфічної профілактики не розроблено, тому упор робиться на неспецифічну:

• дотримання санітарно-гігієнічних правил на продовольчих харчових об`єктах, джерелах водопостачання і каналізаційних системах-
• Ветеринарний контроль-
• Дератизація (знищення гризунів).
• Дотримання протиепідемічних заходів при догляді за хворими иерсинеоз.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Псевдотуберкульоз