Гострий вірусний гепатит

Відео: ГЕПАТИТ Б. Вірусний гепатит Б.

Гострий вірусний гепатит

Гострий вірусний гепатит - група інфекційних уражень печінки, що мають вірусну етіологію, що проявляються симптомами печінкової недостатності і інтоксикацією. Для даної патології характерні жовтяниця, збільшення печінки, біль у правому підребер`ї, підвищена кровоточивість, асцит, неврологічні порушення, стомлюваність. Для діагностики використовують серологічні і молекулярно-генетичні дослідження крові (ІФА, ПЛР), УЗД печінки і жовчного міхура, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, ОФЕКТ печінки, пункційну біопсію. Лікування консервативне: дієта, противірусні препарати та гепатопротектори, відмова від шкідливих звичок.

Гострий вірусний гепатит

Гострі вірусні гепатити, мають парентеральний шлях передачі (В, С, D), є найбільш серйозною інфекційною патологією в Росії. Щорічно реєструються тисячі нових випадків захворювання, а високий ступінь хронізації процесу та інвалідизації призводить до пошуку нових методик діагностики та лікування цієї патології. Головною проблемою гострих вірусних гепатитів є те, що пацієнт найбільш заразний в переджовтяничний стадії, коли ще немає практично ніяких симптомів.

До гострий вірусний гепатитам, що передаються фекально-оральним шляхом (А, Е, F), найбільш сприйнятливі діти дошкільного віку та особи працездатного віку. Цій групі гострих гепатитів властива сезонність і періодичність. До гепатитам А, Е і F формується стійкий і довічний імунітет. Заразитися гострими вірусними гепатитами В, С, D, G, SAN, TTV можна різними шляхами: парентеральним, статевим, вертикальним (до плоду під час вагітності), є контактно-побутовий. Інфікування даними формами патології схильні абсолютно всі вікові категорії, в перебігу захворювання немає сезонності і періодичності. Імунітет також формується довічний. Гострий вірусний гепатит призводить до одужання або переходить в хронічну форму протягом трьох місяців.

Причини гострого вірусного гепатиту

Гострі вірусні гепатити викликаються своїми типами вірусів (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, HTTV, HSANV) або їх комбінацією. Збудники гепатитів В і TTV містять в своїй основі дезоксирибонуклеїнової кислоти, інші - рибонуклеїнової кислоту. Віруси з ентеральним шляхом передачі (А, Е) найменш чутливі до дії агресивних чинників навколишнього середовища, а вірус гепатиту В найбільш стійкий - він витримує навіть тривале кип`ятіння (протягом більш ніж 10 хвилин).

Віруси, що мають фекально-оральний шлях передачі (А, Е, F), при попаданні в організм мігрують спочатку в кишечник, потім в печінку, де і починають розмножуватися, з струмом жовчі знову потрапляючи в кишечник. Присутність вірусних тіл в крові активує імунітет, внаслідок чого починають продукуватися антитіла, що зупиняють реплікацію вірусу. Дана група гострих вірусних гепатитів відрізняється адекватною відповіддю імунітету на інфекцію, з цього вони мають успішний прогноз і хорошу чутливість до лікування.

Патогенез гострих вірусних гепатитів з парентеральним шляхом передачі складніший. Реплікація вірусів в печінці викликає активацію аутоімунних процесів, що надають шкідливу дію на печінку з поступовим переходом захворювання в хронічну форму. Перебіг гострих вірусних гепатитів В, С, D, F, G, SAN, TTV зазвичай важкий, часто зустрічаються фульмінантні (блискавичні) форми, особливо при зараженні вагітних в останньому триместрі.

До інфікування гепатитами А, Е, F привертає недотримання гігієнічних заходів-парентеральними формами гострих вірусних гепатитів - безладне статеве життя, переливання недостатньо обстежених і некарантінізірованних препаратів крові, використання ін`єкційних наркотичних засобів, відвідування манікюрних і тату-салонів, стоматологічних клінік з сумнівною репутацією, спільне використання засобів гігієни (особливо бритв).

Гострі вірусні гепатити класифікують по ряду параметрів:

  • За етіології: гепатит А, B, C, D, Е, F, G, SAN, TTV, нез`ясованої етіології.
  • За перебігом: субклиническая форма, з типовою клінічною картиною, стерта форма, безжелтушная і холестатична.
  • По тяжкості: легкий перебіг, середньої тяжкості, важкий і фульмінантні (злоякісне) перебіг.

Симптоми гострого вірусного гепатиту

У перебігу захворювання диференціюють п`ять періодів: інкубаційний, переджовтяничний, період розпалу, постжелтушний і період реконвалесценції. Крім того, клінічна картина може відрізнятися в залежності від конкретного типу вірусу, ступеня тяжкості патологічного процесу, форми захворювання.

Під час інкубаційного періоду відбувається активне розмноження вірусів, при цьому немає ніяких клінічних проявів. Перші клінічні симптоми відповідають початку переджовтяничний період, протягом якого розрізняють кілька синдромів: катаральний (гіперемія зіву, підвищення температури, озноб, нежить) - при гепатиті А, Е диспепсія - при гепатиті А, Е, TTV- астеновегетативний - при всіх видах гепатітов- артралгіческій (болю в суглобах, висип навколо них) - при гепатитах В, D, іноді С- геморагічний (петехії на шкірі, крововиливи, кровотечі з носа) І абдомінальний (біль в животі, напруження передньої черевної стінки) - дуже рідко при гепатиті В. До кінця даного періоду печінка збільшується, стає щільною, сеча темніє, а кал знебарвлюється.

Під час жовтяничного періоду іктерічность шкіри і слизових поступово наростає протягом 3-5 днів, зберігається близько 10 днів і потім поступово знижується. Печінка і селезінка збільшуються в розмірах. Явища інтоксикації з розвитком жовтяниці поступово знижуються. На висоті розпалу симптомів можлива поява свербежу. Жовтяничний період триває близько двох тижнів, максимальна його тривалість - три місяці. Постжелтушний період характеризується поступовим зникненням жовтяниці, але ферментативна активність зберігається підвищеної. Період реконвалесценції може тривати до півроку, за цей час відбувається поступова нормалізація всіх показників.

Вище описана типова клінічна картина гострого вірусного гепатиту. Субклінічна форма захворювання не має явної симптоматики, зазвичай цей діагноз виставляється контактним особам при підвищенні активності ферментів і позитивних серологічних тестах. Безжовтянична форма характеризується відсутністю змін забарвлення шкіри, сечі і стільця. Активність ферментів підвищена в кілька разів, проте рівень білірубіну істотно не вирастает- печінка збільшена. Стерта форма проявляється короткочасним фарбуванням шкіри і зміною забарвлення сечі і калу (протягом не більше 3-х діб), незначним збільшенням печінки і рівня білірубіну. Холестатична форма зазвичай має протягом середньої тяжкості, жовтяниця дуже інтенсивна і зберігається від півтора до чотирьох місяців, супроводжується сильним свербінням. Сеча дуже темна, кал повністю знебарвлюється. Цифри білірубіну збільшуються значно, підвищена активність показників, що вказують на холестаз (ЛФ, холестерин, альдолаза).

при гострому вірусному гепатиті А інкубаційний період триває 10-45 днів. Переджовтяничний період триває близько тижня, проявляється катаральними симптомами, диспепсією, підвищеною стомлюваністю. Як тільки починається період розпалу (з`являється жовтяниця), інтоксикаційні явища значно зменшуються, самопочуття поліпшується. Жовтяниця в середньому зберігається не більше тижня або двох. Гепатит А рідко перебігає у важкій вигляді, частіше в легкій або среднетяжелой. Вірусоносійство і перехід в хронічну форму для гепатиту А не характерні.

При гострому вірусному гепатиті В період інкубації набагато довше - від 45 до 180 днів. Захворювання розвивається поступово, до періоду розпалу пацієнта турбують болі в суглобах і животі. В середньому протягом двох тижнів з`являється жовтяниця, на цьому тлі стан хворого значно погіршується. Жовтяничне фарбування шкіри і слизових тримається не менше місяця. Перебіг гострого вірусного гепатиту В частіше важке. Для цього захворювання характерне формування вірусоносійства, можливий перехід в хронічну форму у 1/10 хворих. В майбутньому у таких пацієнтів може виявлятися цироз печінки, гепатоцелюлярної карциноми.

Інкубаційний період при гострому вірусному гепатиті С становить від 15 днів до трьох місяців. Переджовтяничнийперіод зазвичай стертий, може характеризуватися підвищеною стомлюваністю, диспепсією, болями в животі і суглобах. Початок захворювання частіше гостре, при цьому жовтяниця і ознаки інтоксикаційного синдрому виражені слабо. Гострого вірусного гепатиту С притаманне легке або середньотяжкий перебіг без вираженої клінічної симптоматики. Вірусоносійство зустрічається досить часто. Патологія практично в 70% випадків переходить в хронічну форму і закінчується цирозом печінки, формуванням гепатокарціноми.

гепатит D може протікати в двох формах: коінфекції (одночасне інфікування вірусним гепатитом В і D) або суперінфекції (зараження гепатитом D пацієнта, котрий страждає вірусним гепатитом В або є носієм вірусу). Для коінфекції уражає інкубаційний період від півтора місяців до півроку. Початок хвороби гострий, клінічна картина протікає з преджелтушном і жовтяничним періодами. Одужання займає тривалий час, вірусоносійство і хронічна форма захворювання формуються у десятої частини хворих. При наявності суперинфекции інкубація проходить швидко (за 15-50 днів), протягом дуже важке, хвилеподібний, часто призводить до летального результату. У тих, що вижили хворих хронічна форма з малигнизацией розвивається більш ніж в 90% випадків.

Період реплікації (інкубації) вірусів при гострому вірусний гепатит Е триває від десяти днів до півтора місяців. Характеризується гострою початком, в переджовтяничний період артралгіческій синдром і болю в животі переважають в клінічній картині. Захворювання протікає зазвичай у легкій формі, жовтяниця не супроводжується вираженою інтоксикацією. Вірусний гепатит Е найчастіше призводить до розвитку фульмінантних форм хвороби у вагітних, якщо зараження сталося в останньому триместрі вагітності. Вирусоносительства не розвивається, в хронічну форму не переходить.

Діагностика гострого вірусного гепатиту

Консультація гастроентеролога дозволить попередньо визначити клінічну форму, ступінь тяжкості і період гострого вірусного гепатиту. Для встановлення точної етіологічної форми гострого вірусного гепатиту призначаються спеціальні лабораторні тести. Для цього проводять визначення рівня антитіл (IgM, IgG) в крові за допомогою ІФА, вірусної ДНК і РНК в біологічних рідинах методом ПЛР. Таким чином виявляють гепатити A, B, C, D, E. Специфічна діагностика інших гепатитів на даний момент тільки впроваджується в практичних лабораторіях.

Неспецифічна діагностика дозволяє визначити ступінь активності і тяжкості вірусного ураження печінки. Для цього проводять печінкові проби, в яких визначають рівень білірубіну і його фракцій, протромбіну, фібриногену, АСТ, АЛТ, ЛФ, антитрипсина і альдолази. В аналізі сечі реєструється підвищення рівня прямого білірубіну, зниження уробилина. У калі значно знижений рівень стеркобилина. Додаткові відомості для встановлення точного діагнозу і ступеня тяжкості процесу надають УЗД печінки і жовчного міхура, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, ОФЕКТ печінки, пункційна біопсія печінки.

Лікування і профілактика гострого вірусного гепатиту

Всі пацієнти з гострим вірусним гепатитом (крім гепатиту А в легкій формі) вимагають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Базисна терапія включає в себе раціональні фізичні навантаження, дотримання дієти №5 або 5а, відповідну тяжкості захворювання терапію.

З медикаментозних засобів призначаютьхолекінетики і спазмолітики, полівітаміни, дезінтоксикаційні засоби, інгібітори протеаз, гормональні та антибактеріальні засоби, десенсибілізуючі препарати та гепатопротектори. При гепатитах B, C і D використовують противірусні засоби і інтерферони.

Профілактика гострого вірусного гепатиту може бути неспецифічної (спрямованої на попередження зараження) - контроль за санітарним станом їжі, води, дотримання санітарно-протиепідемічного режиму, своєчасне виявлення та ізоляція хворих на гострий вірусний гепатит. Специфічна профілактика полягає в вакцинації населення з груп ризику.

Прогноз при гепатитах А, Е сприятливий. Гепатити з парентеральними шляхами передачі часто переходять у хронічну форму, пацієнти протягом тривалого часу повинні спостерігатися у відділенні гастроентерології або гепатологии. Гострі вірусні гепатити можуть приводити до летального результату.

Відео: Вірусний гепатит. ПРИЧИНИ І СИМПТОМИ

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Гострий вірусний гепатит