Холера

Холера - особливо небезпечна інфекція, що викликається ентеропатогенної бактерією Vibrio cholerae, що протікає з розвитком важкого гастроентериту і вираженим зневодненням аж до розвитку дігідратаціонного шоку. Холера має тенденцію до епідемічного розповсюдження і високу летальність, тому віднесена ВООЗ до високопатогенним карантинних інфекцій. Найбільш часто епідемічні спалахи холери реєструються в країнах Африки, Латинської Америки, Південно-Східної Азії. За оцінками ВООЗ, щорічно на холеру заражається 3-5 млн. Чоловік, близько 100-120 тис. Випадків захворювання закінчується смертельно. Т. о., На сьогоднішній день холера залишається глобальною проблемою світової охорони здоров`я.

характеристика збудника

На сьогоднішній день виявлено більше 150 типів холерних вібріонів, що розрізняються по серологічним ознаками. Холерні вібріони поділяють на дві групи: А і В. Холеру викликають вібріони групи А. Холерний вібріон є грамотрицательную рухливу бактерію, що виділяє в процесі життєдіяльності термостабільний ендотоксин, а також термолабільних ентеротоксин (холероген).

Збудник стійкий до дії навколишнього середовища, зберігає життєздатність в проточному водоймищі до декількох місяців, до 30 годин в стічних водах. Гарним живильним середовищем є молоко, м`ясо.

Холерний вібріон гине при хімічному дезінфікуванню, кип`ятінні, висушуванні і впливі сонячного світла. Відзначається чутливість до тетрацикліну і фторхінолонів.

Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або транзиторний носій інфекції. Найбільш активно виділяються бактерії в перші дні з блювотними і фекальними масами. Важко виявити інфікованих осіб з легко протікає холерою, проте вони становлять небезпеку в плані зараження. В осередку виявлення холери обстеження піддаються все контактували, незалежно від клінічних проявів. Заразність з плином часу зменшується, і зазвичай до 3-му тижні відбувається одужання і звільнення від бактерій. Однак в деяких випадках носійство триває до року і більше. Подовженню терміну носійства сприяють супутні інфекції.

Холера передається побутовим (брудні руки, предмети, посуд), харчовим і водним шляхом по фекально-орального механізму. У даний час особливе місце в передачі холери відводиться мухам. Водний шлях (забруднене джерело води) є найбільш поширеним.

Холера є інфекцією з високою сприйнятливістю, найбільш легко відбувається зараження людей з гіпоацідозом, деякими анеміями, заражених гельмінтами, що зловживають алкоголем.

симптоми холери

Інкубаційний період при зараженні холерним вібріоном триває від декількох годин до 5 днів. Початок захворювання гострий, зазвичай вночі або вранці. Першим симптомом виступає інтенсивний безболісний позив до дефекації, що супроводжується дискомфортним відчуттям в животі. Спочатку стілець має розріджену консистенцію, але зберігає каловий характер. Досить швидко частота дефекацій збільшується, досягає 10 і більше разів за добу, при цьому стілець стає безбарвним, водянистим. При холері випорожнення зазвичай не смердючий на відміну від інших інфекційних захворювань кишечника. Підвищена секреція води в просвіт кишечника сприяє помітному збільшенню кількості виділяються калових мас. У 20-40% випадків кал набуває консистенції рисового відвару. Зазвичай випорожнення мають вигляд зеленуватого рідини з білими пухкими пластівцями, схожими на рисові.

Нерідко відзначається бурчання, бурління в животі, дискомфорт, переливання рідини в кишечнику. Прогресуюча втрата рідини організмом призводить до прояву симптомів зневоднення: сухість у роті, спрага, потім з`являється відчуття похолодання кінцівок, дзвін у вухах, запаморочення. Ці симптоми говорять про значному зневодненні і вимагають екстрених заходів по відновленню водно-сольового гомеостазу організму.

оскільки до діареї часто приєднується часта блювота, втрата рідини посилюється. Блювота виникає зазвичай через кілька годин, іноді на наступну добу після початку діареї. Блювота рясна, багаторазова, починається раптово і супроводжується інтенсивним відчуттям нудоти і болем у верхній частині живота під грудиною. Спочатку в блювотних масах відзначаються залишки неперетравленої їжі, потім жовч. Згодом, блювотні маси також стають водянистими, набуваючи іноді вид рисового відвару.

При блювоті відбувається швидка втрата організмом іонів натрію і хлору, що призводить до розвитку м`язових судом, спочатку в м`язах пальців, потім всіх кінцівок. При прогресуванні дефіциту електролітів м`язові судоми можуть поширитися на спину, діафрагму, черевну стінку. М`язова слабкість і запаморочення наростає до неможливості піднятися і дійти до туалету. При цьому свідомість повністю зберігається.

Вираженої хворобливості в животі, на відміну від більшості кишкових інфекцій, при холері не відзначається. 20-30% хворих скаржаться на помірну біль. Чи не характерна і лихоманка, температура тіла залишається в нормальних межах, іноді досягає субфебрильних цифр. Виражена дегідратація проявляється зниженням температури тіла.

Сильне зневоднення характеризується зблідненням і сухістю шкірних покривів, зниженням тургору, ціанозом губ і дистальних фаланг пальців. Сухість характерна і для слизових оболонок. З прогресуванням дегідратації відзначають осиплість голосу (знижується еластичність голосових зв`язок) аж до афонии. Риси обличчя загострюються, живіт втягується, під очима проявляються темні кола, зморщується шкіра на подушечках пальців і долонях (симптом "рук пралі"). При фізикальному дослідженні відзначається тахікардія, артеріальна гіпотензія. Знижується кількість сечі.

При подальшій втраті рідини (втрата більше 10% маси тіла) і іонів відбувається прогресування дегідратації. Виникає анурія, значна гіпотермія, пульс в променевої артерії не прощупується, периферичний артеріальний тиск не визначається. При цьому діарея і блювота стають менш частими в зв`язку з паралічем кишкової мускулатури. Даний стан називають дегідратаційним шоком.

Дегідратація організму різниться за стадіями: на першій стадії втрата рідини не перевищує 3% від маси тіла, друга і третя стадії має на увазі втрату в розмірі 3-6 і 6-9% маси тіла відповідно, і на четвертій стадії (дігідратаціонний шок) втрата рідини перевищує 9% маси тіла. Наростання клінічних проявів холери може припинитися на будь-якому етапі, протягом може бути стертим. Залежно від тяжкості дегідратації і швидкості наростання втрати рідини розрізняють холеру легкого, середньотяжкого і тяжкого перебігу. Важка форма холери відзначається у 10-12% пацієнтів. У випадках блискавичного перебігу розвиток дегідратаційного шоку можливо протягом перших 10-12 годин.

Холера може ускладнюватися приєднанням інших інфекцій, розвитком пневмонії, тромбофлебіту і гнійного запалення (абсцес, флегмона), Тромбозом судин брижі і ішемією кишечника. Значна втрата рідини може сприяти виникненню розладів мозкового кровообігу, інфарктом міокарда.

діагностика холери

Важко протікає холера діагностується на підставі даних клінічної картини і фізикального обстеження. Остаточний діагноз встановлюють на підставі бактеріологічного посіву калових або блювотних мас, кишкового вмісту (секційний аналіз). Матеріал для посіву необхідно доставити в лабораторію не пізніше 3-х годин з моменту отримання, результат буде готовий через 3-4 доби.

Існують серологічні методики виявлення зараження холерним вібріоном (РА, РНГА, віброцідний тест, ІФА, РКА), але вони є недостатніми для остаточної діагностики, зважаючи методами прискореного орієнтовного визначення збудника.

Прискореними методиками для підтвердження попереднього діагнозу можна вважати люмінесцентна-серологічний аналіз, мікроскопію в темному полі іммобілізованих О-сироваткою вібріонів.

лікування холери

Оскільки основну небезпеку при холері представляє прогресуюча втрата рідини, її заповнення в організмі є основним завданням лікування цієї інфекції. Лікування холери проводиться в спеціалізованому інфекційному відділенні з ізольованою палаті (боксі), обладнаної спеціальної ліжком (ліжко Філіпса) з вагами і посудом для збору випорожнень. Для точного визначення ступеня дегідратації ведуть облік їх обсягу, регулярно визначають гематокрит, рівень іонів в сироватці, кислотно-лужний показник.

Первинні регідратаціонних заходи включають заповнення наявного дефіциту рідини і електролітів. У важких випадках проводиться внутрішньовенне введення полііонних розчинів (Дисоль, Трисоль, Хлорсоль, лактасол, Квартасоль). Після цього виробляють компенсаторну регідратацію. Введення рідини відбувається відповідно до її втратами. Виникнення блювоти не є протипоказанням до продовження регидратации. Після відновлення водно-сольового балансу і припинення блювоти починають антибіотикотерапію. При холері призначають курс препаратів тетрациклінового ряду, а в разі повторного виділення бактерій - левоміцетин.

Специфічною дієти при холері немає, в перші дні можуть рекомендувати стіл №4, а після стихання вираженої симптоматики і відновлення кишкової діяльності (3-5-й лінь лікування) - харчування без особливостей. Перенесли холеру рекомендовано збільшити в раціоні містять калію продукти (курага, томатний і апельсиновий соки, банани).

Прогноз і профілактика холери

При своєчасному і повному лікуванні після придушення інфекції настає одужання. В даний час сучасні препарати ефективно діють на холерний вібріон, а регидратационная терапія сприяє профілактиці ускладнень.

Специфічна профілактика холери полягає в одноразової вакцинації холерним токсином (атоксін, холероген) перед відвідуванням регіонів з високим рівнем поширення цього захворювання. При необхідності через 3 місяці виробляють ревакцинацію. Неспецифічні заходи профілактики холери на увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм в населених місцях, на підприємствах харчування, в районах забору вод для потреб населення. Індивідуальна профілактика полягає в дотриманні гігієни, кип`ятінні вживаної води, миття продуктів харчування і їх правильної кулінарній обробці. При виявленні випадку холери епідеміологічний вогнище підлягає дезінфекції, хворі ізолюються, всі контактні особи спостерігаються протягом 5-ти днів на предмет виявлення можливого зараження.