Нецукровий діабет є синдромом, викликаним нестачею вазопресину в організмі, який також визначають як антидіуретичний гормон. Нецукровий діабет, симптоми якого полягають в порушенні водного обміну і проявляються у вигляді постійної спраги при одночасно прискореної полиурии (збільшеному освіту сечі), є, між тим, досить рідкісним захворюванням.
Розвиток нецукрового діабету відбувається через актуальності патологій гіпофіза, які, в свою чергу, виникають через злоякісних або доброякісних метастатических пухлин. У числі інших можливих причин утворення деструктивних процесів відзначаються також невдало вироблені оперативні втручання, що торкнулися головний мозок. Так, в кожному п`ятому випадку нецукровий діабет виникає саме через невдалого нейрохірургічного оперативного втручання.
Спадковим захворюванням нецукровий діабет не є, але деякі аутосомно-рецесивні успадковані синдроми (наприклад, захворювання Вольфрама, повний нецукровий діабет або ж неповний нецукровий діабет) представляють собою частину клініки, що вказує на генетичну мутацію.
Як ми вже відзначили, нецукровий діабет є досить рідкісним захворюванням, яке представляє собою лише близько близько 0,7% загального числа актуальних ендокринних патологій. Відзначається однакова частота захворюваності серед представників обох статей. Що стосується дитячої захворюваності, то в цьому випадку нецукровий діабет нерідко виявляється в уродженою формі, причому діагностування його може бути вироблено досить пізно - найчастіше це відбувається близько, а то і після 20 років. Серед дорослих найчастіше діагностується придбаний цукровий діабет.
Крім зазначених вище вродженої та набутої форм, виділяють такі різновиди захворювання, як центральний нецукровий діабет, нирковий нецукровий діабет і ідіопатичні нецукровий діабет.
Розвиток центрального або ж гіпоталамо-гіпофізарного нецукрового діабету відбувається через нездатність нирок до накопичення рідини. Дана патологія виникає внаслідок порушень, що виникають у функціях дистальних канальців нефрона. В результаті хворий з цією формою нецукрового діабету страждає прискореним сечовипусканням в комплексі з полидипсией (тобто, синдромом невгамовним спраги).
Слід зауважити, що якщо хворий має можливість необмеженого споживання води, то ніяких загроз для його стану немає. Якщо ж подібна можливість з тих чи інших причин відсутній, і хворий не може вгамувати вчасно спрагу, у нього стрімко починає розвиватися зневоднення (або гіперосмолярна дегідратація). Досягнення крайньої стадії даного синдрому є небезпечним для життя хворого, тому як подальшої стадією стає перехід в гіперсомолярную кому.
Тривалий перебіг центрального нецукрового діабету для пацієнта переростає в ниркову нечутливість щодо штучно вводиться в лікувальних цілях антидіуретичного гормона. З цієї причини, чим раніше почнеться лікування цієї форми нецукрового діабету, тим, відповідно, більш сприятливий характер набувають прогнози подальшого стану хворого.
Також слід зауважити, що значні обсяги споживаної хворим рідини можуть стати причиною появи таких супутніх цьому захворюванню станів, як дискінезія жовчних шляхів, розвиток синдрому роздратованого кишечника або опущення шлунка.
Захворюваність нецукровий діабет в цій формі становить третину випадків. Тут зокрема мова йде про відсутність в процесі діагностичної візуалізації гіпофіза будь-яких видів органічних патологій органу. Іншими словами, зазначена частота захворюваності нецукровий діабет невідома. У деяких випадках можлива його передача у спадщину.
Захворювання нецукровий діабет в даній формі провокується органічними або рецепторними патологіями нирок, в тому числі і ферментативним ферментом. Форма досить рідкісна, і якщо вона відзначається у дітей, то, як правило, в цьому випадку вона має вроджений характер. Викликають її мутації в гені аквапорінов-2 або мутації рецептора вазопресину. Якщо мова йде про придбану формі при захворюваності дорослих, то тут доцільно відзначати в якості причин ниркову недостатність, яка провокує дану форму діабету, причому незалежно від особливостей її етіології. Крім цього також виникнути нирковий нецукровий діабет може внаслідок тривало проведеної терапії з використанням препаратів літію та інших специфічних аналогів.
Основні симптоми нецукрового діабету, як ми вже виділяли, полягають в полиурии (тобто, в прискореному сечовипусканні), а також в полидипсии (в синдромі спраги). Що стосується вираженості даних проявів, то тут можна говорити про різну їх інтенсивності.
Зупиняючись на особливостях симптоматики, слід зауважити, що поліурія проявляється в збільшенні загального обсягу виділяється за добу сечі (що найчастіше становить близько 4-10 літрів, а в деяких випадках може досягати до 30 літрів). Що виділяється сеча безбарвна, в ній зазначається незначна кількість солей і іншого типу елементів. Всі порції характеризуються низькою питомою вагою.
Невгамовним почуття спраги у випадку з актуальних на цукровий діабет призводить, відповідно, до полидипсии, при якій споживаються значні обсяги рідини, в деяких випадках вони можуть бути зрівняні з об`ємом втрачається сечі.
Виразність безпосередньо нецукрового діабету в комплексі характеризується ступенем нестачі в організмі антидіуретичного гормону.
Розвиток ідіопатичною форми нецукрового діабету відбувається вкрай гостро і раптово, в рідкісних випадках перебіг процесу визначається поступовим наростанням. До маніфестації захворювання (тобто, до розвитку виразності властивих йому клінічних проявів слідом за стертою або безсимптомною формою перебігу) може привести вагітність.
З огляду на частого виникнення позивів до сечовипускання (які визначаються як поллакиурия) з`являються порушення сну і неврози (Тобто порушення психічного стану), відзначається також підвищена фізична стомлюваність і емоційна неврівноваженість. Раннє прояв нецукрового діабету у дітей виражається в енурезі, згодом до проявів захворювання приєднуються затримки в рості і в статевому дозріванні.
До пізніх проявів захворювання відносяться розширення, що виникають в нирках, сечовому міхурі і сечоводах. Через значну водної перевантаження настає перерозтягнення шлунка і його опущення, крім цього відзначається також розвиток дискінезії жовчовивідних шляхів і хронічне подразнення кишечника.
У хворих на нецукровий діабет відзначається значна сухість шкіри і секреція слини, поту. Апетит знижений. Дещо пізніше приєднуються такі прояви як зневоднення, головні болі, блювота, схуднення, зниження артеріального тиску. Нецукровий діабет, обумовлений поразкою в області відділів головного мозку, протікає з розвитком неврологічних порушень, а також з симптоматикою, що вказує на гипофизарную недостатність.
Крім перерахованої симптоматики при нецукровому діабеті у чоловіків спостерігається ослаблення потенції, а у жінок - менструальні порушення.
Небезпека нецукрового діабету полягає в ризику розвитку дегідратації організму, що відбувається в тих ситуаціях, при яких втрата з сечею рідини з організму відповідним ніяк не заповнюється. Для зневоднення характерними проявами є загальна слабкість і тахікардія, блювота, порушення психічного масштабу. Відзначаються також згущення крові, неврологічні порушення і гіпотензія, яка може досягати стану колапсу. Примітно, що навіть сильне зневоднення супроводжується збереженням полиурии.
Діагностування нецукрового діабету передбачає необхідність проведення відповідного тесту на поліурію. При нормальному стані організму обсяг виділеної сечі в добу не перевищує трьох літрів. Відповідно, хворі нецукровий діабет перевищують цей показник, крім цього тут же зазначається низький ступінь щільності сечі.
Застосовується і інший тест для діагностування нецукрового діабету, який визначається як тест з сухоядением. У цьому випадку хворий повинен утриматися від вживання пиття протягом восьми годин. При різкому зниженні за даний відрізок часу ваги при щільності сечі не більше 300мосм / літр діагноз "нецукровий діабет" підтверджується.
У диференціальної діагностики нецукрового діабету передбачається виключення інсулінозалежній форми діабету, а також наявності в гіпоталамо-гіпофізарної області пухлин, невротичних і психічних розладів і патологій нирок органічного характеру.
Якщо мова йде про необхідність лікування симптоматичного виду нецукрового діабету, тобто нецукрового діабету, що виник в якості одного із симптомів того чи іншого типу захворювання, то терапія зосереджується, перш за все, на усунення першопричини (наприклад, пухлини).
Незалежно від форми нецукрового діабету хворим призначається замісна терапія з використанням синтетичного аналога антидіуретичного гормона (АДГ). Застосування такого роду препаратів здійснюється всередину або за допомогою закапування носа. Також застосовуються пролонговані препарати. Центральна форма нецукрового діабету передбачає призначення препаратів, дія якого стимулює секрецію АДГ.
Додатково проводять корекцію, орієнтовану на заповнення водно-сольового балансу, для чого инфузионно вводяться сольові розчини в значних обсягах. За допомогою застосування діуретиків серйозним чином зменшується діурез.
Що стосується особливостей харчування при лікуванні нецукрового діабету, то в ньому передбачається обмеження споживання білка, що дозволяє знизити навантаження, що надаються на нирки. Крім цього достатнім повинно бути вживання жирів і вуглеводів. Їжа повинна прийматися часто, акцент робиться і на збільшення загальної кількості споживаних фруктових і овочевих страв. Для вгамування спраги рекомендуються до вживання компоти, морси і соки.
Для діагностування нецукрового діабету в разі появи характерних насторожують симптомів необхідно звернутися до ендокринолога.
