Стеноз дванадцятипалої кишки

Стеноз дванадцятипалої кишки - звуження початкового відділу кишечника, що приводить до порушення процесів травлення. Захворювання може бути вродженим або набутим. Вроджена вада розвитку дванадцятипалої кишки становить приблизно 30% серед усіх аномалій ШКТ, зустрічається частіше у хлопчиків. Придбана форма розвивається найчастіше у чоловіків у віці 30-50 років, є ускладненням захворювань травного тракту (як правило, виразкової хвороби 12п. кишки). Проблема виразкової хвороби не втрачає своєї актуальності в наші дні: медикаментозна терапія дозволяє домогтися гарних результатів, однак залишається високим ризик розвитку рецидивів (30-80%), які закінчуються ускладненнями, в т. Ч. Стенозом дванадцятипалої кишки.

Причини стенозу дванадцятипалої кишки

Причинами природженого стенозу дванадцятипалої кишки є аномалії розвитку травного тракту плода, викликані різними факторами. Формування придбаного стенозу обумовлено деформацією і звуженням просвіту ДПК рубцевої тканиною, на злоякісні новоутворення. Іноді такий стан з`являється в результаті спазму м`язової стінки і набряку слизової оболонки на тлі гострої основної патології.

Стеноз веде до утрудненою евакуації хімусу по травному тракту, тому він довго затримується в шлунку, викликаючи його переповнення. Поступово порожнину органу розтягується, а його стінки стоншуються, це посилює патологічні зміни шлунка. Застійні процеси супроводжуються диспепсією і порушенням обміну речовин.

Спочатку утруднення транспорту їжі компенсується підвищеною роботою шлунка, що призводить до гіпертрофії його стінок. Поступово можливості організму виснажуються, повне спорожнення шлунка стає неможливим. Частішає блювота і збільшується кількість блювотних мас, до складу яких входить багато рідини і мінералів. Для продукції шлункового секрету не вистачає іонів хлору, вони у великій кількості надходять з крові, що призводить до вивільнення натрію і формування лужних груп. В результаті розвивається алкалоз крові, руйнуються білки, збільшується концентрація азоту. Все це веде до висновку кальцію з тканин і утворенню його з`єднань з фосфатами. Перераховані обмінні порушення при стенозі дванадцятипалої кишки призводять до розладу діяльності нервової системи і посилення збудливості м`язової тканини.

Симптоми стенозу дванадцятипалої кишки

Симптоми стенозу дванадцятипалої кишки залежать від періоду патології (компенсація, субкомпенсация або декомпенсація). Стадія компенсації не супроводжується яскраво вираженими ознаками. Для неї характерні відчуття тяжкості в області живота, печія і відрижка, рідко - блювота вмістом шлунку, яка приносить полегшення пацієнтові.

Період субкомпенсації протікає з посиленням всіх симптомів: відчуття тяжкості і заповнення шлунка стає більш вираженим, відрижка має тухлий запах, так як формується застій харчових мас. Пацієнти відзначають колікоподібною біль в області живота, з`являється часте блювання, яка покращує загальний стан, тому хворі викликають її штучно. Також для стенозу дванадцятипалої кишки на цій стадії характерно схуднення.

Етап декомпенсації обумовлений прогресом патології, надмірним розтягуванням стінок шлунка і його дисфункцією. Загальний стан хворого значно погіршується. Для цього періоду характерна багаторазова блювота, яка більше не приводить до поліпшення самопочуття. Блювотні маси мають смердючий запах, викликаний тривалим бродінням харчових мас в просвіті шлунка. Пацієнти відзначають посилення відчуття тяжкості в животі. Крім цього, вони виснажені, мало рухаються.

Шкірні покриви і слизові стають сухими, розвиваються зневоднення та розлади мінерального обміну. Це, в свою чергу, призводить до появи блідості шкіри, запаморочення, слабкості, непритомності- почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, формуванню аритмій, зменшення сечовипускання. Зниження концентрації калію викликає м`язову слабкість, параліч діафрагми, що може закінчитися зупинкою дихання та серцевої діяльності. Зневоднення призводить до дисфункції нирок, зниження кількості сечі, утрудненого виведення метаболітів з крові, судом і розвитку ниркової недостатності. Прогресування алкалоза обумовлює згущення крові, дистрофічні порушення в органах і тканинах, які можуть бути несумісні з життям.

Діагностика стенозу дванадцятипалої кишки

Гастроентеролог виставляє діагноз стенозу дванадцятипалої кишки, грунтуючись на характерних ознаках, результатах інструментальних і лабораторних методів дослідження: рентгенографії травної системи з контрастною речовиною, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), аналізів крові і сечі.

Результати рентгенографії можуть бути поліморфні, вони залежать від стадії патології. На першому етапі виявляється незначне розширення порожнини шлунка і зменшення просвіту 12-палої кишки. Повна евакуація їжі сповільнюється до 12 годин. Етап субкомпенсации характеризується потовщенням стінок шлунка, натщесерце в ньому визначається рідина, виявляється ослаблення перистальтики. Також для даного етапу характерно звуження просвіту кишечника, транспорт їжі уповільнений на добу. Третього періоду притаманне сильне розтягнення стінок шлунка, в ньому тривалий час знаходяться харчові маси, порушена перистальтика шлунка і кишечника-транспорт їжі сповільнюється більше ніж на добу.

ФГДС дає можливість визначити ступінь зменшення просвіту кишечника і стан слизової шлунка: 1 стадія - просвіт зменшений до 0,5-1 см, визначається рубцовая тканина- 2 стадія - звуження кишечника до 0,5-0,3 см, стінки шлунка растянути- 3 стадія - просвіт менше 0,3 см, шлунок сильно збільшений в розмірі, слизова оболонка атрофована.

Аналізи сечі і біохімічний аналіз крові дозволяють охарактеризувати ступінь обмінних порушень: у пацієнтів відзначають Гіпохлоремія (зменшення рівня іонів хлору в крові), гіпокаліємію (зниження концентрації калію в крові), гіпопротеїнемію (недостатній рівень білка в крові), метаболічний алкалоз (залуження крові), олиго- або анурию (зниження діурезу).

Лікування стенозу дванадцятипалої кишки

Терапевтичні заходи при стенозі дванадцятипалої кишки здійснюють в стаціонарних умовах, у відділенні гастроентерології або хірургії. Якщо патологія розвивається внаслідок функціональних порушень на тлі загострення основного захворювання, то проводять його консервативне лікування.

Лікування органічного стенозу дванадцятипалої кишки, в тому числі вродженої патології, завжди хірургічне. Перед хірургічною процедурою необхідно відкоригувати обмін речовин: пацієнтові вводять розчини альбуміну, декстрану, глюкози, електролітів (іони калію, натрію і хлору), фізіологічний розчин. Крім цього, важливо постійне видалення вмісту шлунка через зонд для зниження внутрігастральной тиску. Хворим призначають парентеральне харчування для поповнення енергетичних втрат. Після подібної підготовки приблизно через тиждень проводять оперативне втручання (ваготомию, балон розширення просвіту дванадцятипалої кишки, резекцію шлунка і т. П.).

Прогноз і профілактика стенозу дванадцятипалої кишки

Прогноз стенозу дванадцятипалої кишки залежить від стадії, при розвитку субкомпенсації і декомпенсації він несприятливий. Вроджена патологія при відсутності оперативного втручання завжди призводить до ранньої загибелі дитини. Пізня діагностика і терапія характеризуються розвитком грізних ускладнень, несумісних з життям.

Профілактика патології полягає в своєчасному лікуванні захворювань травної системи, відмову від шкідливих звичок, дотриманні принципів здорового харчування. Щоб запобігти формуванню стенозу дванадцятипалої кишки, важливо регулярно проходити медичні огляди та виконувати рекомендації лікаря.