Особливості розвитку аортального стенозу
- Причини розвитку аортального стенозу
- Класифікація випадків аортального стенозу
- Основні симптоматичні прояви аортального стенозу
- Методи діагностики аортального стенозу
- Лікування аортального стенозу
Аортальний стеноз - це патологічний стан, що характеризується значним зниженням площі отвору аортального клапана, яке призводить до обмеження відтоку крові з лівого шлуночка під час його скорочення. Серед усіх пороків серця на аортальнийстеноз припадає приблизно 20-25% діагностованих випадків.
Основна група ризику захворюваності представлена чоловіками у віці старше 60 років. У жінок така патологія клапана зустрічається в кілька разів рідше. Ізольоване протягом аортального звуження зустрічається приблизно в 1% діагностованих випадків. Найчастіше розвиток аортального стенозу поєднується з іншими патологіями клапанів, тобто аортальною недостатністю, мітральнимстенозом і т.д.
Причини розвитку аортального стенозу
Приблизно в 85% випадків стеноз розвивається у людей похилого віку внаслідок накопичення кальцію на стулках аортального клапана. Поява такого нальоту на клапанах призводить до того, що стінки втрачають свою еластичність. Незважаючи на те що хвороби внаслідок склерозування стінок клапана починають розвиватися приблизно в 60 років, у хворих може не спостерігатися вираженої симптоматики ще протягом 10 років.
Другий поширеною причиною розвитку аортального звуження є раніше перенесений ревматизм в дитячому віці. У переважній більшості випадків спостерігається стенозирование не тільки аортального клапана, але і мітрального. Як правило, в цьому випадку симптоми можуть проявитися у хворих у віці 35-40 років. У міру розвитку подібного ураження клапанів нерідко виникає важка серцева недостатність.
Крім усього іншого, придбаний варіант стенозу клапана аорти може спостерігатися при термінальній нирковій недостатності, інфекційному ендокардиті, системний червоний вовчак та атеросклерозі.
Природжений стеноз аортального клапана у дітей нерідко розглядається як окрема патологія. Подібний варіант перебігу пов`язаний з патологічним будовою стулок в клапані, який регулює відтік крові з лівого шлуночка в аорту. У нормі у людини аортальний клапан має 3 стулки. Однак при наявності вродженої патології стулок може бути всього 2, а в деяких може мати місце лише 1 стулка. З огляду на такий патологічний будова, просвіт аортального клапана, як правило, більш вузький, тому на лівий шлуночок серця доводиться підвищене навантаження. Протягом тривалого часу вроджений стеноз гирла аорти може не проявлятися будь-якими симптомами, причому діти дошкільного і шкільного віку, як правило, не відчувають проблем зі здоров`ям.
Класифікація випадків аортального стенозу
Існує маса підходів до класифікації аортального звуження. Залежно від локалізації наявного патологічного звуження клапана, може бути виділений клапанний, надклапанний і підклапанний варіанти перебігу хвороби. Статистично на клапанний стеноз аорти припадає приблизно 60% діагностованих випадків. На частку подклапанного варіанти припадає приблизно 30% випадків. Надклапанний варіант стенозу діагностується в 10-15% випадків. Найрідше зустрічається вроджений варіант аортального звуження, який спостерігається приблизно в 5% випадків.
На основі даних щодо площі отвору клапана і оцінки по градієнту показників систолічного тиску між лівим шлуночком і клапанами, які поділяють аорту, визначається ступінь вираженості ураження клапана:
- Стадія №1. На цій стадії спостерігається повна компенсація лівим шлуночком звуження в аортальному клапані. Наявну патологію можна виявити тільки при проведенні аускультації. З огляду на незначність звуження аорти, хворим потрібен постійний моніторинг стану у кардіолога, але при цьому лікування, як правило, не призначається.
- Стадія №2. При цій стадії спостерігаються ознаки прихованої серцевої недостатності. Хворі можуть скаржитися на незначні симптоми. Ознаки стенозу вже чітко визначаються при проведенні ЕКГ і рентгенографії. При виявленні стенозу на цій стадії рекомендовано хірургічне лікування звуження просвіту.
- Стадія №3. На цій стадії, як правило, діагностується відносна коронарна недостатність, виражена значними симптоматичними проявами. Для поліпшення стану хворого потрібно хірургічне розширення просвіту клапана.
- Стадія №4. При розвитку 4 стадії стенозу спостерігається виражена серцева недостатність і всі ознаки, властиві їй. Лікування хірургічними методами вже не дає належного ефекту, тому більшості людей призначається підтримуюча медикаментозна терапія.
- Стадія №5. Остання стадія аортального стенозу характеризується постійним прогресом патології. Стадія серцевої недостатності при такому ураженні клапана вже є термінальною. Як правило, хірургічне лікування на цій стадії хвороби вже протипоказано і підтримуюча медикаментозна терапія може дати лише короткочасний ефект.
Основні симптоматичні прояви аортального стенозу
Як правило, аортальнийстеноз аортального клапана тривалий час протікає безсимптомно.
Багато симптоми аортального стенозу пов`язані з серцевою недостатністю, що супроводжує це патологічний стан.
До найбільш типових симптомів різних стадій перебігу хвороби відноситься:
- задишка;
- запаморочення;
- пароксизмальна нічна задишка;
- напади стенокардії;
- ціаноз пальців і шкірних покривів;
- непритомність при швидкій зміні положення тіла;
- швидка стомлюваність;
- периферичні набряки;
- напади стенокардії.
В особливо важких випадках аортальнийстеноз може провокувати напади серцевої астми. Розвиток серцевої астми пов`язане з ризиком набряку легенів і смерті хворого. Крім усього іншого, звуження аортального клапана може спровокувати розвиток важких ускладнень, в тому числі ішемічного порушення кровообігу мозку, інфаркту міокарда, АВ-блокад- важких арітмій- кровотеч шлунково-кишкового тракту, переважно в нижніх його відділах.
Методи діагностики аортального стенозу
Діагностика звуження клапана аорти на різних стадіях його розвитку не представляє значну складність. При проведенні аускультації у хворих вислуховується грубий систолічний шум в серці, приглушення тонів. Крім усього іншого, наявні зміни чітко реєструються при проведенні фонокардіографії. При проведенні ЕКГ можуть бути відзначені ознаки аритмії, гіпертрофії лівого шлуночка і блокади. При проведенні ехокардіографії у хворих, що мають ознаки патології, визначається потовщення заслінок клапана і розширення тіні і зменшення амплітуди руху стулок. При тяжкому перебігу може також спостерігатися появи гіпертрофії стінок лівого шлуночка.
Зондування порожнин серця дозволяє виміряти градієнт тиску між аортою і лівим шлуночком серця. Крім усього іншого, може бути показано проведення вентрикулографии для уточнення наявної мітральноїнедостатності, а крім того, аорто-і коронарографія при наявності даних щодо розвитку супутньої аневризми і ішемічної хвороби серця.
Лікування аортального стенозу
Слід зазначити, що консервативних методів лікування стенозу в даний час не існує. У разі якщо захворювання було виявлено на початковій стадії, причому немає ознак швидкого прогресування, лікарі вважають за краще займати вичікувальну позицію. Хворим слід проходити обстеження у кардіолога кожні 6 місяців, після чого може бути проведена адекватна оцінка перебігу хвороби. З огляду на, що стеноз є фактором для розвитку інфекційного ендокардиту, хворим може бути показаний прийом антибіотиків в превентивних цілях, а також рекомендовано своєчасне лікування вогнищ запалення, в тому числі карієс.
Єдиним ефективним методом усунення звуження клапана є хірургічна операція, але проводити її доцільно лише на ранніх етапах розвитку хвороби. Як правило, проведення хірургічного лікування доцільно вже при появі перших видимих симптомів, так як пізніше навіть така терапія може бути малоефективною. В даний час широкого поширення набули малоінвазивні операції, зокрема, ендоваскулярна балонна дилатація.
При відсутності позитивних зрушень після проведення подібної операції або при рецидиві стенозу нерідко рекомендовано проведення відкритої пластики аортального клапана. При вродженої формі хвороби може проводитися пересадка клапана легеневої артерії на місце аортального клапана. Крім усього іншого, може проводитися протезування пошкодженого клапана.
Відео:
Підтримуюча медикаментозна терапія спрямована на профілактику ішемічної хвороби серця, аритмії, уповільнення прогресування серцевої недостатності і нормалізацію артеріального тиску. При адекватному лікуванні 5-річна виживаність хворих перевищує 85%, в той час як 10-річна виживаність коливається близько 70%. Профілактика патології передбачає ведення активного способу життя та дотримання принципів правильного харчування.
