Мітральна недостатність (недостатність мітрального клапана)

Відео: Митральная недостатність - "Просто про складне"

Мітральна недостатність (недостатність мітрального клапана)Причини і симптоми
діагностика
Лікування мітральноїнедостатності
Спосіб життя
можливі ускладнення
прогноз

Мітральна недостатність відноситься до придбаних пороків серця і характеризується ураженням стулок мітрального (двостулкового) клапана.

Мітральний клапан складається з сполучної тканини і знаходиться в фіброзному кільці, прикриваючи атриовентрикулярное отвір між лівими передсердям і шлуночком. У нормі при викиді крові з лівого шлуночка в аорту стулки його повністю змикаються, запобігаючи зворотний потік крові в передсердя. Рухливість і гнучкість стулок забезпечуються сухожильних хордами - нитками, які беруть початок від внутрішньої стінки шлуночка з папілярних (сосочкових) м`язів і прикріплюються до стулок, підтримуючи їх.

При органічному (запальному, травматичному, некротическом) ураженні сполучної тканини стулок клапана, сухожильних хорд або папілярних м`язів відбувається зміна їх форми і структури, в результаті чого стулки вже не щільно прилягають один до одного і між ними утворюється простір, пропускає кров назад в передсердя ( регургітація - стан, що надає негативний вплив на стінки передсердя). Така патологія клапана називається недостатністю.

Недостатність мітрального клапана це захворювання, що виникає в результаті органічного ураження серця, в процесі якого виникають порушення гемодинаміки (руху крові в серце і в інших органах) і розвивається виражена серцева недостатність. Дане захворювання в поєднанні зі стенозом мітрального клапана є найпоширенішим серед набутих вад серця. У той же час ізольована, так звана "чиста" мітральна недостатність зустрічається рідко - всього в 2% випадків від усіх набутих вад.

Відео: Недостатність мітрального клапана. симптоми

Причини мітральноїнедостатності

У 75% випадків причиною недостатності є ревматизм, особливо повторні ревматичні атаки, в інших випадках до пороку призводять бактеріальний ендокардит, атеросклероз. Вкрай рідко гостру мітральнийнедостатність можуть викликати гострий інфаркт міокарда, травми серця з ураженням сосочкових м`язів і розривом сухожильних хорд.

Симптоми мітральноїнедостатності

Ступінь прояву симптомів пороку залежить від клінічної стадії захворювання.

В стадії компенсації, яка може тривати кілька років, а часом і десятиліть, симптоми, як правило, відсутні. Хворого може турбувати підвищена стомлюваність, слабкість, мерзлякуватість і похолодання кінцівок.

У міру прогресування змін в стулках клапана, а також при повторних ревматичних атаках компенсаторних механізмів в серце мало, тому настає стадія субкомпенсації. При фізичному навантаженні, наприклад, при тривалій і швидкій ходьбі на великі відстані, активному підйомі по сходах з`являються задишка, болі в лівій половині грудної клітини, прискорене серцебиття (тахікардія), перебої в серці, порушення ритму серця (найчастіше миготлива аритмія). В цей же період пацієнт помічає набряки стоп і гомілок.

На пізніх стадіях (Стадії декомпенсації, вираженої декомпенсації і термінальна) скарги приймають характер постійних і турбують пацієнта не тільки при звичайній побутовій активності, але і в спокої. Задишка може бути проявом "серцевої" астми і набряку легенів - хворий в положенні лежачи не може дихати, знаходиться в положенні полусідя- виникають напади задушливого кашлю з можливим кровохарканьем- набряки спостерігаються не тільки на кінцівках, але і по всьому телу- пацієнта турбують важкість у правому підребер`ї і збільшення живота в об`ємі з - за вираженого застою крові в печінці. Розвиваються дистрофічні зміни у внутрішніх органах, так як серцевий м`яз настільки виснажена, що не здатна забезпечувати кров`ю тканини і органи організму.

Діагностика мітральноїнедостатності

У випадках, коли пацієнт не зазначає наявність скарг з боку серцево-судинної системи, діагноз може бути встановлений випадково при проведенні планового медичного огляду. Якщо ж пацієнт звертається до лікаря в зв`язку з вищеописаними скаргами, діагноз встановлюється відповідно до даних обстеження пацієнта.

Відео: Факти про серце. мітральна недостатність

Припустити наявність ревматичного процесу з ураженням серця дозволяють вже результати клінічного огляду - оцінюються скарги і історія захворювання пацієнта- при огляді виявляються ціаноз (посиніння нігтьових фаланг, вух, носа, губ, на пізніх стадіях всього обличчя, кінцівок), набряки кінцівок, збільшення живота- при аускультації органів грудної клітини вислуховуються ослаблення 1 тону, систолічний шум на верхівці серця - в точці проекції мітрального клапана і застійні або клекочучих (при набряку легенів) хрипи в легенях. При лабораторних методах дослідження (загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, імунологічний аналіз крові) визначаються маркери запалення, показники порушеного функціонування печінки і нирок, показники, специфічні для ревматизму.

Також пацієнтові призначаються інструментальні методи дослідження: ЕКГ і добове моніторування ЕКГ реєструє порушення ритму, збільшення (гіпертрофію) в початкових стадіях лівих відділів серця, а потім і правих- рентгенографія призначається з метою виявлення розширеної тіні серця і застою крові в судинах легеневої тканини, особливо при набряку легенів.

Візуалізувати анатомічні структури серця і підтвердити діагноз допомагає проведення ехокардіографії (УЗД серця). Даний метод дозволяє оцінити рухливість стулок клапана, оцінити порушення внутрішньосерцевої струму крові з регургітацією, виміряти фракцію регургітації, тиск в легеневій артерії, визначити фракцію викиду крові в аорту, виміряти ефективну площу отвору регургітації. Залежно від цих показників недостатність мітрального клапана підрозділяється на наступні ступені:

- незначна недостатність: фракція регургітації менше 30% (відсоток крові, що закидається в ліве передсердя від об`єму крові, що знаходиться в лівому шлуночку в момент його скорочення) - площа отвору, через яке закидається кров в передсердя менше 0.2 кв. см-зворотна струмінь крові в передсерді знаходиться у стулок клапана і не досягає половини передсердя.
- виражена недостатність: фракція регургітації 30 - 50%, площа отвору регургітації 0.2 - 0.4 кв. см, струмінь крові заповнює собою половину передсердя.
- важка недостатність: фракція регургітації більше 50%, площа отвору більше 0.4 кв. см, струмінь крові заповнює всі ліве передсердя.

У неясних випадках, а також в силу неможливості проведення УЗД серця через передню грудну стінку може бути призначена чрезпищеводная ехокардіографія. Для визначення переносимості фізичного навантаження проводиться стрес-ехокардіографія - проведення УЗД серця до і після проб з фізичним навантаженням.

Ехокардіографія з допплер-дослідженням

Ехокардіографія з допплер-дослідженням. На малюнку праворуч стрілкою вказано закид крові в ліве передсердя через мітральний клапан (МК).

Так само, як і при мітральному стенозі, в складних клінічних ситуаціях зі спірними результатами обстеження або перед кардіохірургічної операцією може бути призначена катетеризація порожнин серця з вимірюванням різниці тисків в його камерах. Якщо у пацієнта з даними пороком присутній ішемічна хвороба серця, лікар може вважати за необхідне проведення коронароангиографии (КАГ) з введенням рентгенконтрастного речовини в коронарні (серцеві) судини і оцінкою їх прохідності.

Лікування мітральноїнедостатності

Лікування цієї вади серця має на увазі призначення лікарських препаратів і радикальний спосіб лікування пороку - хірургічну корекцію клапана.

У медикаментозному лікуванні застосовуються такі групи препаратів:

- для зменшення загального периферичного опору судин, в які збільшеному лівого шлуночка належить виштовхувати кров, призначаються інгібітори АПФ і бета - адреноблокатори: периндоприл 2 - 4 мг один раз на добу, фозиноприл 10 - 40 мг один раз на добу-карведилол 12.5 - 25 мг один раз на добу, бісопролол 5 - 10 мг один раз на добу.
- для зменшення припливу крові до розтягнутого правого передсердя призначаються нітрати - препарати нітрогліцерину і його аналоги: нітроспрей під язик 1 - 3 дози при нападах задишки або болів, кардикет 20 - 40 мг за 20 хвилин до фізичного навантаження на ранніх стадіях і щодня від одного до п`яти разів на добу на пізніх стадіях (при вираженій задишці і частих епізодах набряку легенів).
- для зменшення загального об`єму циркулюючої крові і внаслідок цього, виключення об`ємного перевантаження серця, призначаються діуретики (сечогінні препарати): индапамид 2.5 мг вранці, верошпирон 100 - 200 мг вранці і ін.
- для зменшення тромбоутворення і підвищеної згортання крові призначаються антиагреганти і антикоагулянти: тромбоцитопенія Асс 50 - 100 мг в обід після їжі-варфарин 2. 5 мг, плавікс 75 мг - доза розраховується індивідуально під строгим контролем показників згортання крові.
- при наявності миготливої аритмії застосовуються антиаритмічні препарати, що сприяють відновленню правильного ритму (при пароксизмальній формі) - поляризующая суміш внутрішньовенно, аміодарон, новокаїнамід в / в. При постійній формі мерехтіння передсердь призначаються серцеві глікозиди (корглікон, строфантин) і бета - адреноблокатори.
- для профілактики повторних ревматичних атак, а також при проведенні інвазивних (з впровадженням в тканини організму) втручань використовуються антибіотики (біцилін, амоксицилін з клавулановою кислотою і ін).

Схема лікування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

З хірургічних методів лікування використовуються пластика клапана (підшивання стулок клапана, сухожильних хорд) і його протезування.

Хірургічне лікування мітральноїнедостатності

На малюнку зображено протезування клапана механічним протезом.

Операція показана при другого ступеня пороку (виражена недостатність) і при другій - третій стадіях перебігу процесу (суб - і декомпенсації). У стадії вираженої декомпенсації застосування хірургічного методу лікування залишається спірним в силу важкого загального стану, а при термінальній стадії операція строго протипоказана.

Спосіб життя при мітральноїнедостатності

Пацієнту необхідно дотримуватися загальні принципи ведення здорового способу життя, а також виконувати рекомендації лікаря, що застосовуються при багатьох кардіологічних захворюваннях - виключити алкоголь, куріння, жирні, смажені, гострі страви-обмежити обсяг споживаної рідини і солі-багато спати і частіше гуляти на свіжому повітрі.

При настанні вагітності жінка повинна спостерігатися кардіохірургом спільно з акушером і кардіологом. На ранніх стадіях і при не важкою ступеня пороку вагітність може бути збережена, а при виражених порушеннях гемодинаміки строго протипоказана. Розродження, швидше за все, буде проводитися шляхом кесаревого розтину.

Ускладнення мітральноїнедостатності

Ускладнення без лікування

У випадках, коли пацієнта не турбують скарги, а ступінь пороку, визначена за УЗД серця не важка, відсутність прийому препаратів або оперативного лікування не позначається на стані гемодинаміки. Якщо ж пацієнт звертається з активними скаргами, а діагноз мітральної недостатності підтверджений або діагностована його важка ступінь, відсутність лікування призводить до порушення циркуляції крові в організмі і функцій серцево-судинної системи. Без корекції роботи серцевого м`яза можуть розвинутися ускладнення, в тому числі і жізнеугрожающіе - кардіогенний шок, набряк легенів, системні тромбоемболії, пароксизми миготливої аритмії також з ризиком утворення тромбів і осідання їх в судинах головного мозку, легенів, кишечника, серця, в стегнової артерії. Ускладнення зустрічаються більш рідко, ніж при мітральному стенозі.

ускладнення операції

Як і при проведенні будь-якої операції, при протезуванні або пластику мітрального клапана існує певний операційний ризик. Летальність після таких операцій, за даними різних авторів, сягає 8 - 20%. Також у пацієнта можуть розвинутися післяопераційні ускладнення, наприклад, утворення тромбів в порожнинах серця, обумовлене роботою механічних протезів, розвиток бактеріального запалення на стулках клапана, в тому числі і штучного біологічного, утворення спайок між стулками з розвитком звуження отвору клапана (стеноз). Профілактикою розвитку ускладнень служать адекватне призначення противосвертиваючих препаратів, антибіотикотерапія в ранньому післяопераційному періоді, а також при проведенні різних діагностичних і лікувальних заходів в інших областях медицини (катетеризація сечового міхура, екстракція - видалення зуба та інші стоматологічні процедури, гінекологічні операції і т. Д.) .

прогноз

Навіть при відсутності скарг з боку серця у пацієнта прогноз для життя несприятливий, так як відбувається прогресування захворювання з розвитком порушень гемодинаміки, які без лікування призводять до важкого порушення функцій організму і до летального результату.

При своєчасно проведеній операції і грамотному призначенні препаратів тривалість життя збільшується, так само як і поліпшується якість життя.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Мітральна недостатність (недостатність мітрального клапана)