Митрально-аортальний порок

Митрально-аортальний порок - поєднаним пороком серця, характеризується різними комбінаціями ураження клапанного апарату і подклапанних структур лівого предсердно-желудочкового комплексу та аорти. Ізольовані ураження мітрального і аортального клапанів (мітральна недостатність, мітральний стеноз, аортальна недостатність, стеноз гирла аорти) Зустрічаються в кардіології рідше, ніж поєднані. Серед набутих вад серця митрально-аортальний порок становить близько 10%.

Митрально-аортальний порок може виражатися різними анатомічними варіантами:

• мітральнимстенозом і стенозом гирла аорти
• мітральнимстенозом і аортальною недостатністю
• мітральної недостатністю і стенозом гирла аорти
• мітральної недостатністю і недостатністю клапана аорти
• поєднаним мітральним пороком і аортальною недостатністю
• поєднаним мітральним (з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору) і поєднаним аортальним (з переважанням недостатності клапана аорти) пороками і ін.

Причини і патогенез митрально-аортального пороку

Одночасний митрально-аортальний порок майже завжди має ревматическую етіологію. Як правило, формування аортального пороку відбувається пізніше мітрального і пов`язане з повторними атаками ревматичного ендокардиту і міокардиту. У більш рідкісних випадках множинне ураження клапанів може виникати внаслідок атеросклерозу аорти або септичного ендокардиту.

Порушення гемодинаміки при мітральному-аортальний пороці значною мірою визначаються переважанням одного з пороков- при цьому може мати місце їх взаємне посилює чи послаблює вплив.

Так, у разі комбінації аортального стенозу з недостатністю мітрального клапана, остання має більш важкий перебіг, оскільки збільшується регургітація крові і об`ємна перевантаження лівого шлуночка і передсердя. Тому такий варіант митрально-аортального пороку протікає особливо важко і швидко призводить до розвитку серцевої недостатності.

При поєднанні мітрального і аортального стенозів гіперфункція і гіпертрофія лівого шлуночка виражені менше, ніж при ізольованому стенозі гирла аорти, оскільки мітральний стеноз зменшує об`ємну навантаження на лівий шлуночок. Протягом даного варіанту митрально-аортального пороку аналогічно такому при мітральному стенозі - переважають симптоми легеневої гіпертензії.

Переважання мітральногостенозу нівелює ознаки аортальної недостатності і навпаки, більш виражена аортальна недостатність ускладнює розпізнавання мітрального пороку. Комбінація аортальнийнедостатності і недостатності мітрального клапана викликає гемодинамічні порушення, несприятливі для лівих відділів серця і т. Д.

Симптоми митрально-аортального пороку

Клінічна картина поєднаного митрально-аортального пороку залежить характеру порушень гемодинаміки, зумовлених переважанням одного з пороків.

Митрально-аортальний порок з переважанням стенозу характеризується задишкою, тахікардією, аритміями, кровохарканням, пов`язаним з розвитком застійних явищ в малому колі і легеневою гіпертензією. Об`єктивними ознаками служать акроціаноз, "мітральний рум`янець", Аускультативний феномен "котячого муркотіння" над верхівкою серця. Для митрально-аортального пороку типово зміщення верхівкового поштовху вліво і вниз, що не властиво ізольованому поразки мітрального клапана.

У разі переважання в структурі митрально-аортального пороку аортального стенозу розвивається швидка стомлюваність, м`язова слабкість, відчуття серцебиття, напади стенокардії і серцевої астми.

Митрально-аортальний порок з переважанням аортальнийнедостатності протікає з запамороченнями, нападами головного болю, минущими порушеннями зору, артеріальною гіпотонією, непритомністю.

Домінування в клініці митрально-аортального пороку недостатності мітрального клапана виражається розвитком задишки, серцебиття, миготливої аритмії, ангінозних болів, кашлю з кровохарканням, акроцианоза і т. д.

Діагностика і лікування митрально-аортального пороку

Діагностика і лікування митрально-аортального пороку здійснюється при узгодженому взаємодії кардіолога, кардіохірурга і ревматолога.

Діагноз митрально-аортального пороку ставиться на підставі виявлення ознак кожного пороку окремо. З цією метою проводиться ретельне фізичне обстеження (аускультація, перкусія серця) і комплексна інструментальна діагностика, що включає електрокардіографію, фонокардіографію, рентгенографію грудної клітини, ЕхоКГ, ліву вентрикулографію, зондування порожнин серця, коронарографію та ін.

Консервативна терапія щодо митрально-аортального пороку малоефективна.

Лікувально-профілактичні заходи проводяться до і після операції, а також хворим, які не підлягають хірургічному лікуванню, з метою попередження або зменшення декомпенсації кровообігу, попередження можливих ускладнень. При мітральному-аортальний пороці необхідна правильна організація фізичної активності та трудової діяльності, лікування інтеркурентних захворювань.

Медикаментозна терапія митрально-аортального пороку включає призначення серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів, діуретиків, антикоагулянтів, антагоністів кальцію, периферичних вазодилататорів, ЛФК, кисневої терапії.

Питання про хірургічне лікування митрально-аортального пороку вирішується, виходячи з індивідуальних показників гемодинаміки і ступеня органічного ураження клапанів. При мітральному-аортальний пороці можуть виконуватися різні типи і поєднання хірургічних втручань: протезування аортального та / або мітрального клапана (багатоклапанні протезування) - протезування одного клапана в поєднанні з клапаносохраняющей корекцією іншого- пластика аортального клапана і пластика мітрального клапана- закрита або відкрита комиссуротомия (вальвулотомія ) та ін.

Оскільки аортальним порокам часто супроводжує порушення прохідності вінцевих артерій, що загрожує розвитком інфаркту міокарда, в деяких випадках одночасно виконується аортокоронарне шунтування стенозірованних артерій.

Прогноз митрально-аортального пороку

Найкращих результатів по корекції митрально-аортального пороку вдається досягти при ранньому проведенні операції і відсутності важких дистрофічних змін міокарда. При мітральному-аортальних вадах ревматичної етіології пацієнти повинні довічно спостерігатися ревматологом і отримувати превентивну протиревматичні терапію. Хворим зі штучними клапанами серця показаний прийом антикоагулянтів непрямої дії під контролем протромбінового індексу крові.

Перебіг митрально-аортального пороку залежить від ступеня вираженості клапанного ураження і швидкості розвитку недостатність кровообігу. Нерідко пацієнти із поєднаним пороком доживають до похилого віку і гинуть від приєдналася атеросклерозу коронарних артерій.