Гіпертензія артеріальна
- особливості гіпертензії
- Ступеня гіпертонічної хвороби
- етіологічні чинники
- Клінічні прояви
- можливі ускладнення
- діагностичні заходи
- лікувальна тактика
Нерідко діагностується таке патологічний стан, як гіпертензія артеріальна. У більшості випадків від високого тиску страждають люди похилого віку. У нормі в артеріях підтримується певний тиск (нижче 139/89). У тому разі, якщо тиск не нормалізується і для його зниження постійно потрібно приймати гіпотензивні засоби, має місце гіпертонічна хвороба. Гіпертонія небезпечна тим, що є пусковим фактором розвитку багатьох небезпечних станів (ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу). Нерідко гіпертензія поєднується з атеросклерозом судин. Яка етіологія, клінічні прояви та лікування артеріальної гіпертензії?
особливості гіпертензії
Гіпертонія є дуже поширеною патологією. Від цієї недуги страждають мільйони людей у всьому світі. Виділяють первинну форму гіпертензії і вторинну. Первинна є самостійним захворюванням. Вона розвивається на тлі захворювань серця. Вона ще називається есенціальною. Первинна гіпертензія - це і є гіпертонічна хвороба. Що ж стосується вторинної форми, то вона виникає на тлі захворювань інших внутрішніх органів. Подібний стан ще називається синдромом артеріальної гіпертензії або симптоматичної гіпертонією.
Гіпертонічна хвороба зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Останнім часом це захворювання нерідко діагностується у молодих осіб. Наявність у молодих людей гіпертонічної хвороби є приводом для звільнення від служби в армії. Гіпертонія і гіпотонія - це два протилежних стану. При гіпотонії тиск падає нижче граничних цифр. Первинна гіпертонія зустрічається приблизно в 90% випадків. Вторинні артеріальні гіпертензії зустрічаються значно рідше. Залежно від причини виникнення їх підрозділяють на наступні типи:
- ниркові;
- ендокринні;
- гемодинамічні;
- медикаментозні;
- нейрогенні.
Виділяють також злоякісну форму, транзиторну, стабільну і лабільну.
Ступеня гіпертонічної хвороби
Первинна артеріальна гіпертензія може характеризуватися різними показниками тиску. Чим воно вище, тим важче стан хворого, і вище ризик розвитку ускладнень. виділяють 3 ступеня гіпертонії. 1 ступінь характеризується систолічним тиском від 140 до 159 мм.рт.ст. і діастолічним від 90 до 99 мм.рт.ст. При 2 ступеня тиск варіює від 160/100 до 179/109. При 3 ступені тиск становить більше 180/110. Дана патологія буває доброякісної і злоякісної. Доброякісна гіпертонічна хвороба поділяється на 3 стадії. 1 стадія характеризується лабільністю артеріального тиску, коливаннями кров`яного тиску від 140/90 до 179/114 мм.рт.ст.
Стан хворого при цьому не важке. гіпертонічний криз спостерігаються рідко. Симптоми порушення функції ЦНС і внутрішніх органів відсутні. 2 стадія протікає важче. Тиск варіює від 180/115 до 209/124. Кризи виникають часто. Можливо звуження артерій в області сітківки, зміна показників крові. При 3 стадії тиск перевищує 200/125. На тлі цього розвиваються гіпертонічні кризи. З`являються ознаки енцефалопатії, недостатності лівого шлуночка, порушення функції нирок.
етіологічні чинники
У розвитку даної патології відіграють роль різноманітні фактори, що привертають. Вони включають в себе:
- куріння;
- нераціональне харчування;
- наявність атеросклерозу;
- алкоголізм;
- гіподинамію;
- стрес;
- перенапруження;
- спадкову схильність;
- наявність цукрового діабету;
- надлишкову масу тіла;
- порушення роботи центральної нервової системи;
- вплив фізичних факторів навколишнього середовища (шуму і вібрації);
- роботу в нічний час доби;
- період клімаксу.
Синдром артеріальної гіпертензії може розвинутися при патології внутрішніх органів. Найбільш частими причинами вторинної гіпертензії є: захворювання нирок (амілоїдоз, гідронефроз, гломерулонефрит), системні захворювання (червоний вовчак), васкуліт, тромбоз судин, великі пухлини, патологія наднирників (феохромоцитома, синдром Конна), недостатність аортального клапана, гіпотиреоз, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга. Дуже часто тиск підвищується на тлі патології великих судин (каорктаціі аорти, звуження сонних артерій). У ряді випадків причиною підвищення тиску можуть бути лікарські засоби (глюкокортикоїди, гормональні препарати, "індометацин"). Фактори ризику - це похилий вік і чоловіча стать.
Клінічні прояви
Які симптоми гіпертонічної хвороби? Багато серцеві захворювання протікає зі схожою симптоматикою. Якщо в людини немає первинна гіпертонія, симптоми можуть бути дуже різноманітними. Хворі можуть пред`являти скарги на:
- головний біль;
- запаморочення;
- підвищену стомлюваність;
- слабкість;
- нездужання;
- шум в вухах;
- тяжкість в голові;
- погіршення сну;
- апатію;
- задишку;
- болю в області серця;
- підвищену пітливість;
- поява мушок пере очима;
- порушення зору.
Симптоми будуть залежати від стадії захворювання і рівня тиску. Спочатку симптоми виражені слабо. У міру прогресування захворювання можлива поява задишки після фізичного навантаження. Основна ознака хвороби - стійке підвищення тиску. У разі якщо в процес втягуються судини сітківки очей, може погіршуватися гострота зору. Гіпертонія часто призводить до розвитку набряку. Пов`язано це з затримкою рідини в організмі і порушенням функції нирок. Набряки можуть з`являтися на руках, обличчі.
Якщо при гіпертонії причина криється в патології надниркових залоз (первинному альдостеронизме), хворого можуть турбувати судоми, парестезії, м`язова слабкість, часте нічне сечовипускання, спрага. Дана форма вторинної гіпертензії вимагає хірургічного лікування. Медикаментозна терапія часто неефективна. При нейрогенної артеріальної гіпертензії можливо наявність таких ознак: судом, порушення свідомості, пітливості, тахікардії, головного болю, запаморочення. У даній ситуації артеріальна гіпертонія - це наслідок ушкодження головного або спинного мозку.
можливі ускладнення
Важка гіпертонічна хвороба при відсутності належного лікування чревата різними ускладненнями. Найбільш частими ускладненнями є: ішемічний інсульт, розвиток інфаркту міокарда, гіпертонічний криз, стенокардія, втрата зору внаслідок відшарування сітківки, розвиток аневризми, серцевої астми і набряк легенів. Лікування гіпертонії проводиться гіпотензивними препаратами. При недотриманні схеми лікування або повній відсутності лікувальних заходів часто формуються гіпертонічний криз.
Криз - це невідкладний стан, яке вимагає екстреної допомоги. Даний стан характеризується різким підвищенням артеріального тиску до таких значень, які перевищують звичні показники. Для кожної людини криз виникає при своєму значенні тиску. Воно може бути 150 мм.рт.ст або більше 200. Це ускладнення спостерігається не у кожної людини, яка страждає на гіпертонічну хворобу. Приступ розвивається на тлі емоційних переживань, фізичних навантажень, переохолодження, вживання солоної їжі, алкоголю.
Клінічна картина гіпертонічної хвороби та кризу мають схожість, але є і відмінні ознаки. Криз на тлі стресу характеризується порушенням хворої людини, пітливістю, почервонінням особи, головним болем, сухістю в роті, тремтінням рук, нудотою, блювотою, частим сечовипусканням. При набряку гіпертонічного кризу хворі апатичні, сонливі. Візуально визначаються набряки і блідість шкіри обличчя. Криз може привести до амавроза, геміпарез кінцівок. Найбільш важкий перебіг судомна форма кризу. Нерідко вона призводить до набряку головного мозку.
діагностичні заходи
Щоб підібрати схему лікування, потрібно обстежити пацієнта. Перед тим як лікувати людину, потрібно виконати ряд досліджень. Діагностика включає:
- збір анамнезу;
- вимірювання артеріального тиску;
- вислуховування легень і серця;
- зовнішній огляд;
- визначення ЧДД і пульсу;
- вимір температури тіла;
- проведення ЕКГ;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- аналіз сечі;
- УЗД серця;
- визначення ліпідного спектра крові;
- УЗД внутрішніх органів;
- аортографію;
- КТ або МРТ.
Найбільш інформативним є вимірювання артеріального тиску. Для цього можуть використовуватися прості ручні тонометри, напівавтоматичні та автоматичні. Достовірність отриманих даних залежить від багатьох факторів. Вимірювати тиск необхідно в положенні пацієнта лежачи або сидячи. Безпосередньо перед процедурою обстежуваний пацієнт повинен відпочити 5-10 хвилин. Тиск в перший раз вимірюється на лівій і правій руці двічі з перервою 1-2 хвилини. Якщо показники різняться, то розраховується середнє значення тиску.
В ході лабораторного дослідження оцінюється рівень глюкози в крові, концентрація калію, холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ і ЛПВЩ, креатиніну. Для оцінки видільної функції нирок організовується аналіз сечі по Нечипоренко і Зимницкому. Для оцінки клубочкової фільтрації може проводитися проба Реберга. У разі порушення зору (при звуженні судин очей) може знадобитися консультація офтальмолога.
лікувальна тактика
Чи можна вилікувати гіпертонію? Лікування даної патології має бути комплексним. Лікувальні заходи будуть залежати від форми гіпертонії і основних етіологічних факторів. Медикаментозна терапія підбирається індивідуального для кожного хворого.
У схему лікування при гіпертонічній хворобі слід включити дієту, гіпотензивні препарати, засоби, які нормалізують зміст у крові холестерину.
Важливо також нормалізувати масу тіла. Слід повністю і назавжди відмовитися від куріння і алкоголю. Боротися з гіпертонічною хворобою складно. Дане захворювання неможливо повністю вилікувати. Терапія направлена на попередження ускладнень та зменшення частоти нападів.
Сучасне і ефективне лікування включає прийом різних гіпотензивних ліків. Найбільш часто застосовуються інгібітори АПФ нового покоління і старого (Еналаприл, Каптоприл, Престаріум), діуретики, альфа-блокатори і бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін, амлодипін, Верапаміл). У більшості випадків проводиться монотерапія. При неефективності ліки його слід замінити. Всі ліки при гіпертонії потрібно приймати постійно. Нерідко при раптовій відміні гіпотензивних засобів розвивається гіпертонічний криз.
Сучасні методи лікування передбачають корекцію ліпідного складу крові (у разі супутнього атеросклерозу). У цьому випадку лікар призначає статини або фібрати. Ці кошти знижують продукцію холестерину і зменшують зміст в крові тригліцеридів. Для успішної боротьби з гіпертонією необхідно вести активний спосіб життя (займатися спортом, більше рухатися), нормалізувати сон і режим дня. З немедикаментозного лікування артеріальної гіпертензії найбільше значення має дієта. Потрібно обмежити вживання солі, відмовитися від алкоголю, шоколаду, міцного чаю і кави, збагатити раціон товарами, багатими калієм і магнієм.
Ліки від гіпертонії не завжди ефективні. Що стосується вторинної вазоренальної гіпертонії, високому тиску на тлі феохромоцитоми, альдостероми, сильного стенозу аорти потрібне хірургічне лікування. Схема лікування лікарської гіпертензії передбачає відмову від застосування засобів, що провокують підвищення тиску. Профілактика артеріальної гіпертензії передбачає усунення основних факторів ризику і лікування хронічних соматичних захворювань. Таким чином, вибір засобів від гіпертонії залежить від основної причини її виникнення.
