Респіраторно-синцитіальних інфекція

Респіраторно-синцитіальних інфекція (РС-інфекція) - ГРВІ, протікає з переважним ураженням нижніх дихальних шляхів у вигляді бронхіту, бронхіоліту і інтерстиціальної пневмонії. Назва захворювання відображає місцем розмноження вірусу в організмі (респіраторний тракт) і Цитопатогенні ефекти, викликані в культурі клітин освіту великих синцитіальних полів (злиття клітин). У структурі різних ГРВІ на частку респіраторно-синцитіальних інфекції припадає 15-20% всіх випадків. Найбільш уразливі перед лицем інфекції діти першого року життя і раннього віку. У зв`язку з цим особливу увагу респіраторно-синцитіальних інфекції приділяється з боку педіатрії.

Причини респіраторно-синцитіальних інфекції

Респіраторно-синцитіальних вірус належить до роду Pneumovirus, сімейству Paramyxoviridae. Віріони мають округлу або ниткоподібну форму, діаметр 120-200 нм, ліпопротеїднихоболонку. Відмінною особливістю РС-вірусу є відсутність в оболонці гемаглютиніну і нейрамінідази. У зовнішньому середовищі вірус швидко інактивується при нагріванні і використанні дезінфікуючих засобів, проте добре переносить низькі температури і може до декількох годин зберігатися в крапельках слизу.

Респіраторно-синцитіальних інфекція відноситься до вірусних хвороб з повітряно-крапельним шляхом передачі. Вірус здатні поширювати як хворі люди, так і його носії. Для респіраторно-синцитіальних інфекції характерні сімейні та колективні вспишкі- реєструються випадки внутрішньолікарняної інфекції, особливо в педіатричних стаціонарах. Поширеність інфекції повсюдна і цілорічна з спалахами захворюваності в зимово-весняний час. Найбільша сприйнятливість до респіраторно-синцитіальних інфекції відзначається серед недоношених, дітей у віці від 4-5 місяців до 3-х років. Як правило, в ранньому віці більшість дітей хворіють респіраторно-синцитіальних інфекцією. З огляду на нестійкості набутого імунітету досить часті повторні випадки виникнення РС-інфекції, яка на тлі залишкового імунітету протікає в більш стертій формі. Однак при повному зникненні з організму специфічних секреторних антитіл (IgA) знову може розвинутися манифестная форма респіраторно-синцитіальних інфекції.

Патогенез РС-інфекції схожий з механізмом розвитку грипу і парагрипу і пов`язаний з тропностью вірусів до епітелію дихальних шляхів. Вхідними воротами служить респіраторний тракт- первинне розмноження вірусу відбувається в цитоплазмі епітеліальних клітин носоглотки, однак патологічний процес може швидко поширюватися на дрібні бронхи і бронхіоли. При цьому відбувається гіперплазія уражених клітин, утворення псевдогігантскіх клітин і симпластов. Клітинні зміни супроводжуються явищами гиперсекреции, звуженням просвіту бронхіол і їх закупоркою густим слизом, лейкоцитами, лімфоцитами і слущенним епітелієм. Це призводить до порушення дренажної функції бронхів, утворення дрібновогнищевих ателектазов, емфіземи легеневої тканини, порушення газообміну. Подальший розвиток респіраторно-синцитіальних інфекції визначається ступенем дихальної недостатності і приєднанням бактеріальної флори.

Симптоми респіраторно-синцитіальних інфекції

Залежно від переважної зацікавленості тих чи інших відділів респіраторного тракту, РС-інфекція може протікати у формі назофарингіту, бронхіту, бронхіоліту або пневмонії. Зазвичай перші симптоми респіраторно-синцитіальних інфекції з`являються через 3-7 днів після зараження. Розвиток захворювання поступове: в перші дні турбують субфебрилітет, озноб, помірна головний біль, мізерні серозно-слизові виділення з носа. У деяких випадках з`являються ознаки кон`юнктивіту, ін`єкція судин склер. Характерним симптомом респіраторно-синцитіальних інфекції служить завзятий сухий кашель.

У разі приєднання пневмонії температура підвищується до 38-39 ° С, наростають явища інтоксикації. Виникає тахіпное, болі за грудиною, іноді - напади задухи. Кашель стає продуктивним, пріступообразним з відділенням густий, в`язкого мокротиння в кінці нападу. При важкій формі респіраторно-синцитіальних інфекції наростають ознаки дихальної недостатності, виникає задишкаекспіраторного типу, розвивається ціаноз губ і акроціаноз. У деяких випадках РС-інфекція протікає з явищами обструктивного бронхіту і помилкового крупа. Тривалість перебігу легких форм РС-інфекції становить тиждень, середньо-тяжких - 2-3 тижні. З нашаровуються бактеріальних ускладнень найчастіше виникають середній отит, синусит, пневмонія.

Найбільш важко респіраторно-синцитіальних інфекція протікає у дітей першого року життя. При цьому наголошується висока лихоманка, збудження, судомний синдром, постійний кашель, блювота, кашкоподібний або рідкий стілець. Летальні результати реєструються в 0,5% случаев.

Діагностика та лікування респіраторно-синцитіальних інфекції

Підставою для передбачуваного діагнозу "респіраторно-синцитіальних інфекція" може служити характерна клінічна картина, напружена епідеміологічна ситуація і масовий спалах захворювання, особливо серед дітей. На рентгенограмі легенів виявляється зниження прозорості легеневих полів, посилення і тяжистость бронхососудістого малюнка, дрібновогнищеві запальні тіні, ділянки ателектазів і емфіземи. Специфічне лабораторне підтвердження респіраторно-синцитіальних інфекції здійснюється за допомогою виділення РС-вірусу з носоглотки на культурі тканини і визначення наростання титру антитіл в парних сироватках (РН, РСК і РНГА). При проведенні диференціальної діагностики виключаються грип, парагрип, риновирусная інфекція, аденовірусна інфекція, легіонельоз, орнітоз, коклюш, мікоплазменна, хламідійна і бактеріальна пневмонія.

Лікування легких і середньо випадків респіраторно-синцитіальних інфекції проводиться амбулаторно дітям першого року життя і пацієнтам з ускладненим перебігом захворювання необхідна госпіталізація. У гострому періоді показані постільний режим, повноцінна щадна дієта, киснева терапія, лужні інгаляції. Призначаються препарати противірусної дії (циклоферон, арбідол, кагоцел), відхаркувальні засоби і бронхолітики, при наявності обструктивного синдрому - глюкокортикоїди. При розвитку бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики.

Прогноз і профілактика респіраторно-синцитіальних інфекції

У більшості випадків прогноз благопріятний- в госпіталізації потребують близько 2% пацієнтів. Летальні результати можливі серед недоношених і новонароджених, дітей з вродженими вадами серця, легких, імунодефіцитом. Перенесений в ранньому дитинстві бронхіоліт, пов`язаний з респіраторно-синцитіальних інфекцією, є фактором ризику розвитку бронхіальної астми у дітей в майбутньому.

Профілактичні заходи спрямовані на попередження внутрішньолікарняних і колективних спалахів респіраторно-синцитіальних інфекції шляхом ізоляції хворих, дезинфекції та частого провітрювання приміщень. Вакцина проти респіраторно-синцитіальних інфекції знаходиться на стадії розробки- в якості запобіжного специфічної імунопрофілактики може застосовуватися імуноглобулін проти РС-вірусу.