Кампилобактериоз

Кампилобактериоз - гостра кишкова інфекція, збудниками якої є бактерії кампілобактери. У структурі діарейних захворювань на частку кампилобактериоза доводиться 5-15%, що говорить про його поширеності та епідеміологічної значущості. Кампилобактериоз реєструється у всіх країнах світу, в т. Ч. В Росії-вищий рівень захворюваності відзначається в тропічних широтах. Кампілобактеріозом хворіють представники різних вікових груп, проте частіше інфекція діагностується у дітей-дошкільників. Можливе виникнення як спорадичних, так і групових випадків кишкової інфекції. Пік захворюваності кампілобактеріозом доводиться на літньо-осінні місяці, з червня по вересень.

причини кампилобактериоза

Кампилобактериоз спричиняють патогенні види кишкових бактерій, які належать до сімейства Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. В даний час налічується більше 14 видів Campylobacter, виділених від людей і тварин. Найбільшу значимість в етіології і патогенезі кампилобактериоза людини мають C.coli, C.jejuni, C.laridis, C.fetus: з них перші два види викликають більшість випадків діарейних форм інфекції, а останній - гематогенно-дисеміновані форми захворювання.

Кампілобактери є грамнегативними, що не утворять суперечка бактеріями, мають невеликі розміри (довжина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), вигнуту або спиралевидную форму. Рухливість бактерій забезпечується одним або двома джгутиками, розташованими полярно. Оптимальними умовами для росту кампілобактеров є мікроаерофільна середа з концентрацією кисню не більше 5-10% і температурою 37-42 ° С, однак бактерії стійкі і до низьких температур.

Основним джерелом зараження людини кампілобактеріозом служать сільськогосподарські тварини і птахи, а провідним способом передачі збудників - аліментарний шлях, який реалізується при вживанні забруднених м`ясних продуктів, молока, води. Рідше можливе проникнення мікроорганізмів через пошкоджену шкіру, наприклад, при укусах інфікованих тварин. Зараження новонароджених може відбуватися трансплацентарно або під час родів. У групі ризику по виникненню кампилобактериоза знаходяться сільські жителі, працівники тваринницьких і птахівницьких господарств, а також туристи, які відвідують країни, що розвиваються. Більшою мірою захворюваності кампілобактеріозом схильні особи, які страждають імунодефіцитними станами, діти і вагітні жінки.

При попаданні в організм кампілобактери досягають тонкої кишки, де впроваджуються в її слизову оболонку і лімфоїдні освіти, викликаючи розвиток запального процесу різної вираженості. За лімфатичних шляхах кампілобактери проникають в брижових лімфовузли, червоподібний відросток, товстий кишечник. В процесі своєї життєдіяльності кампілобактери продукують ентеро і цитотоксини, а при руйнуванні виділяють ендотоксини, що зумовлюють розвиток діарейного, больового і інтоксикаційного синдромів. При переході кампилобактериоза в генералізовану форму розвивається септицемія і септикопіємії, що призводять до поліорганної поразки з виникненням абсцесів у печінці і селезінці, поліартриту, лімфаденіту, менінгіту, нефриту і ін.

Класифікація кампилобактериоза

На підставі клініко-патогенетичних особливостей розрізняють локалізовану (гастроинтестинальную) і генералізована форму кампилобактериоза. До локалізованим варіантів перебігу інфекції відносяться гастроентерит, гастроентероколіт, ентерит, ентероколіт, мезаденит, апендицит. Генералізована форма супроводжується розвитком кампілобактеріозной септицемії і септикопіємії.

Кампилобактериоз може мати манифестное або безсимптомний перебіг. Клінічно виражені форми включають легку, середньотяжкі і тяжкі ступеня. Безсимптомні форми представлені субклиническим і реконвалесцентного варіантами кампилобактериоза. Залежно від тривалості інфекції розрізняють гостру (до 3 місяців), хронічну (більше 3 місяців) і резидуальную фазу кампилобактериоза.

симптоми кампилобактериоза

У більшості випадків кампилобактериоз протікає в локалізованої формі, приймаючи характер ентериту, ентероколіту, гастроентероколіту або коліту. У хворих часто є супутні захворювання шлунково-кишкового тракту: гастрити, дуоденіти, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, дискінезії жовчовивідних шляхів, холецистити.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 10 днів (в середньому 2-5 діб). Початок кампилобактериоза гостре - з ознобу, лихоманки (38-39 ° С), пітливість, міалгії, артралгії, головного болю. Одночасно або через кілька годин приєднується діарея з частотою стільця до 5-10 раз на добу. Екскременти мають водянистий характер, смердючий запах, нерідко містять домішки жовчі, слизу і крові. Нудота і блювання не є обов`язковим симптомом кампилобактериоза і зустрічаються лише у чверті хворих. Найбільш постійною ознакою служать переймоподібні болі в животі. При доброякісному перебігу захворювання дозволяється через 3-9 доби. При тяжкому перебігу кампилобактериоза може розвинутися профузная слизова або кров`яниста діарея, виражена дегідратація- у дітей - судомний синдром або явища менингизма. Рідше локалізовані форми кампилобактериоза протікають у вигляді гострого мезаденита, катарального або флегмонозного апендициту.

Ускладненнями локалізованої форми кампилобактериоза можуть служити серозний перитоніт, реактивний артрит, токсичний мегаколон, кишкова кровотеча, інфекційно-токсичний шок. Є повідомлення про зв`язок перенесеного кампилобактериоза з розвитком синдрому Гієна-Барре.

Розвиток генералізованих форм кампилобактериоза відзначається в осіб з несприятливим супутнім фоном: кахексией, цирозом печінки, на цукровий діабет, туберкульозом, системними захворюваннями, злоякісними пухлинами, ВІЛ-інфекцією, а також у дітей перших місяців життя. Клінічна симптоматика включає стійку лихоманку (до 40 ° С і вище), профузні поти, озноб, виснаження, диспепсичні явища, гепатоспленомегалію, анемизацию. У деяких випадках транзиторная бактериемия може прогресувати в септичний процес, викликаючи розвиток гнійних метастатичних вогнищ в різних органах у вигляді артриту, мікрополілімфаденіта, перитоніту, ендокардиту, міокардиту, плевриту, пневмонії, менінгіту, енцефаліту та ін. Перебіг генералізованої форми кампилобактериоза важке, нерідко відзначається летальний результат.

Хронічний кампилобактериоз зазвичай пов`язаний з імунодепресивними станами, в т. Ч. ВІЛ-інфекцією. Хворих турбує субфебрилитет, нестійкі випорожнення, болі в мезогастрии, зниження апетиту, схуднення. Часто виявляються ознаки кон`юнктивіту, кератиту, фарингіту- у жінок виникають рецидивуючі вагініти або вульвовагиніти, викидні. У періоди загострення кампилобактериоза можуть розвинутися органні ураження, характерні для генералізованої форми.

діагностика кампилобактериоза

Підставами для підозри на кампілобактеріоз може служити епіданамнезу (контакт з тваринами, туристичні поїздки та ін.), Характерні симптоми. При дослідженні копрограми в випорожненнях виявляється запальнийексудат, лейкоцити, еритроцити. Ректороманоскопія або колоноскопія в розпал захворювання виявляє картину катарального, катарально-геморагічного, ерозивно-виразкового проктосигмоидита або коліту.

Найточнішим підтвердженням кампилобактериоза є бактеріологічне дослідження калу. Іноді матеріалом для культурального дослідження служить кров, гній абсцесів, ліквор, навколоплідні води. Також проводиться серологічна діагностика за допомогою методів РА, РНГА, РСК, ІФА, іммуноелектрофореза, латекс-аглютинації та ін.

Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза вимагає диференціації від інших ГКІ, перш за все дизентерії і сальмонельозу, а також мезаденита і апендициту іншої етіології. Ендоскопічна біопсія кишечника дозволяє виключити неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона. Генералізовану форму кампилобактериоза необхідно відрізняти від сепсису, викликаного іншими возбудітелем- хронічну форму - від токсоплазмозу, бруцельозу, иерсиниозов і інших хронічних інфекційних захворювань.

Лікування і профілактика кампилобактериоза

Обсяг лікувальних заходів при кампилобактериозе залежить від форми і тяжкості інфекції. При легкому ступені локалізованих форм кампилобактериоза етіотропна терапія не проводиться: в цьому випадку обмежуються призначенням дієти, оральної регідратації, спазмолітиків, ферментів, біологічних бактерійних препаратів для корекції дисбактеріозу кишечника. При середньотяжкому і тяжкому перебігу гастроінтестинальних форм кампилобактериоза, а також при генералізації інфекції показано застосування антибактеріальних препаратів, до яких чутливі кампілобактери (еритроміцин, тетрациклін, доксициклін, левоміцетин, кліндаміцин, фторхінолони, аміноглікозиди, макроліди, трихопол, фуразолідон та ін.) Курсом 7- 14 днів. Патогенетична терапія кампилобактериоза передбачає інфузійне введення глюкозо-електролітних і полііонних розчинів, призначення десенсибилизирующих засобів. Особи, які перенесли кампилобактериоз, знаходяться на диспансерному спостереженні у інфекціоніста протягом 1 місяця і підлягають дворазовому бактеріологічному обстеженню.

При локалізованих формах кампилобактериоза прогноз сприятливий. Ускладнення можливі лише при тяжкому перебігу захворювання і серед осіб з обтяженим супутнім фоном. При генералізованих формах, що розвиваються у дітей, вагітних жінок, ослаблених пацієнтів, летальність може досягати 25-30%. Профілактика кампилобактериоза повинна бути спрямована на попередження інфікованості домашніх тварин і птахів-санітарний нагляд за водопостачанням, режимом зберігання і технологією переробки харчових продуктів-навчання населення нормам особистої гігієни і правилам приготування їжі.