Діатез

Діатез (аномалія конституції) - спадкова особливість організму дитини, яка обумовлює специфіку його адаптивних реакцій і схильність до певних захворювань. термін "діатез" був введений в педіатрію в к. XIX - поч. XX століття для позначення спадкової схильності до чого-небудь, оскільки рівень розвитку науки того часу не давав точних уявлень про молекулярні і генетичні механізми багатьох захворювань. Сьогодні, завдяки розвитку молекулярної біології і генетики, вчення про діатез являє швидше історичний інтерес, хоча як і раніше використовується у вітчизняній педіатрії.

Таким чином, діатез не є самостійним захворюванням або синдромом, а позначає особливість конституції людини, пов`язану зі спадковими, віковими, середовищні фактори і визначальну реактивність організму. Наявність того чи іншого діатезу (фону, прикордонного стану) у дитини при несприятливому збігу екзогенних і ендогенних впливів є ризик-фактором розвитку певних захворювань. Вважається, що до 90% хронічних захворювань дорослого віку розвивається на тлі діатезу.

Причини розвитку діатезу

В основі аномалій конституції або діатезу лежить розлад нейроендокринної регуляції метаболічних і імунологічних процесів, що призводить до розвитку неадекватних, патологічних реакцій на звичайні подразники.

Фактором ризику розвитку діатезу у дитини є несприятливий перебіг вагітності: токсикози, інфекційні захворювання матері, фармакологічна навантаження в період вагітності, порушення харчового режиму майбутньою мамою, шкідливі прівичкі- гіпоксія пода, асфіксія під час пологів.

Діатезу схильні діти з обтяженою спадковістю, перинатальною патологією ЦНС, низькою або підвищеною масою тіла при народженні, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають дисбактеріозом кишечника. Доведено зв`язок між діатезом і раннім інфікуванням дитини респіраторно-синцитіальним вірусом. Діатез у дитини може маніфестувати при недотриманні режиму дня, нераціональне харчування, дефектах догляду, хронічних інфекціях, вакцинації, емоційному дистрессе і ін.

Класифікація діатезу

У медицині налічується понад 20 видів діатезов- при цьому можливо їхнє різне сполучення і індивідуальні варіанти, властиві конкретній людині. До специфічно аномалій конституції дитячого віку відносять ексудативно-катаральний, лімфатико-гіпопластичний і нервово-артритичний діатези.

Ексудативно-катаральні (алергічні, атопические) діатези включають різні транзиторні алергічні прояви у дітей раннього віку, які в подальшому можуть трансформуватися в хронічні алергічні та інфекційно-запальні захворювання. Лімфатико-гипопластические (лімфатичні) діатези об`єднують групу первинних імунодефіцитних станів, що обумовлюють гіперплазію лімфоїдної тканини і тимуса. Нервово-артритические діатези представлені різними порушеннями обміну сечової кислоти і пуринів. Серед рідко зустрічаються форм виділяють психастенический, вегетодістоніческій, атеросклеротичний та ін. Діатези.

Симптоми ексудативно-катарального діатезу

Ексудативно-катаральний діатез становить 40-70% випадків серед різних форм діатезу у дітей першого року життя. При раціональної корекції прояви діатезу зникають до 2-3 років. Іноді в складі ексудативно-катарального діатезу виділяють алергічну (атопічний) аномалію конституції, пов`язану з генетично детермінованої гиперпродукцией IgE і зустрічається в сім`ях зі спадковими алергічними захворюваннями.

Проявом ексудативно-катарального діатезу у дитини першого місяця життя може бути гнейс (себорейний дерматит) - сальні лусочки, які у вигляді панцира покривають волосяну частину голови в області верхівки і тімені. Гнейс зазвичай має сприятливий перебіг, однак у частини дітей він може трансформуватися в себорейний екзему, що характеризується почервонінням, набряком, мокнутием, освітою кірочок на шкірі лоба, щік, вушних раковин.

Частою ознакою ексудативно-катарального діатезу у дітей першого року життя є молочний струп - почервоніння, набряклість і лущення, свербіж шкіри щік.

Для ексудативно-катарального діатезу характерні стійко зберігаються попрілості в шкірних складках і на сідницях. У частині пастозних, огрядних дітей попрілості можуть протікати з мокнутием і мацерацією шкіри, нашаруванням інфекційних уражень шкіри (піодермією). Найбільш важким проявом ексудативно-катарального діатезу є дитяча екзема, яка з віком може перейти в нейродерміт.

Для дітей з даною аномалією конституції типова паратрофія, нестійка прибавка маси тіла (надмірна вага легко змінюється недостатнім), блідість і одутлість особи, набряклість, географічний язик, метеоризм, абдомінальний синдром. Діти з ексудативно-катаральним діатезом схильні до частих і затяжним пневмоній, ринітів, синуситу, фарингіту, тонзиліту, бронхіту, атопічного дерматиту.

Диференціальний діагноз при різних проявах ексудативно-катарального діатезу слід проводити з дерматитами, еритродермії, псоріаз та ін.

Симптоми лимфатико-гіпопластичного діатезу

Частка лимфатико-гіпопластичного діатезу серед аномалій конституції становить 10-12%. Лімфатико-гіпопластичний діатез у дітей формується до 2-3 років і при сприятливому розвитку зникає до пубертатного періоду. У окремих осіб ознаки тимико-лімфатичного статусу зберігаються все життя.

Розвиток лимфатико-гіпопластичного діатезу пов`язано з гіпофункцією надниркових залоз і дисфункцією симпатоадреналової системи, стійкої компенсаторною гіперплазією лімфоїдної тканини, зниженням функції центрального органу імунної системи - вилочкової залози, порушенням гуморального і клітинного імунітету.

Діти з лімфатико-гіпопластичним діатезом мають диспропорциональное статура (відносно короткий тулуб при кілька подовжених кінцівках), бліду мармурову шкіру, слабо розвинену мускулатуру, пастозність і знижений тургор тканин. Такі діти зазвичай мляві, адінамічние, швидко втомлюються, схильні до артеріальної гіпотонії. Вони скаржаться на часті ГРВІ, які протікають з гіпертермією, порушенням мікроциркуляції і явищами нейротоксикоза.

У дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом виявляється збільшення всіх груп периферичних лімфовузлів, гіперплазія аденоїдів і мигдалин, тимомегалия, гепато- і спленомегалія. Після видалення аденоїдів вони мають схильність до повторного розростання. При даному типі аномалії конституції можуть виявлятися інші аномалії розвитку - гіпоплазія серця, нирок, залоз, зовнішніх геніталій. Вважається що синдром раптової смерті частіше зустрічається серед дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом.

При лимфатико-гіпопластичний діатез необхідно виключити лімфогранулематоз, ВІЛ-інфекцію.

Симптоми нервово-артритического діатезу

Нервово-артритичний діатез зустрічається рідше, ніж ексудативно-катаральний і лімфатико-гіпопластичний - у 2-5% дітей. В його основі лежить спадково обумовлене порушення обміну речовин (переважно сечової кислоти) і зниження утилізує здатності печінки, що проявляється неврастеническим, метаболічним, спастичних і шкірним синдромами. У дорослому віці у осіб з нервово-артритичним діатезом нерідко розвивається ожиріння, нефрит, мочекам`яна хвороба, хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, атеросклероз, подагра, ЖКХ.

неврастенічний синдром при нервово-артритичний діатезі спостерігається в 80% випадків. У дітей першого року життя він характеризується надмірним збудженням, занепокоєнням, лякливістю, порушенням сну. У ранньому і дошкільному віці такі діти рано опановують усним мовленням і читанням, проявляють інтерес і допитливість до навколишнього, мають гарну пам`ять. Однак поряд з благополучним психічним і емоційним розвитком, у них можуть відзначатися емоційна лабільність, СДУГ, головні болі, наполеглива анорексія, заїкання, енурез.

Синдром обмінних порушень, що супроводжує протягом нервово-артритического діатезу, проявляється минущими артралгиями, дизурическими розладами, салуріей (наявністю уратів, оксалатів, фосфатів в загальному аналізі сечі). Внаслідок низької ацетилюється здатності печінки у дітей може розвиватися ацетонемічний синдром. У період ацетонемічного кризу виникає нестримне блювання, зневоднення, інтоксикація, гіпертермія.

Проявами спастичного синдрому при діатезі служать бронхоконстрикция, мігренеподібні головні болі, кардіалгії, артеріальна гіпертензія, кишкові і ниркові кольки, запори, спастичний коліт. У таких дітей часто виявляється астматичний бронхіт, який може трансформуватися в атопічний бронхіальну астму.

Шкірний синдром при нервово-артритичний діатезі може протікати у вигляді кропив`янки, набряку Квінке, почесухи, нейродерміту, екземи.

У дітей з нервово-артритичним діатезом проба Манту часто буває позитивною, що вимагає проведення діффдіагностіке з тубінфікованих. Також в процесі спостереження за дитиною необхідно виключити наявність у нього неврозу, цукрового діабету, ревматизму.

діагностика діатезу

Оскільки діатез не є самостійним захворюванням і діагнозом, діти з різними проявами аномалій конституції можуть бути пацієнтами педіатра, дитячого дерматолога, дитячого ендокринолога, дитячого нефролога, дитячого алерголога-імунолога, дитячого ревматолога, дитячого невролога, дитячого отоларинголога, дитячого гомеопата і ін.

З методів лабораторної діагностики при діатезах використовуються загальний аналіз сечі і крові-біохімічний аналіз сечі-визначення в крові рівня глюкози, холестерину, фосфоліпідів, сечової кислоти, катехоламінов- імунологічні дослідження (визначення IgA, IgG, Т- і В-лімфоцитів, ЦІК), дослідження калу на дисбактеріоз та ін.

При лимфатико-гіпопластичний діатез виникає необхідність проведення УЗД вилочкової залози, лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, надпочечніков- рентгенографії органів грудної клітини.

лікування діатезу

Немедикаментозні методи лікування діатезу у дітей включають дієтотерапію, організацію ретельного догляду і раціонального режиму дня, фізіотерапевтичне вплив.

Дітям з ексудативно-катаральним і алергічним діатезом рекомендується грудне вигодовування, в більш старшому віці - дотримання елімінаційної дієти, яка виключає причинно-значимого агента. З медикаментів показаний прийом антигістамінних (діазолін, кетотифен) і седативних (валеріана) препаратів, вітамінів групи В-якщо на тлі діатезу діагностується дисбактеріоз, призначаються пробіотики (біфідумбактерин, Біофлор, лінекс). Місцева терапія при ексудативно-катаральному діатезі включає ванни з висівками, ромашкою, чередою, корою дуба нанесення негормональних протизапальних мазей на уражені ділянки шкіри. Хороший ефект дають курси загального ультрафіолетового опромінення. Можливе проведення специфічної гіпосенсибілізації малими дозами антигенів під контролем алерголога-імунолога.

У терапію лимфатико-гіпопластичного діатезу включаються регулярні курси прийому рослинних і синтетичних адаптогенів (елеутерококу, пентоксил), вітамінов- масаж, загартовування, гімнастика. при виникненні надниркової недостатності призначаються глюкокортикоїди.

У раціоні дітей з нервово-артритичним діатезом необхідне обмеження продуктів, багатих пуринами (шоколаду, какао, печінки, оселедця, горошку, шпинату), жирної їжі. В комплексну терапію включаються седативні і жовчогінні засоби, вітаміни В6 і В12, гімнастика. При розвитку ацетонемічного блювання необхідно проведення пероральної або парентеральної регідратації, промивання шлунка, постановка очисної клізми.

Профілактика і прогноз діатезу

Антенатальна профілактика діатезу у дітей включає гіпоалергенні харчування вагітної, попередження гестозів і екстрагенітальних захворювань. У постнатальному періоді важлива роль належить грудному вигодовуванню дитини, виключення з харчування аллергизирующих продуктів, проведення профілактичного масажу, гартують, гімнастики, санації вогнищ хронічної інфекції. Вакцинація дітям з діатезом повинна проводитися за індивідуальним графіком, тільки в період ремісії і після спеціальної підготовки.

При дотриманні лікувально-профілактичного режиму прогноз діатезу у дітей сприятливий: у більшості випадків його прояви зникають до перехідного віку. При лимфатико-гіпопластичний діатез і тимомегалії летальність у дітей першого року життя становить 10%. Також несприятливим вважається розвиток в молодому віці алергічних, аутоімунних, серцево-судинних, обмінних захворювань.