Гіпотрофія у дітей

Гіпотрофія у дітей - дефіцит маси тіла, обумовлений порушенням засвоєння або недостатнім надходженням поживних речовин в організм дитини. У педіатрії гіпотрофія, паратрофія і гіпостатура розглядаються як самостійні види хронічного розлади харчування у дітей - дистрофії. Гіпотрофія є найбільш поширеним і значущим варіантом дистрофії, якому особливо схильні діти перших 3-х років життя. Поширеність гіпотрофії у дітей в різних країнах світу, в залежності від рівня їх соціально-економічного розвитку, коливається від 2-7 до 30%.

Про гіпотрофії у дитини говорять при відставанні маси тіла більш ніж на 10% в порівнянні з віковою нормою. Гіпотрофія у дітей супроводжується серйозними порушеннями обмінних процесів, зниженням імунітету, відставанням психомоторного і мовного розвитку.

Причини гіпотрофії у дітей

До хронічного розладу харчування можуть призводити різні фактори, що діють в пренатальному або постнатальному періоді.

Внутрішньоутробна гіпотрофія у дітей пов`язана з несприятливими умовами, такими, що порушують нормальний розвиток плоду. У пренатальному періоді до гіпотрофії плода та новонародженого можуть призводити патологія вагітності (токсикоз, гестоз, фетоплацентарна недостатність, передчасні пологи), Соматичні захворювання вагітної (цукровий діабет, нефропатії, пієлонефрит, пороки серця, гіпертонія і ін.), нервові стреси, шкідливі звички, недостатнє харчування жінки, виробничі та екологічні шкідливості, внутрішньоутробне інфікування і гіпоксія плода.

Внеутробной гіпотрофія у дітей раннього віку може бути обумовлена ендогенними і екзогенними причинами. До причин ендогенного порядку відносяться хромосомні аномалії і вроджені вади розвитку, ферментопатії (целіакія, дисахаридазная лактазная недостатність, синдром мальабсорбції і ін.), стану імунодефіциту, аномалії конституції (діатези).

Екзогенні фактори, що призводять до гіпотрофії у дітей, діляться на аліментарні, інфекційні та соціальні. Аліментарні впливу пов`язані з білково-енергетичним дефіцитом внаслідок недостатнього або незбалансованого харчування. Гіпотрофія у дитини може бути наслідком постійного недогодовування, пов`язаного з утрудненням смоктання при неправильній формі сосків у матері (плоскі або втягнуті соски), гипогалактией, недостатньою кількістю молочної суміші, рясним відрижкою, якісно неповноцінним харчуванням (дефіцитом мікроелементів), поганим харчуванням матері-годувальниці та ін. До цієї ж групи причин слід віднести захворювання самого новонародженого, що не дозволяють йому активно смоктати і отримувати необхідну кількість їжі: ущелини губи і піднебіння (заяча губа, вовча паща), вроджені вади серця, родові травми, перинатальні енцефалопатії, пилоростеноз, ДЦП, алкогольний синдром плода та ін.

До розвитку придбаної гіпотрофії схильні діти, що хворіють частими ГРВІ, кишковими інфекціями, пневмонією, туберкульозом і ін. Важлива роль у виникненні гіпотрофії у дітей належить несприятливим санітарно-гігієнічним умовам - поганому догляду за дитиною, недостатнього перебування на свіжому повітрі, рідкісним купаниям, недостатнього сну.

Класифікація гіпотрофії у дітей

Таким чином, за часом виникнення розрізняють внутрішньоутробну (пренатальну, вроджену), постнатальную (придбану) і змішану гипотрофию у дітей. В основі розвитку вродженої гіпотрофії лежить порушення матково-плацентарного кровообігу, гіпоксія плода та, як наслідок, порушення трофічних процесів, що призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку. У патогенезі придбаної гіпотрофії у дітей провідна роль належить білково-енергетичного дефіциту внаслідок недостатнього харчування, порушення процесів перетравлення їжі або всмоктування поживних речовин. При цьому енергетичні витрати організму, що росте не компенсуються їжею, що надходить ззовні. При змішаній формі гіпотрофії у дітей до несприятливих факторів, які діяли у внутрішньоутробному періоді, після народження приєднуються аліментарні, інфекційні або соціальні впливу.

За вираженості дефіциту маси тіла у дітей розрізняють гіпотрофію I (легкої), II (середньої) і III (важкого) ступеня. Про гіпотрофії I ступеня говорять при відставанні дитини у вазі на 10-20% від вікової норми при нормальному зростанні. Гіпотрофія II ступеня у дітей характеризується зниженням ваги на 20-30% і відставанням зростання на 2-3 см. При гіпотрофії III ступеня дефіцит маси тіла перевищує 30% від що повинна за віком, є значне відставання в рості.

Протягом гіпотрофії у дітей виділяють початковий період, етапи прогресування, стабілізації і реконвалесценції.

Симптоми гіпотрофії у дітей

При гіпотрофії I ступеня стан дітей удовлетворітельное- нервово-психічний розвиток відповідає возрасту- може мати місце помірне зниження апетиту. При уважному огляді виявляється блідість шкірних покривів, зниження тургору тканин, витончення товщини підшкірно-жирового шару на животі.

Гіпотрофія II ступеня у дітей супроводжується порушенням активності дитини (збудженням або млявістю, відставанням моторного розвитку), поганим апетитом. Шкірні покриви бліді, що лущаться, в`ялі. Відзначається зниження м`язового тонусу, еластичності і тургору тканин. Шкіра легко збирається у складки, які потім погано розправляються. Підшкірно-жировий шар зникає на животі, тулубі та конечностях- на обличчі - збережений. У дітей часто виявляється задишка, артеріальна гіпотонія і тахікардія. Діти з гіпотрофією II ступеня часто страждають інтеркурентнихзахворюваннями - отитом, пневмонією, пієлонефрит.

Гіпотрофія III ступеня у дітей характеризується різким виснаженням: підшкірно-жировий шар атрофується на всьому тулуб і на обличчі. Дитина млявий, адінамічен- практично не реагує на подразники (звук, світло, біль) - різко відстає в рості і нервово-психічному розвитку. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, слизові оболонки сухі і бледние- м`яз атрофічний, тургор тканин повністю втрачений. Виснаження і зневоднення призводять до западению очних яблук і джерельця, загострення рис обличчя, утворення тріщин в кутах рота, порушення терморегуляції. Діти схильні до відрижки, блювоти, проносів, уреженію сечовипускання. У дітей з гіпотрофією III ступеня часто відзначаються кон`юнктивіти, кандидозний стоматит (Молочниця), глосит, алопеція, ателектази в легких, застійні пневмонії, рахіт, анемії. В термінальній стадії гіпотрофії у дітей розвивається гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Діагностика гіпотрофії у дітей

Внутрішньоутробна гіпотрофія плода, як правило, виявляється при УЗД-скринінгу вагітних. В процесі акушерського УЗД визначаються розміри головки, довжина і передбачувана маса плода. При затримці внутрішньоутробного розвитку плода акушер-гінеколог направляє вагітну в стаціонар для уточнення причин гіпотрофії.

У новонароджених дітей наявність гіпотрофії може виявлятися неонатологом відразу після народження. Придбана гіпотрофія виявляється педіатром в процесі динамічного спостереження дитини і контролю основних антропометричних показників. Антропометрія у дітей включає оцінку параметрів фізичного розвитку: довжини, маси, окружності голови, грудей, плеча, живота, стегна, товщини шкірно-жирових складок.

При виявленні гіпотрофії проводиться поглиблене обстеження дітей для уточнення можливих причин її розвитку. З цією метою організовуються консультації дитячих фахівців (дитячого невролога, дитячого кардіолога, дитячого гастроентеролога, інфекціоніста, генетика) і діагностичні дослідження (УЗД черевної порожнини, ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ, дослідження копрограми і калу на дисбактеріоз, біохімічне дослідження крові та ін.).

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування постнатальної гіпотрофії I ступеня у дітей проводиться амбулаторно, гіпотрофії II і III ступеня - в умовах стаціонару. Основні заходи включають усунення причин порушення харчування, дієтотерапію, організацію правильного догляду, корекцію метаболічних порушень.

Дієтотерапія при гіпотрофії у дітей реалізується в 2 етапи: уточнення переносимості їжі (від 3-4 до 10-12 днів) і поступове збільшення обсягу і калорійності їжі до фізіологічної вікової норми. Реалізація дієтотерапії при гіпотрофії у дітей базується на дробовому частому годуванні дитини, щотижневому розрахунку харчової навантаження, регулярному контролі і корекції лікування. Годуванням дітей з ослабленим смоктальним або ковтальним рефлексами проводиться через зонд.

Медикаментозна терапія при гіпотрофії у дітей включає призначення ферментів, вітамінів, адаптогенів, анаболічних гормонів. При гіпотрофії тяжкого ступеня дітям проводиться внутрішньовенне введення білкових гідролізатів, глюкози, сольових розчинів, вітамінів. При гіпотрофії у дітей корисні масаж з елементами ЛФК, УФО.

Прогноз і профілактика гіпотрофії у дітей

При своєчасному лікуванні гіпотрофії I і II ступеня прогноз для життя дітей благопріятний- при гіпотрофії III ступеня смертність сягає 30-50%. Для попередження прогресування гіпотрофії і можливих ускладнень, діти повинні щотижня оглядатися педіатром з проведенням антропометрії і корекції харчування.

Профілактика пренатальної гіпотрофії плода повинна включати дотримання режиму дня і харчування майбутньої мами, корекцію патології вагітності, виключення впливу на плід різних несприятливих факторів. Після народження дитини важливе значення набуває якість харчування матері-годувальниці, своєчасне введення прикорму, контроль динаміки наростання маси тіла дитини, організація раціонального догляду за новонародженим, усунення супутніх захворювань у дітей.