Аритмія у дітей

Аритмія у дітей - різні за походженням зміни серцевого ритму, що виникають внаслідок порушення функції автоматизму, збудливості і провідності серця. У педіатрії та дитячої кардіології зустрічаються такі ж численні порушення ритму серця, що і у дорослих. Аритмії у дітей виявляються у всіх вікових групах, однак періодами найбільшого ризику по розвитку і прояву аритмій є період новонародженості, 4-5 років, 7-8 років і 12-14 років. Саме тому в рамках диспансеризації дітей цього віку доцільно передбачати обов`язкові консультації дитячого кардіолога і ЕКГ-скринінг.

Статистичний аналіз поширеності аритмій у дітей утруднений у зв`язку з тим, що навіть у здорових дітей зустрічаються епізоди порушень ритму серця: міграція водія ритму, брадикардія, тахікардія, екстрасистолія, феномен WPW, атріовентрикулярнаблокада I ступеня та ін. Причини виникнення аритмій, їх перебіг, терапія і прогноз і у дітей мають свої особливості.

Причини аритмії у дітей

Всі причини, що призводять до виникнення аритмії у дитини, можна розділити на кардіальні (серцеві), екстракардіальні (внесердечние) і змішані.

До кардіальним причин розвитку аритмії у дітей, перш за все, слід віднести вроджені вади серця (аномалію Ебштейна, дефект міжпередсердної перегородки, відкритий атріовентрикулярний канал, тетраду Фалло), Операції на серці з приводу ДМШП, ДМПП і ін., набуті вади серця. Ураження провідних шляхів серця у дітей може розвиватися внаслідок миокардитов, миокардиодистрофии, дилатаційною і гіпертрофічсеской кардіоміопатії, перенесених васкулитов і ревматизму. У ряді випадків причиною аритмії у дітей виступають пухлини серця, перикардити, травми серця, що супроводжуються крововиливом в область провідних шляхів, інтоксикації. Спровокувати аритмію у дітей можуть важкі інфекції: ангіна, дифтерія, пневмонія, бронхіт, кишкові інфекції, сепсис, супроводжуються втратою рідини і призводять до електролітних порушень. До ятрогенних причин аритмії у дітей відносяться механічні дії при зондуванні порожнин серця і проведенні ангіографії. У дітей можливі вроджені порушення ритму, обумовлені аномаліями розвитку провідної системи (синдром WPW), аритмогенной дисплазією правого шлуночка і ін.

Екстракардіальними факторами аритмії у дітей можуть виступати патологічний перебіг вагітності і пологів, недоношеність, внутрішньоутробна гіпотрофія плода, призводять до незрілості провідної системи серця і порушення його іннервації. Серед внесердечних механізмів аритмії у дітей велику роль відіграють функціональні розлади нервової системи (емоційне перенапруження, вегето-судинна дистонія), Ендокринні порушення (гіпотиреоз, тиреотоксикоз), Захворювання крові (залозодефіцитна анемія) та ін.

Про змішаних аритміях у дітей говорять в тому випадку, якщо має місце поєднання органічних захворювань серця і порушень нейрогуморальної регуляції його діяльності.

Синусовааритмія у дітей часто може мати функціональний характер, т. Е. Бути природною реакцією організму на спекотну погоду, неадекватну фізичне навантаження, сильні емоції і т. Д.

Класифікація аритмії у дітей

Найбільш поширеною класифікацією аритмій у дітей є їх поділ за порушення функцій міокарда (автоматизму, збудливості, провідності і їх поєднань).

Згідно з цим принципом, до порушень функції автоматизму відносяться синусовааритмія у дітей, синусова брадикардія, синусова тахікардія, міграція водія ритму і повільні вислизають ритми.

Аритмії у дітей, обумовлені порушенням збудливості міокарда, включають екстрасистолію, непароксізмальная і пароксизмальную тахікардію, миготливу аритмію (Мерехтіння і тріпотіння передсердь), Мерехтіння і тріпотіння шлуночків.

Порушення функції провідності представлені синоатріальної блокадою, внутрипредсердной і внутрішньошлуночкової блокадою, атріовентрикулярною блокадою. До комбінованих аритмій у дітей відносять синдром WPW, синдром подовженого QT-інтервалу, синдром слабкості синусового вузла.

На підставі клінічної значущості аритмії у дітей поділяються на 2 групи. Клінічно незначущі аритмії у дітей включають нестійкі, асимптоматичні, які не впливають на самопочуття дитини і прогноз порушення ритму (поодинокі екстрасистоли, міграція водія ритму в період сну, не виявляються клінічно синусові брадикардія і тахікардія та ін.). Групу клінічно значущих аритмій у дітей складають стійкі порушення ритму, що впливають на самопочуття дитини і прогноз (часті екстрасистоли, пароксизмальні аритмії, Протипоказання, синдром WPW та ін.).

Симптоми аритмії у дітей

Близько 40% аритмій у дітей виявляються випадково, в процесі планової диспансеризації або в ході обстеження дитини після перенесеного захворювання. В інших випадках клінічні прояви аритмії у дітей неспецифічні. У немовлят аритмію слід запідозрити при появі нападоподібному задишки, зміни кольору шкірних покривів (блідість або ціанотичні), неспокійному поведінці, відмову від їжі або млявому ссанні, поганий набирання ваги, поганому сні, пульсації судин шиї.

Аритмія у дитини старшого віку може супроводжуватися підвищеною стомлюваністю, поганою переносимістю фізичних навантажень, неприємними відчуттями в області серця (перебої, завмирання, сильний поштовх), артеріальною гіпотонією, запамороченнями і непритомністю.

До потенційно небезпечних аритмій у дітей, зв`язаних з підвищеним ризиком раптової смерті, відносяться подовження інтервалу QT, шлуночкові тахіаритмії, які супроводжуються гіпоксичної енцефалопатією, ішемією міокарда, гострою серцевою недостатністю.

Діагностика аритмії у дітей

Об`єктивно при аритмії у дітей виявляються уповільнення або почастішання серцевого ритму в порівнянні з віковою нормою, неритмічність скорочень серця, дефіцит пульсу. При оцінці пульсу у дітей треба враховувати вікові норми: так, у новонароджених ЧСС становить 140 уд. в мін.- в 1 рік - 120 уд. в мін.- в 5 років - 100 уд. в хв., в 10 років - 90 уд. в мін.- у підлітків - 60-80 уд. в хв.

Електрокардіографічне обстеження дітей з аритмією включає реєстрацію ЕКГ лежачи, стоячи та після незначного фізичного навантаження. Такий підхід дозволяє виявити вегетозавісімие порушення ритму. Добове моніторування ЕКГ не обмежує вільну активність пацієнта і сьогодні може проводитися дітям будь-якого віку, включаючи новонароджених. За допомогою холтерівського моніторування виявляються будь-які форми аритмії у дітей. ЧПЕКГ використовується при обстеженні дітей старшого віку.

Дослідження за допомогою навантажувальних тестів (велоергометрії, тредміл-тесту) незамінні для виявлення прихованих порушень ритму і провідності, визначення толерантності до фізичного навантаження, прогнозування перебігу аритмій у дітей. У дитячої кардіології для виявлення аритмій застосовуються фармакологічні проби (атропиновая, калій-обзідановая). З метою виявлення органічних причин аритмії у дітей проводиться ЕхоКГ.

Для визначення взаємозв`язку аритмії у дітей зі станом ЦНС виконується ЕЕГ, реоенцефалографія, рентгенографія шийного відділу хребта, консультація дитячого невролога.

Лікування аритмії у дітей

Функціональні аритмії у дітей Лікування не требуют- в цьому випадку батькам слід приділити увагу організації режиму дня дитини, повноцінному відпочинку, помірної фізичної активності. У лікуванні клінічно значущих аритмій у дітей використовуються консервативні медикаментозні і хірургічні підходи.

У всіх випадках терапія повинна починатися з виключення факторів, що викликають аритмію у дітей: лікування ревматизму, санації хронічних вогнищ інфекції (аденотомии, тонзилектомії, лікування карієсу та ін.), Скасування лікарських препаратів, що викликають порушення ритму і т. Д.

Консервативна фармакотерапія аритмії у дітей включає три напрямки: нормалізацію електролітного балансу міокарда, застосування протиаритмічних засобів, поліпшення метаболізму серцевого м`яза. До засобів, що нормалізує електролітний баланс, відносяться панангин, магнеВ6, калію оротат, аспаркам. Протиаритмічна терапія здійснюється новокаїнамідом, обзиданом, аміодароном, верапамілом і ін. З метою метаболічної підтримки міокард використовуються кокарбоксилаза, рибоксин, кальцію пангамат.

При резистентних до медикаментозної терапії аритміях у дітей показано малоінвазивне хірургічне лікування: радіочастотна абляція або кріоабляція патологічних аритмогенних зон, імплантація електрокардіостимулятора або імплантованого дефібрилятора.

Прогноз і профілактика аритмії у дітей

Перебіг аритмії у дітей визначається причинами і можливістю їх усунення, а також ступенем гемодинамічних розладів. При функціональних аритміях прогноз сприятливий. Миготлива аритмія збільшує ризик розвитку серцевої недостатності і тромбоемболічних ускладнень. Найбільші побоювання щодо ризику раптової смерті викликають аритмії у дітей, що розвиваються на тлі органічного ураження серця, АВ-блокади III ступеня, комбіновані аритмії.

Профілактика аритмії у дітей передбачає усунення факторів, лікування основних захворювань, профілактичне обстеження серцево-судинної системи. Диспансерне спостереження дітей з аритмією здійснюють педіатр, дитячий кардіолог, за показаннями - дитячий ендокринолог, дитячий невролог, дитячий ревматолог і ін.