Аритмія

аритмія

Найчастішими вадами в роботі серцево-судинної системи вважаються аритмії. Вони виникають внаслідок багатьох інших порушень організмі. Збої в ритмі серця, а саме це і називають аритмією, часто спостерігаються і у цілком здорових людей, при цьому вони практично невідчутні, але, тим не менш, призводять до деяких ускладнень.

Причини виникнення аритмій

Причини аритмій вельми різноманітні, але всі їх можна поділити на дві великі групи: порушення провідної системи серця і первинні захворювання, які сприяють появі аритмії. Тому причини аритмій ми розглянемо в розрізі цих груп факторів.

Порушення провідної системи серця. Нормальний ритм серця забезпечує правильне кровообіг в організмі, тим самим даючи можливість правильно працювати всім органам і системам. Цей ритм забезпечує провідна система серця, яка утворюється з мережі спеціалізованих вузлів. Кожен такий вузол складається з скупчення високоспеціалізованих клітин, які створюють і проводять електричні імпульси по певним пучків і волокнам. Саме ці імпульси змушують м`язи передсердь скорочуватися, задаючи необхідну частоту, синхронності та рівномірність їх роботи.

Головний вузол провідної системи серця розташовується у верхній частині правого передсердя. Його називають синусовим вузлом або вузлом Кіс-фляк. Він контролює серцеві скорочення в залежності від активності людини, часу доби, його нервового збудження. Імпульси, що виникають в синусовому вузлі, проходять через передсердя, викликаючи їх скорочення до передсердно-шлуночкового вузла. Цей вузол носить назву атріовентрикулярного вузла і розташовується на кордоні передсердь і шлуночків. Він також при необхідності може створювати імпульси, але при нормальній роботі провідної системи цей вузол уповільнює імпульси, поки передсердя скоротяться, перегнавши кров у шлуночки. Після чого передає їх по проводять тканинам, званим пучком Гіса далі в шлуночки, викликаючи їх скорочення. Пучок Гіса поділяється на два відгалуження що складаються з волокон Пуркіньє провідних кожен до свого шлуночку, забезпечуючи синхронність їх роботи. Після скорочення серце відпочиває і знову цикл повторюється.

Ритм в межах 60-80 ударів в хвилину називають синусовим ритмом і це є нормальною роботою серця і провідної системи. Будь-який інший ритм, що відрізняється від нормальної кількості ударів, називають - аритмією. Це може відбуватися при порушенні імпульсів в одному з вузлів або порушенням провідності на будь-якій ділянці. Зупинка серця спостерігається в 17% порушень ритму, але частіше спрацьовує захисна функція провідної системи і роботу серця задає інший вузол.

Захворювання, що сприяють аритмій. Часто аритмії виникають внаслідок порушень в організмі людини або захворювання провокують ці порушення. Підвищення в крові рівня адреналіну, гормону підшлункової залози або падіння рівня цукру в крові може сприяти порушенням ритму серця. Порушення водно-сольового обміну, при якому в крові змінюється рівень калію, натрію, кальцію і магнію, кислотно-лужного балансу, коли змінюється рівень кисню і вуглекислого газу в крові, також провокують захворювання.

Аритмії виникають при захворюваннях серцево-судинної системи - атеросклерозі, серцевій недостатності, пороках серця. Свій внесок в порушення ритму серця так само вносить і спосіб життя. Аритмія стає наслідком інтоксикації при зловживанні алкоголем, курінні, вживанні наркотиків, частому і безглуздому прийомі ліків. Останній чинник часто спостерігається у людей займаються самолікуванням і тим більше самодіагностикою захворювань.

Різновиди і симптоми аритмій

різновиди аритміїНа сьогоднішній день медицина розрізняє кілька десятків аритмій, всі вони супроводжуються практично однаковими проявами. Але практично завжди симптоми аритмії це уражень або почастішання ритму серцевих скорочень, їх нерегулярність. Розрізняють декілька груп аритмій залежно від порушень роботи серця. Це порушення автоматизму, порушення збудливості, провідності і змішана група.

Порушення ритму можуть бути двох видів уражень - брадикардія, і почастішання - тахікардія. У першому випадку присутні такі симптоми аритмії як загальна слабкість, запаморочення, задишка, потемніння в очах, швидка стомлюваність, стан близький до непритомності, або короткочасна втрата свідомості. При тахікардії відчувається прискорене серцебиття, задишка, загальна слабкість, швидка стомлюваність. Деякі види тахікардій ведуть до клінічної смерті, тому потрібно бути гранично уважним при прояві таких симптомів.

синусова тахікардія - збільшення частоти серцевого ритму від 90до 150-180 ударів в хвилину. Обумовлено почастішання підвищенням автоматизму синусового вузла, при якому імпульси виникають проблеми із більшою частотою. У здорових людей це найчастіше пов`язано з фізичним навантаженням, емоційною напругою, прийомом деяких ліків, кофеїну, алкоголю, нікотину. Нормальним вважається тимчасове почастішання при анемії, підвищенні температури, гіпотензії та інших захворюваннях. У разі стійкого збільшення частоти серцевого ритму вище 100 ударів в хвилину, незалежно від стану неспання і спокою протягом трьох місяців його розцінюють як захворювання. При діагностиці ЕКГ спостерігається тільки збільшення ритму, і немає інші відхилень.

Найчастіше захворювання зустрічається у молодих жінок. Вважається, що захворювання сприяє підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Лікування аритмії в цьому випадку в першу чергу спрямоване на усунення причини тахікардії. Якщо вона пов`язана з нейроциркулярними дистонією, призначаються седативні препарати, бета-адреноблокатори. У разі серцевій недостатності використовують серцеві глікозиди.

синусова брадикардія - уражень частоти серцевого ритму нижче 60 ударів за хвилину. За своєю природою таке уражень не є патологією, часто зустрічається у здорових людей, особливо добре тренованих фізично. Але в разі якщо виявляються такі ознаки аритмії як запаморочення, задишка, потемніння в очах, непритомність її розцінюють як захворювання.

Виникнення брадикардії може бути пов`язано з інфарктом міокарда, підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпотиреоз, вірусними захворюваннями. Основною причиною вважається первинне ураження синусового вузла внаслідок підвищеного тонусу парасимпатичної нервової системи. Лікування аритмії в цьому випадку проводять медикаментозно, призначенням атропіну, ізопротенола, і проводять електрокардіостимуляції. При відсутності клінічних проявів уражень ритму серцебиття не потребує лікування.

синусовааритмія - ритм серцебиття, при якому чергуються періоди почастішання і уражень. Найчастіше зустрічається дихальна аритмія, при якій частота збільшується на вдиху і зменшується на видиху. Захворювання обумовлене нерівномірним виникненням імпульсу, що пов`язане з коливаннями тонусу блукаючого нерва, а також змінами кровонаповнення серця при подиху. Часто виникає як супутнє захворювання при нейроциркуляторна дистонія і різних інфекційних захворюваннях.

При діагностиці на ЕКГ відзначаються тільки періодичне вкорочення і подовження інтервалів R-R, періодичність яких пов`язана з фазами дихання. Всі інші показники в нормі так як проходження імпульсу в провідний системі не порушено.

Синдром слабості синусового вузла обумовлений послабленням або припиненням роботи синусового вузла. Може виникати внаслідок ішемії області вузла, кардіосклерозу, міокардиту, кардіоміопатії, інфільтративного ураження міокарда. У деяких випадках синдром може бути вродженою особливістю провідної системи.

У разі припинення роботи синусового вузла включається захисна функція провідної системи, і імпульси подає атріовентрикулярний вузол. При такої роботи проводить системи ритм серця сповільнюється, але синусовий вузол стає неробочим дуже рідко, частіше він працює з тривалими перервами. Під час активації головного вузла, АВ-вузол не припиняє подавати імпульси і виникає значне почастішання ритму серця. Характерною особливістю захворювання є короткочасне завмирання серця, що у багатьох хворих не супроводжується неприємними відчуттями, синоаурикулярная блокада, що має такі ж ознаки, є однією з форм цього синдрому. При такій роботі серця можуть з`являтися ознаки недостатнього кровопостачання мозку, серцева недостатність.

При цьому захворюванні часто синусова брадикардія поєднується з пароксизмами тахісистолічних та ектопічних аритмій. може проявлятися миготлива аритмія, при роботі атріовентрикулярного вузла. У деяких випадках хворі не потребують лікування. Електрокардіостимуляцію проводять тільки при ознаках порушення кровопостачання важливих для життя органів. Хворим протипоказані препарати, що застосовуються при тахікардії і брадикардії, так як при частій зміні ритму вони можуть посилювати компоненти синдрому. Основне лікування направляється на усунення причин захворювання.

виникнення аритміїПорушення збудливості. Одним з найбільш частих видів аритмії є екстрасистолія. Це передчасне скорочення серця при виникненні імпульсу поза синусового вузла. Екстрасистоли, або передчасні скорочення можуть виникати як у хворих, так і у здорових людей. Нормою вважається виникнення до 200 над шлуночкових і 200 шлуночкових екстрасистол на добу. Найчастіше виникає під дією стресу, перевтоми, уживання кофеїну, алкоголю і тютюну. По суті такі скорочення абсолютно безпечні. Але у пацієнтів з органічними ушкодженнями серця вони можуть призводити до ускладнень.

Екстрасистолія може розглядатися як синдром при легких, вогнищевих формах міокардиту. розрізняють передсердні, атріовентрикулярна, шлуночкові екстрасистоли залежно від імпульсів викликають скорочення. Джерел імпульсу може бути кілька або один так розрізняють монотопні і політопние екстрасистолії. За частотою поділяють одиничні екстрасистолії до 5 в хвилину, множинні - більше 5 за хвилину, парні та групові. Лікування екстрасистолії при органічних ураженнях серця не проводять антиаритмічними препаратами, так як після припинення їх прийому синдром повертається. При цьому відзначено збільшення смертності майже в тричі. Бета-блокатори при лікуванні також викликають небезпечні для життя ускладнення, і не приносять результату. Лікування слід направляти на усунення захворювання викликав екстрасистолію.

пароксизмальнатахікардія - це різкий напад прискореного серцебиття з частотою ритму від 130 до 200 ударів на хвилину. Напади можуть тривати від кількох секунд, до декількох діб. Виникає захворювання внаслідок появи вогнища збудження, яким може стати кожен з відділів провідної системи, його клітини генерують імпульси з великою частотою.

розрізняють предсердную і желудочковую пароксизмальную тахікардію залежно від розташування вогнища генеруючого імпульси. Передсердна пароксизмальнатахікардія виникає внаслідок того, що минає кисневого голодування серця, ендокринних порушень, порушення кількості електролітів в крові. Джерелом імпульсів стає атріовентрикулярний вузол. Симптоми аритмії в цьому випадку полягають в частому серцебитті, неприємних відчуттях в грудях, які можуть переходити в задишку і болі в серці. У деяких випадках напад може бути викликаний порушенням роботи вегетативної нервової системи. При цьому відбувається підвищення артеріального тиску, озноб, відчуття браку повітря, грудки в горлі, рясне і часте сечовипускання після нападу. На звичайній кардіограмі такі напади бувають практично непомітними, через свою короткочасність.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія виникає внаслідок гострої і хронічної форми ішемічної хвороби серця, небагато рідше кардіоміопатії, пороком серця, запальних захворювань серцевого м`яза. У 2% пацієнтів виникає від передозування або тривалого прийому серцевих глікозидів. Імпульси виникають в шлуночках або міжшлуночкової перегородки. Захворювання може бути небезпечним, так як переходить в фібриляцію шлуночків. При цьому скорочується не вся м`яз шлуночка, а тільки окремі волокна в безладному ритмі. При такому ритмі серце не може виконувати свою функцію, так як відсутні фази систоли і діастоли.

Лікування пароксизмальної тахікардії шлуночкової форми проводять препаратом липокаин. Призначаючи його внутрішньом`язово і внутрішньовенно, в разі коли ефект не досягається його замінюють новокаїнамідом, рітміленом, кордарон. Якщо напад стався вперше пацієнту підбирають арітміческій препарат під контролем холтерівського моніторування. При передсердній формі лікування залежить від захворювання викликало аритмію.

Порушення провідності. Збільшення провідності імпульсів називають синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта, або синдром WPW. Він характеризується раптово виникають тахікардія внаслідок наявності в м`язах серця додаткових провідних шляхів. Найчастіше синдром є вродженим пороком серця. При нападах у хворого різко знижується артеріальний тиск, з`являються запаморочення, слабкість, можлива втрата свідомості.

Лікування при синдромі WPW проводять з допомогою ендоваскулярної рентгенохірургії. За допомогою спецобладнання додаткові провідні шляхи руйнується, що веде до повного одужання пацієнта. Госпіталізація після такого втручання досить короткострокова всього 3 дні. Але лікування залежить від якості обладнання і професіоналізму персоналу, таких установ небагато.

синоаурикулярная блокада - порушення проведення імпульсу від синусового вузла до передсердь, при якому виникає серцева пауза. Захворювання зустрічається рідко, воно виникає внаслідок підвищеного тонусу блукаючого нерва або ураження синоаурикулярной області передсердь. Може спостерігатися у хворих з органічними змінами міокарда передсердь, але іноді виявляється і у здорових людей. Розрізняють три ступені захворювання. Перша ступінь це уповільнення початку імпульсу від вузла до передсердь, друга - блокування деяких імпульсів, і третя ступінь повне блокування імпульсів.

Причинами синоаурикулярной блокади можуть бути такі захворювання як атеросклероз правої коронарної артерії, запальні і склеротичні зміни в правому передсерді, міокардит. При цих відхиленнях можуть виникати безпосередні причини блокади, коли імпульс не виробляється в синусовомувузлі, або його сила недостатня для деполяризації передсердь, імпульс блокується.

Відео: Аритмія серця. Сучасний підхід.

Симптоми аритмії проявляються при блокаді другого ступеня це відчуття перебоїв в роботі серця, відчуття браку повітря, слабкість, запаморочення. При третього ступеня блокади або коли відбувається кілька випадінь ритму поспіль, виникає заміщає ритм.

Синоаурикулярная блокада є однією з небезпечних форм слабкості синусового вузла. Може привести до ішемії мозку з синдромом Морганьї-Едему-Стокса. При наявності стійкою брадикардії призначається ін`єкція атропіну підшкірно, кордиамина, ефедрину, ізадріна, новодрін, стероїдних гормонів.

внутрішньопередсердну блокада - порушення проходження імпульсу по передсердя, виникає з тих же причин що і синоаурикулярная. Також розрізняють три ступені: перший характеризується уповільненням проведення, друга - періодично виникають блокуванням провідності імпульсу до лівого передсердя, третя відрізняється повним блокуванням імпульсу і передсердної дисоціацією.

атріовентрикулярна блокада - порушення провідності атріовентрикулярного вузла, при якому затримується імпульс з передсердь у шлуночки. Розрізняють три ступені блокади, при цьому розділяючи другий ступінь на два підтипу. Окремо розглядається штучна АВ блокада. При першого ступеня проходження імпульсу сповільнюється, також як і при інших блокадах першого ступеня. При другому ступені відбувається уповільнення проведення імпульсу з частковим блокуванням, що характеризується випаданням ритму серцевих скорочень. АВ блокаду типу Мобитца I спостерігають у спортсменів, при прийомі серцевих глікозидів, адреноблокаторів, антагоністів кальцію, клонидина, пропафенона, при ревматизмі, при міокардитах. АВ блокаду типу Мобитца II спостерігають на тлі органічного ураження серця. Симптоми аритмії характеризуються нападами Морганьї-Адамса-Стокса, а також такими ж симптомами, як і синусова брадикардія. При третього ступеня відбувається повна блокада імпульсів, при якій передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного.

Відео: Аритмія - Трейлер (2017)

лікування аритміїЄдине лікування аритмії при атріовентрикулярних блокадах хірургічне. Проводять імплантацію постійного електрокардіостимулятора, який відновлює нормальний ритм серцевих скорочень. Показаннями до операції стають прояви брадикардії - задишка, запаморочення, непритомність, а також паузи в роботі серця, або частота серцебиття менше 40 ударів в хвилину.

Блокада ніжок пучка Гіса це порушення проведення надшлуночкових імпульсів по одній або обох з ніжок, локалізується як в ніжках, так і в їх розгалуженнях. При повному або частковому блокаді однієї з ніжок імпульс збудження впливає на обидва шлуночка, через неушкоджену ніжку. При цьому спостерігається роздвоєння тонів серця. Повна блокада обох ніжок призводить до блокади серця.

Захворювання, зумовлене фіброзними процесами, які пов`язані коронаросклерозом, обмеженим міокардитом, який в свою чергу пов`язаний з осередкової інфекцією. Блокада лівої ніжки зустрічається при аортальних вадах і артеріальної гіпертонії, а правою - при вроджених і мітральних пороках серця.

Змішана група аритмій. До цієї групи аритмій відносять порушення ритму, які мають симптоми і клінічні прояви інших порушень.

Найбільш поширена форма надшлуночкової аритмії - фібриляція передсердь. Найчастіше таке порушення носить назву - миготлива аритмія. Характерно хаотичний скорочення передсердь з частотою 400-600 за хвилину, без координації з шлуночками. Так як АВ-вузол здатний пропускати лише 140-200 імпульсів в хвилину, відбувається нерегулярне скорочення шлуночків схоже на мерехтіння. Синусовий вузол втрачає свою здатність контролювати частоту і синхронність імпульсів.

Порушення підвищує ризик утворення тромбів, які в свою чергу можуть бути причинами інсульту. Перехід пароксизмальної форми аритмії в постійну форму призводить до розвитку серцевої недостатності. Виявляється миготлива аритмія різким почастішанням серцебиття, відчуттям перебоїв в серці, загальною слабкістю, нестачею повітря, болями в грудях і панічним почуттям страху. Напади можуть проходити самостійно без прийому ліків і протягом декількох секунд або хвилин, але часто вони можуть тривати досить довго і потребують медичної допомоги.

Відео: Емоції Ірини Горбачової після прем`єри фільму «Аритмія»

Розвивається порушення при електричних і структурні зміни в передсердях, що часто відбувається з віком. Розвиток аритмії провокують органічні захворювання серця, перенесені операції на відкритому серці, захворювання щитовидної залози, артеріальна гіпертонія, а також зловживання алкоголем.

Порушення може носити характер нападів або бути постійним. Напади купируют за допомогою медикаментів або електричних методів регулювання ритму. При постійній формі хвороби потрібен постійний прийом медикаментозних препаратів. Крім медикаментозної терапії застосовується і радикальне лікування. Воно полягає в радіочастотної ізоляція легеневих вен. Ефективність цього методу 50-70%, але з огляду на його складність і дорожнечу, операції проводяться вкрай рідко. Також може проводитися штучна атріовентрикулярна блокада третього ступеня, після якої імплантується постійний електрокардіостимулятор. Такий метод не усуває саме порушення, але робить його невідчутним для людини.

діагностика аритмії

Найпершою діагностикою порушень серцевого ритму є їх клінічні прояви. Симптоми аритмії не схожі на прояви інших хвороб, при їх виникненні слід зробити електрокардіограму. Але діагноз може підтвердитися при реєстрації кардіограми тільки в тому випадку, якщо аритмія носить постійний або стійкий характер. У разі підозри на аритмію пароксизмальної характеру проводять цілодобову реєстрацію електрокардіограми. Цей метод діагностики називають холтерівське моніторування. Він полягає в постійній реєстрації серцевого ритму за допомогою датчиків приєднаних до компактного приладу. Іноді в добовому режимі не вдається зафіксувати порушення.

Відео: миготлива аритмія доктор Мясников радить

Якщо не ЕКГ, ні холтерівське моніторування не фіксує захворювання, проводиться більш складна діагностика аритмії, при якій визначаються фактори, що викликають її виникнення. Це дає можливість визначити механізм її виникнення. До таких досліджень відносять черезстравохідну стимуляцію серця. Метод використовується при підозрі на синдром слабості синусового вузла, для уточнення діагнозу та призначення правильного профілактичного лікування, при підозрі на синдром WPW, приховану коронарну недостатність, при неможливості діагностики ішемічної хвороби серця іншими методами. Дослідження укладається у нав`язуванні ритму за спеціалізований електрод, який вводиться як звичайний зонду і закріплюється в стравоході.

Також для виявлення аритмій проводять тилт - тест. Він дозволяє виявити причину непритомних станів. При проведенні тесту пацієнта з горизонтального положення призводять в вертикальне, з різною силою інтенсивності. Тест провокує непритомний стан, а проводиться під час обстеження контроль серцевого ритму і рівня артеріального тиску дає можливість визначити причину втрати свідомості.

внутрисердечное (Инвазивное) електрофізіологічне дослідження вважається найбільш інформативним дослідженням електрофізіологічних властивостей серця і провідної системи. Така діагностика аритмії застосовується при уточненні локалізації атріовентрикулярної блокади, характеру тахікардій та інших відхилень. Дуже важливим залишається це дослідження при виборі хірургічного лікування і імплантуються електрокардіостимуляторів. У деяких випадках внутрисердечное електрофізіологічне дослідження використовують для купірування важких аритмій.

Обстеження проводять тільки в спеціально обладнаних лабораторіях, так як цей метод досить ризикований. Для його проведення пунктируют основну вену плеча, або стегнову вену. Під рентгенівським контролем в праві відділи серця вводять електроди-катетери, і проводять дослідження.

Ускладнення при аритмії

Профілактика ускладнень аритміїДеякі види аритмій супроводжуються гострою або хронічною серцевою недостатністю, при яких відбувається різке падіння артеріальний тиск, набряк легенів. це шлуночкові тахікардії, миготлива аритмія, тріпотіння передсердь. Повна АВ блокада і фібриляція шлуночків призводять до зупинки серця і клінічної смерті.

Раптова серцева смерть - природна смерть внаслідок патології серця. Цьому передує гостра симптоматика захворювання серця, втрата свідомості протягом години. Але при цьому час настання смерті несподіване.

У 83% випадків раптової серцевої смерті пов`язані з ішемічною хворобою серця та інфарктом міокарда. Впливають на розвиток ускладнень і в подальшому призводять до летального результату фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія, захворювання коронарних судин.

Профілактика і лікування аритмії

Для профілактики раптової серцевої смерті направлено лікування або купірування аритмій. Для цього призначається терапія антиаритмічними препаратами, проводиться абляція провідних шляхів серця, імплантація кардіостимуляторів. Практично будь лікування аритмії направляється на профілактику її повторних появ і усунення супутніх хвороб, які найчастіше і є причинами аритмії. На сьогоднішній день існує тільки один надійний спосіб усунення небезпечних для життя аритмій. Це терапія за допомогою імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів, ефективність цього методу становить 99%, що знижує рівень смертності від ішемічну хворобу серця і після інфаркту міокарда. Крім цього така терапія дає можливість пацієнтам жити повноцінним життям, не обмежуючи їх фізичні можливості.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аритмія